經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合復(fù)元活血湯治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

田雅峰，董軍格，朱艷風(fēng)，韓昆

（河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

0 引言

LDH 患者可能出現(xiàn)腰部活動受限、腰痛等癥狀，導(dǎo)致腰部肌肉力量、腰椎外穩(wěn)定性下降，腰椎側(cè)彎變形[1]。脊柱外科微型化是醫(yī)學(xué)發(fā)展必然趨勢，而鏡下脊柱技術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，創(chuàng)傷小，術(shù)后出血及并發(fā)癥少[2-3]。椎間盤鏡用途廣泛，不僅可治療簡單的LDH，而且能夠治療巨大、非包容型的外側(cè)LDH、復(fù)發(fā)性和多階段的LDH，以及合并側(cè)隱窩、黃韌帶肥厚、腰椎滑落、神經(jīng)根管狹窄、腰椎不穩(wěn)等[4-5]。但在手術(shù)后有5%～15%的患者可能仍有不同程度的腰腿痛，因此需要輔助治療?；诖吮敬窝芯窟x取我院100例患者分組使用經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合復(fù)元活血湯治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫(yī)院抽取100例入院治療LIDP 患者，時間為2020年6月至2021年6月，其中實施經(jīng)皮椎間孔鏡為對照組，在此基礎(chǔ)上實施復(fù)元活血湯治療為觀察組，前者組間男/女病例數(shù)為29/21例，年齡16～85歲，平均（50.50±4.95）歲，后者組間男/女病例數(shù)為28/22例，年齡16～85歲，平均（50.50±4.02）歲。兩組資料對比無差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者先使用經(jīng)皮椎間孔鏡治療：引導(dǎo)患者擺出患側(cè)在上的側(cè)臥位，將髖部使用膠布固定，屈髖屈膝，髂腰部使用軟枕墊起；使用2%利多卡因、羅哌卡因及生理鹽水在穿刺點皮膚、皮下、淺深筋膜浸潤麻醉，使用X 線透視進針，當(dāng)穿刺針到達關(guān)節(jié)突尖部位置則再對關(guān)節(jié)突及其周圍組織實施浸潤麻醉；穿刺針經(jīng)突出側(cè)平椎間隙棘突中線旁1.5cm垂直穿刺進入，將針芯，置入導(dǎo)絲。于穿刺點做縱向切口，長度為6～7mm，使用擴張管逐級向內(nèi)使用旋轉(zhuǎn)技術(shù)插入，達到椎板間隙，安裝套管，撤出擴張管置入椎間孔鏡。清除椎管外管組織，對神經(jīng)根周圍突出髓骸組織選擇性情況，并松懈神經(jīng)根，完成后退出器械縫合傷口。

觀察組在此基礎(chǔ)上使用復(fù)元活血湯治療：組方為：甘草6g、當(dāng)歸10g、柴胡15g、天花粉10g、穿山甲6g、紅花6g、桃仁（酒浸去皮尖）10g、大黃（酒浸）20g；術(shù)后第1 天開始口服，1 劑/d，bid。每療程14劑，持續(xù)治療2 個療程。

1.3 效果判定

（1）比較兩組療效：無效-患者相關(guān)各項癥狀無改善甚至加重，直腿抬高測試結(jié)果呈陽性，嚴重影響生活和工作；有效-偶發(fā)生腿疼、腰疼，但日常生活、工作不受影響；顯效-所有癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)無異常，能夠正常生活、工作。

（2）ODI、VAS 評分對比，ODI 評分：功能障礙評分，分數(shù)越低患者的術(shù)后功能效果越好；VAS：疼痛評分，分數(shù)越低患者的疼痛感越低。

（3）比較兩組患者中醫(yī)癥狀積分：比較兩組患者證候積分，主癥：腰腿痛、下肢疼痛、腰如板硬：0～6分，次癥：舌質(zhì)暗紫、脈弦緊、俯仰及旋轉(zhuǎn)受限等0～3分，癥狀越顯著分數(shù)越高。

（4）比較兩組生活質(zhì)量水平，主要包括生命活力、感情因素、總體健康和活動能力等內(nèi)容，每個項目滿分為100分，分數(shù)越高則說明生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

表1 所示，與對照組相比，觀察組療效偏高（P＜0.05）。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 ODI、VAS 評分比較

兩組患者治療前ODI、VAS評分差異?。≒＞0.05）；治療后與對照組相比，觀察組ODI、VAS 評分偏低（P＜0.05），詳見表2。

表2 ODI、VAS 評分比較（，分）

表2 ODI、VAS 評分比較（，分）

2.3 癥狀積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分差異小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者中醫(yī)證候積分比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分治療前后比較（，分）

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分治療前后比較（，分）

2.4 比較兩組生活質(zhì)量水平

干預(yù)前兩組患者軀體疼痛、生命活力等評分相比，有可比性（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組軀體疼痛、生命活力等評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組生活質(zhì)量水平（，分）

表4 比較兩組生活質(zhì)量水平（，分）

3 討論

現(xiàn)階段針對LIDP 治療主要包括保守治療、介入治療和手術(shù)治療。鑒于保守治療和介入治療的療效限制以及適應(yīng)范圍有限，大部分患者需要手術(shù)治療[6]。近年來，經(jīng)皮椎間孔鏡已被有效地應(yīng)用于腰針經(jīng)脊髓切口的治療，但手術(shù)方式有較大差異。經(jīng)側(cè)后方椎間孔入路可對脊柱生理功能提供一定的保護，減少對脊柱后路的損傷，促進患者的康復(fù)[7]。

LIDP 屬于“腰痛”“骨痹”范疇，是正氣不足、肝腎虧虛的表現(xiàn)。“腎主腰腳”“腰為腎之府”如果出現(xiàn)肝血欠缺造成筋脈虧虛，不得濡養(yǎng)就導(dǎo)致疾病出現(xiàn)[8]?！帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，腰部疼痛是由運行不暢的氣血引起氣血不通暢，瘀滯于腰部，從而發(fā)生疼痛。三邪預(yù)傷人體陽氣，客于筋脈，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)。中醫(yī)認為在行手術(shù)后，局部必有離經(jīng)之血，淤血停積，血阻氣滯從而導(dǎo)致腰部刺痛。離經(jīng)之血還可能導(dǎo)致血瘀骨肉之間出現(xiàn)疼痛，肌肉經(jīng)絡(luò)不得濡養(yǎng)就導(dǎo)致患者在手術(shù)后出現(xiàn)肢體麻木、肌力減弱等癥狀。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，需要在手術(shù)后使用中藥治療，能夠起到活血化瘀的功效，增加局部微循環(huán)，改善對神經(jīng)根的化學(xué)刺激，還能夠?qū)ψ倒軆?nèi)炎癥反應(yīng)及成纖維細胞增生活性進行調(diào)控，減少膠原合成及沉積[9]。本次研究使用復(fù)元活血湯治療，方組中的大黃可“下淤血”，凝淤敗血，引導(dǎo)淤血下行。使用酒浸后的大黃與其他藥物混合煎煮能夠增強下瀉功效和去淤血功效，方中并用柴胡能夠疏肝解郁共奏引藥直達病所之功效，合為君藥。紅花、當(dāng)歸、桃仁為臣藥，起到消腫止痛、活血化瘀之功效；穿山甲能夠祛瘀通絡(luò)，天花粉在消郁散結(jié)的同時清熱潤燥，消除血瘀久化燥，兩藥為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛為使藥；諸藥合用能夠氣行絡(luò)通，祛瘀新生，消除疼痛[10]。

綜上所述，對LIDP 患者使用經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合復(fù)元活血湯治療能夠改善療效，優(yōu)化術(shù)前術(shù)后的各項評分，增加患者的生活質(zhì)量。