角膜塑形鏡對屈光不正近視發(fā)展控制的臨床分析

王萬博

（甘肅省武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

近視屬于臨床多發(fā)性眼科病癥，其產(chǎn)生因素通常是由于患者眼部調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)由眼部屈光系統(tǒng)折射后焦點落于眼球視網(wǎng)膜前方。而近視的誘因相對較多，通常情況下可由遺傳、環(huán)境以及后天的發(fā)育產(chǎn)生[1]。病癥患者的主要病癥表現(xiàn)在于無法看清遠(yuǎn)處事物，若未能取得有效的治療，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生眼球視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔以及白內(nèi)障等并發(fā)癥。目前，該病癥的治療多采用以框架眼鏡進(jìn)行視覺糾正為主，該方式可保證患者視覺糾正，但針對遠(yuǎn)期病癥的治療效果相對較差[2]。角膜塑形鏡作為佩戴于眼球角膜位置的高透氧材料鏡片，同時具備無創(chuàng)、美觀的優(yōu)勢性，但該方式針對屈光不正近視患者的治療研究相對較少，現(xiàn)為探究該方式對屈光不正近視患者發(fā)展控制的效果，納入共計100例患者進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入共計100例屈光不正近視的患者進(jìn)行實驗調(diào)查，所有患者納入時間自2020年1月至2020年12月，根據(jù)所有患者在近視糾正處理措施上的差異進(jìn)行組別劃分，兩組患者組別劃分：對照組、觀察組，各納入50例患者進(jìn)行分析。對照組男30例，女20例，年齡8～16歲，平均（12.12±0.52）歲，屈光不正近視持續(xù)時間2 個月至3年，平均（1.62±0.23）年。觀察組男21例，女29例，年齡8～15歲，平均（11.93±0.49）歲，屈光不正近視持續(xù)時間3 個月至3年，平均（1.77±0.26）年。兩組患者各項一般資料數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床屈光不正近視的數(shù)據(jù)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)；②患者均存在不同程度近視現(xiàn)象，患者近視度數(shù)200～700D，角膜曲率于38～47D[3]；③所有患者均于自身及家屬知情條件下參與調(diào)查，并簽訂數(shù)據(jù)調(diào)查同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他眼科感染或功能障礙性病癥者；②存在免疫功能缺陷患者；③嚴(yán)重的感染性病癥者。

1.2 方法

給予對照組患者框架眼鏡進(jìn)行近視糾正，根據(jù)患者眼球近視度數(shù)差異制定框架眼鏡，并于除睡覺、洗澡時間外進(jìn)行全天性佩戴[4]。

觀察組在前者基礎(chǔ)上增加使用角膜塑形鏡。通過采用硬性透氣性角膜接觸鏡進(jìn)行佩戴和塑形，在進(jìn)行佩戴前需要對患者的眼球情況進(jìn)行檢查，同時對患者的塑形鏡禁忌證進(jìn)行排除。根據(jù)患者角膜曲率、角膜地形計算最小K 值，同時將其作為試戴片K 值，以此根據(jù)患者角膜直徑挑選10.4mm 或10.6mm 的試戴眼鏡，并根據(jù)患者近視度數(shù)采用-5.00D 或-6.00D的試戴片[5]。治療前囑咐患者佩戴30～60min，試戴完成后采用眼表熒光素鈉進(jìn)行染色，并將染色試戴片置于裂隙燈下完成對鏡片K 值、直徑以及度數(shù)的調(diào)整，并確定最終鏡片指數(shù)。完成主覺眼光，并在此對鏡片的屈光度、佩戴后產(chǎn)生的視力矯正效果進(jìn)行確認(rèn)，完善后基于鏡片參數(shù)挑選合適鏡片。角膜塑形鏡佩戴需于夜間8～10h 進(jìn)行佩戴，日間佩戴框架眼鏡以針對患者屈光度進(jìn)行調(diào)節(jié)[6]。

所有患者的佩戴時間均持續(xù)6 個月。持續(xù)期間需對患者進(jìn)行一定的護(hù)理措施，著重對患者的心理變化進(jìn)行護(hù)理，主要由于角膜塑形鏡即便具有良好的視覺糾正作用，但其價格相對較高，且僅可作為控制近視度數(shù)的方式，無法保證所有患者的近視度數(shù)不增加，由此需要結(jié)合對患者的心理期望值進(jìn)行調(diào)整；佩戴期間需定期做好檢查，每2 周1次。其中，首次佩戴后，應(yīng)在第2、3、7、15d 均需要凌晨需進(jìn)行復(fù)查，查看是否存在不適或角膜是否存在點染、劃傷等情況，另外針對患者結(jié)膜進(jìn)行檢查，查看是否存在充血、水腫等情況，若無特殊病癥不良反應(yīng)，則以2 周1次進(jìn)行檢查。在佩戴期間，醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者以及家屬進(jìn)行鏡片保養(yǎng)和護(hù)理，為其提供專業(yè)護(hù)理用品和鏡片清理方式，包括清洗、沖洗、消毒以及存放措施，同時可為患者提供相應(yīng)的使用手冊或說明書；在佩戴期間，需要加強對患者的眼部衛(wèi)生護(hù)理，由于長時間佩戴可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生角膜感染現(xiàn)象，另外在佩戴過程中也可能由于操作失誤導(dǎo)致角膜劃傷，因此在佩戴時需要明確佩戴方式，若產(chǎn)生并發(fā)癥，需停止進(jìn)行角膜塑形鏡佩戴，于就診并完全治愈后才可繼續(xù)恢復(fù)佩戴[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比所有患者在接受視力糾正前后的各項眼球及視力指標(biāo)，包含裸眼視力、屈光度、眼周長度以及中央厚度，于患者制定角膜塑形鏡或框架眼鏡前對患者進(jìn)行1次檢測，并于患者持續(xù)佩戴6 個月后進(jìn)行1次檢測。

統(tǒng)計對比所有患者在接受視力糾正后的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，自患者佩戴眼鏡開始統(tǒng)計，對患者異物感、視覺異常、無菌性浸潤、過敏性結(jié)膜炎以及角膜病毒感染現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計和對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果以及數(shù)據(jù)對比以SPSS17.0進(jìn)行計算，數(shù)據(jù)表達(dá)項：（）（%），檢驗方法：t、χ2，結(jié)果P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者在接受治療前后的眼球及視力指標(biāo)統(tǒng)計對比

由兩組患者在接受治療前后的各項指標(biāo)統(tǒng)計有結(jié)果：兩組患者治療前的裸眼視力、屈光度、眼軸長度以及中央厚度均無明顯差異（P＞0.05），患者治療后，組間患者的中央厚度對比無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后的裸眼視力、屈光度高于對照組，眼軸長度低于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 所有患者接受治療前后的研究和視力指標(biāo)統(tǒng)計（）

表1 所有患者接受治療前后的研究和視力指標(biāo)統(tǒng)計（）

2.2 組間患者在接受治療后的不良反應(yīng)及并發(fā)癥統(tǒng)計

由兩組患者在接受治療后的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥統(tǒng)計顯示：觀察組在總發(fā)生率中與對照組患者對比無明顯差異（P＞0.05），詳情見表2。

表2 組間患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥統(tǒng)計[n(%)]

3 討論

目前，青少年生理衛(wèi)生防治工作推動，對于青少年的近視防控也受到了廣泛關(guān)注。當(dāng)前近視病癥的產(chǎn)生因素主要有周邊離焦學(xué)說以及調(diào)節(jié)滯后學(xué)說，前者即眼球的正視化過程取決于視網(wǎng)膜的成像水平，進(jìn)而促使形覺剝奪和光學(xué)離焦影響眼球增長，若針對眼球周邊視網(wǎng)膜的偏軸成像屬于遠(yuǎn)視，即使中心凹聚焦成像，局部眼球仍可加速生長，通過周邊視網(wǎng)膜能聚焦成像者即為傳統(tǒng)框架眼鏡無法抑制近視度數(shù)進(jìn)展的主要因素[8]。借由傳統(tǒng)框架眼鏡對患者預(yù)后效果不佳，角膜塑形鏡被逐漸應(yīng)用至屈光不正患者的近視糾正中，其效果顯著，先被廣泛作用于臨床屈光不正近視患者的視力矯正過程中，同時角膜塑形鏡在外形以及性能方面較傳統(tǒng)框架式眼鏡對比更具優(yōu)勢性，其材料由人體生理理論和緊密加工儀器和材料制成，對患者眼球具有較高的親和性。另外，角膜塑形鏡在使用過程中可有效發(fā)揮機(jī)械作用，以促進(jìn)患者角膜曲率的改善，提高近視患者的屈光度，進(jìn)而實現(xiàn)細(xì)胞間液的轉(zhuǎn)移，提高視覺成像的折射作用，同時對延緩患者上皮細(xì)胞的脫落程度，產(chǎn)生一定的壓迫效果[9]；角膜塑形鏡的使用可促使患者上皮細(xì)胞的有效分配，促進(jìn)患者細(xì)胞的增生。促進(jìn)患者中央角膜變薄，最終產(chǎn)生視力矯正的效果；另外，角膜塑形鏡的使用安全性較高，可減少對病癥患者的并發(fā)癥影響，對提高屈光不正近視患者的依從性和治療安全性具有一定的使用價值[10]。

本文以100例屈光不正近視的患者進(jìn)行實驗調(diào)查有結(jié)果：兩組患者治療前的裸眼視力、屈光度、眼軸長度以及中央厚度均無明顯差異（P＞0.05），患者治療后，組間患者的中央厚度對比無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后的裸眼視力、屈光度高于對照組，眼軸長度低于對照組（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥計數(shù)均無明顯差異（P＞0.05）。提示患者在接受角膜塑形鏡進(jìn)行視力糾正的情況下，對裸眼視力、屈光度的糾正效果高于傳統(tǒng)框架眼鏡，可降低患者眼軸長度，進(jìn)而促使患者眼球成像落于視網(wǎng)膜上，改善患者近視現(xiàn)象。另外，通過角膜塑形鏡進(jìn)行視力糾正，可在保證視力糾正效果的基礎(chǔ)上提高患者的預(yù)后安全性，患者的并發(fā)癥和不良反應(yīng)較少，患者的預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量較高。

綜上所述，采用角膜塑形鏡對屈光不正近視患者進(jìn)行視力糾正，其效果較傳統(tǒng)框架眼鏡的近視糾正效果更明顯，且不良反應(yīng)和并發(fā)癥較少，整體使用價值顯著。