老年膿毒癥患者繼發(fā)PICS 的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析

吳家圣，曾匯霞，吳海賓，廖梅嫣，尹志斌

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 肇慶 526040）

0 引言

為進(jìn)一步分析老年膿毒癥患者繼發(fā)PICS 的危險(xiǎn)因素及對(duì)預(yù)后的影響，本次研究將對(duì)肇慶市第二人民醫(yī)院2019年5月至2020年12月收治的80例老年膿毒癥ICU 住院患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)肇慶市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年5月至2020年12月收治的80例老年膿毒癥ICU 住院患者作為研究對(duì)象，其中男43例，女37例；年齡均在65歲及以上，平均（77.15±2.85）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在65歲及以上者；②患者及其家屬簽署知情同意書者；③ICU 住院時(shí)間在10d 以上者；④入住ICU 時(shí)感染+SOFA 評(píng)分在2分及以上者；⑤免疫系統(tǒng)功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②合并惡性腫瘤疾病者；③參與研究前有免疫抑制干預(yù)治療史者；④合并代謝性疾病者；⑤臨床檢測(cè)指標(biāo)缺失較多者。

1.2 方法

采集80例老年膿毒癥ICU 住院患者臨床資料，包括年齡、ICU 時(shí)間、性別、BMI、感染部位、機(jī)械通氣、APACHE Ⅱ評(píng)分、是否手術(shù)治療、血清前白蛋白水平、降鈣素原、淋巴細(xì)胞以及基礎(chǔ)疾病等，根據(jù)其有無繼發(fā)PICS 將其分為PICS組和對(duì)照組（未發(fā)生PICS），PICS 診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)[1]如下，ICU 住院10天后依舊滿足以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者：①反應(yīng)蛋白＞6mg/L；②外周血淋巴細(xì)胞＜0.80×109/L；③血清前白蛋白＜0.1g/L 或血清白蛋白＜30g/L。對(duì)兩組患者的一般臨床資料以及ICU 住院期間的相關(guān)臨床指標(biāo)等進(jìn)行分析比較，分析可能影響患者繼發(fā)PICS 的相關(guān)因素，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic 回歸分析中，以對(duì)影響其繼發(fā)PICS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，同時(shí)觀察兩組患者半年病死率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，多組間比較行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，將各變量分層，采用多因素Logistic 回歸分析對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響老年膿毒癥患者繼發(fā)PICS 的單因素分析

如表1 所示，性別、BMI、感染部位、手術(shù)治療、降鈣素原、淋巴細(xì)胞以及基礎(chǔ)疾病和患者繼發(fā)PICS無明顯關(guān)系（P＞0.05），年齡、機(jī)械通氣、ICU 時(shí)間、APACHE Ⅱ評(píng)分以及血清前白蛋白和患者繼發(fā)PICS存在明顯關(guān)系（P＜0.05）。

表1 影響老年膿毒癥患者繼發(fā)PICS 的單因素分析

2.2 影響老年膿毒癥患者繼發(fā)PICS 的多因素Logistic 回歸分析

如表2 所示，多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示影響老年膿毒癥患者繼發(fā)PICS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為ICU 時(shí)間、機(jī)械通氣、APACHE Ⅱ評(píng)分以及血清前白蛋白（P＜0.05）。

表2 影響老年膿毒癥患者繼發(fā)PICS 的多因素Logistic 回歸分析

2.3 兩組患者預(yù)后分析

PICS組患者半年病死率為25.58%（21/43），對(duì)照組患者半年病死率為10.81%（4/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.385，P=0.000）。

3 討論

近年來隨著我國(guó)老齡化問題的日益嚴(yán)重，老年人口數(shù)量急劇增加，老年膿毒癥患者數(shù)量也不斷增多，老年膿毒癥患者由于年齡較大以及免疫力下降等因素，其早期死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[1-2]。老年膿毒癥作為重癥醫(yī)學(xué)科常見病之一，是對(duì)感染反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的器官功能障礙綜合征，患者多以精神狀態(tài)改變、寒戰(zhàn)以及氣促等為常見臨床表現(xiàn)，患者加入ICU 后需要先進(jìn)行抗感染治療，液體復(fù)蘇，同時(shí)積極進(jìn)行對(duì)癥治療，待其病情好轉(zhuǎn)后即可轉(zhuǎn)出ICU，但是也有少數(shù)患者會(huì)發(fā)生繼發(fā)PICS，影響患者預(yù)后[3-5]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[6]顯示，大約有50%以上膿毒癥患者治療期間會(huì)繼發(fā)PICS，嚴(yán)重增加其病死風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，年齡、ICU 時(shí)間、機(jī)械通氣、APACHEⅡ評(píng)分以及血清前白蛋白和患者繼發(fā)PICS 存在明顯關(guān)系（P＜0.05）。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示影響老年膿毒癥患者繼發(fā)PICS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為ICU 時(shí)間、機(jī)械通氣、APACHE Ⅱ評(píng)分以及血清前白蛋白（P＜0.05）。進(jìn)入ICU 的患者，其生命體征均不穩(wěn)定，需要機(jī)械通氣，待經(jīng)過一系列詳細(xì)救治后，患者生命體征穩(wěn)定即可轉(zhuǎn)入病房作進(jìn)一步鞏固治療，而ICU 時(shí)間越長(zhǎng)，說明患者各項(xiàng)體征指標(biāo)也長(zhǎng)時(shí)間處于不穩(wěn)定狀態(tài)，其預(yù)后也會(huì)越差[7]。機(jī)械通氣雖然能夠有效保障患者機(jī)體氧供，但是與此同時(shí)其也會(huì)增加患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生概率，進(jìn)而增加繼發(fā)PICS 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。APACHE Ⅱ評(píng)分作為急危重癥患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估的重要評(píng)分系統(tǒng)之一，其評(píng)分越高表示患者病情越危重，越容易發(fā)生繼發(fā)PICS[9-10]。已有研究[11]證實(shí)，前白蛋白水平和膿毒癥患者繼發(fā)PICS 風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，前白蛋白水平可以在一定程度上反映出患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，其水平越低，表示營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差，越容易增加繼發(fā)PICS 概率。本次研究結(jié)果還顯示，PICS組患者半年病死率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示繼發(fā)PICS會(huì)對(duì)老年膿毒癥患者預(yù)后帶來較大影響，臨床需要提高重視[12]。

綜上所述，影響老年膿毒癥患者繼發(fā)PICS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為ICU 時(shí)間、機(jī)械通氣、APACHE Ⅱ評(píng)分以及血清前白蛋白，繼發(fā)PICS 會(huì)對(duì)患者預(yù)后帶來明顯影響，容易增加患者病死風(fēng)險(xiǎn)，臨床需要根據(jù)危險(xiǎn)因素及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以盡量改善患者預(yù)后。