探討CO2激光輔助喉顯微外科技術(shù)治療聲帶息肉較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

吳艷華，王宇衛(wèi)，徐娜

（山東省單縣中心醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

0 引言

人們的聲帶常見良性增生病變情況，發(fā)生后可以在聲帶雙側(cè)或者單側(cè)的前中部邊緣位置，觀察到表面光滑的腫物，顏色為粉紅色、白色或者半透明狀，其中單側(cè)病變的情況在臨床中較雙側(cè)病變更為多見[1]。大多數(shù)聲音嘶啞都與聲帶息肉有關(guān)，近些年因?yàn)槁晭⑷膺@一病因而到院接受診療的患者數(shù)量一直在增長(zhǎng)[2]。其中歌手、老師等身份的病人較多，推測(cè)與其日常工作和生活中過度發(fā)聲或者發(fā)聲不當(dāng)?shù)仍蛴嘘P(guān)。在長(zhǎng)時(shí)間高音量講課、保持較高的音調(diào)說話、演唱時(shí)間較長(zhǎng)等情況下，聲帶肌肉的緊張度會(huì)進(jìn)一步增加，使得發(fā)音中聲帶黏膜碰撞也隨之增強(qiáng)，這些都會(huì)增加聲帶息肉生長(zhǎng)的機(jī)率[3]。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)工作環(huán)境粉塵過多、長(zhǎng)期和大量刺激物質(zhì)接觸，或者生活中有抽煙酗酒等愛好，也會(huì)刺激息肉的生長(zhǎng)。聲帶息肉若放任不管，隨著其嚴(yán)重性的增加，最終將導(dǎo)致患者失音。而近些年，有研究提出傳統(tǒng)手術(shù)療法干預(yù)聲帶息肉后，有不少患者受到并發(fā)癥的困擾，如何在有效治療聲帶息肉的同時(shí)，避免術(shù)后并發(fā)癥困擾成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)[4]。此次研究將部分接受傳統(tǒng)手術(shù)療法的聲帶息肉病例與部分接受CO2激光輔助喉顯微外科技術(shù)治療病例進(jìn)行比較，提出后者較前者具有更多優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5月至2020年12月院內(nèi)收治的200例25～70歲聲帶息肉患者作為研究對(duì)象，按照治療方式進(jìn)行分組，其中100例行傳統(tǒng)手術(shù)治療者為對(duì)照組，100例CO2激光輔助喉顯微外科技術(shù)治療者為觀察組。兩組資料對(duì)比無差異（P＞0.05）。所選患者本人以及家屬均已對(duì)研究有所了解，對(duì)分組、手術(shù)方案等無異議，圍術(shù)期對(duì)醫(yī)囑配合度較高，已排除惡性腫瘤、精神障礙等嚴(yán)重合并癥患者，見表1。

表1 對(duì)比兩組一般資料[n(%),]

表1 對(duì)比兩組一般資料[n(%),]

1.2 方法

對(duì)照組：應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)體位選擇仰臥位，肩部位置以軟枕墊在下面，使頭部向后微仰，將喉部充分暴露在視野下；麻醉方案選擇全麻，肌松劑結(jié)合患者具體情況進(jìn)行合理選擇，確保聲門能較好地顯露；將喉鏡經(jīng)患者口腔插入，適當(dāng)調(diào)整位置與深度，在能清楚地觀察到病灶組織后，固定鏡體；息肉組織以顯微刀進(jìn)行摘除處理，聲帶以顯微刀進(jìn)行修剪，通過喉鏡確定息肉組織已經(jīng)完全摘除之后，行壓迫止血，取出喉鏡，完善后續(xù)收尾工作。

觀察組：應(yīng)用CO2激光輔助喉顯微外科技術(shù)，手術(shù)體位選擇仰臥位，肩部位置以軟枕墊在下面，使頭部向后微仰，將喉部充分暴露在視野下；經(jīng)口腔插管進(jìn)行全麻，適當(dāng)選擇肌松劑，聲門完全暴露并經(jīng)喉鏡完全探查清晰病灶組織后，固定喉鏡，在插管和氣道的位置以腦棉片蘸取氯化鈉溶液后放置該處，避免對(duì)套管、氣囊造成損傷，并將CO2激光、顯微鏡連接并調(diào)整好，激光輸出功率在1.5～3 W；找到病灶組織，對(duì)其進(jìn)行氣化、切割處理，直至完全切除干凈后，對(duì)創(chuàng)面行壓迫止血，喉鏡取出后完善后續(xù)收尾工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效評(píng)估：顯效+有效=總有效，手術(shù)后患者的發(fā)音狀態(tài)恢復(fù)正常，聲帶檢查未發(fā)現(xiàn)充血情況，閉合性良好，則為顯效；手術(shù)后的發(fā)音狀態(tài)存在輕度嘶啞現(xiàn)象，且聲帶檢查發(fā)現(xiàn)有輕微充血，則為有效；手術(shù)后患者仍有失音現(xiàn)象，同時(shí)聲帶明顯充血，閉合性差，則為無效；②統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥以及半年隨訪期內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率較對(duì)照組低，術(shù)后復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

耳鼻喉科相關(guān)病例中聲帶息肉并不少見，其發(fā)病機(jī)制臨床中尚未明確指出，但通過相關(guān)研究后提出導(dǎo)致聲帶息肉的原因，可能與先天遺傳、后天不良的發(fā)音習(xí)慣以及飲食習(xí)慣、生活壓力等有關(guān)[5]。及時(shí)治療是避免發(fā)生失音問題的關(guān)鍵。目前臨床中針對(duì)聲帶息肉治療方式包括：①一般治療：通過適當(dāng)進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)、糾正以往不良的發(fā)聲習(xí)慣、避免負(fù)重過程中屏氣過久過猛等方式來減少聲帶緊張頻率和緊張程度，尤其是當(dāng)聲音出現(xiàn)嘶啞情況時(shí)，更應(yīng)該著重注意適當(dāng)?shù)刈屄晭菹?，減少用嗓，同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受霧化干預(yù)[6]；②藥物治療：早期發(fā)病階段一般都會(huì)先采用藥物進(jìn)行治療，例如霧化吸入激素制劑，以此來改善聲帶黏膜水腫現(xiàn)象與黏膜充血現(xiàn)象，但是因?yàn)榛颊邆€(gè)體之間存在較大的差異，因此藥物見效速度、療效高低都沒有絕對(duì)的答案，且僅僅通過藥物只能治標(biāo)而無法治本，因此，這種霧化吸入藥物的方式一般會(huì)在聲帶息肉切除手術(shù)之后配合使用；③手術(shù)治療對(duì)聲帶息肉進(jìn)行切除治療是根治息肉的主要手段，具體的手術(shù)方案需要結(jié)合息肉生長(zhǎng)的部位以及息肉的大小等進(jìn)行合理地安排，但一般情況下，手術(shù)之后還需要接受1 周左右的霧化吸入治療，并盡量減少發(fā)音，讓聲帶有充足的休息，糾正日常發(fā)音中的不良習(xí)慣[7]；④中醫(yī)治療：中醫(yī)辨證療法在息肉中也有一定的作用，但其主要通過中藥湯劑來緩解癥狀，對(duì)于癥狀較重的患者而言，仍需要以手術(shù)為主；⑤前沿治療：即在顯微喉鏡下以CO2激光法治療聲帶息肉，借助激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)，對(duì)聲帶病變組織進(jìn)行氣化與切割處理，是一種對(duì)病變組織切除準(zhǔn)確率高，對(duì)正常組織損傷小，術(shù)后病灶組織康復(fù)效果好的先進(jìn)治療方案[8]。

研究指出，早期臨床中所使用的CO2激光療法中，采取的連續(xù)波，因?yàn)榫哂休^大直徑的光斑，使得其對(duì)組織造成的熱損傷較嚴(yán)重，而在激光技術(shù)的發(fā)展完善下，超脈沖激光逐漸取代了以往的連續(xù)波，使用過程中還可以對(duì)光斑的大小以及激光的輸出功率等參數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，有效減少了組織所受到的熱損傷，這種激光療法的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)包括以下內(nèi)容。①止血效果佳：一般情況下，與其他激光相比，CO2激光在止血方面的療效相對(duì)較差，但是聲帶息肉位置特殊，該部位分布的血管為微血管，激光在使用的同時(shí)，可以兼顧對(duì)病變組織的切割以及對(duì)治療點(diǎn)微血管的凝結(jié)，即在將病變組織切除后，立刻封閉出血點(diǎn)，因此可以獲得較理想的止血效果[9]；②術(shù)野清晰：根據(jù)激光迅速止血特點(diǎn)，使得操作過程中聲帶病變組織和正常組織始終保持清晰可辨的狀態(tài)，為切除操作提供了良好的視覺條件，此外，較小的激光光斑也使得手術(shù)切除操作具有更高的精確度，有效減少了對(duì)病灶周圍組織所產(chǎn)生的損害，為后續(xù)康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[10]。

既往聲帶息肉主要通過傳統(tǒng)手術(shù)干預(yù)，即應(yīng)用纖維內(nèi)鏡找到息肉生長(zhǎng)位置，確定其病變程度，然后借助手術(shù)工具將其切除，在改善息肉問題方面具有一定療效。但是術(shù)中為了將病灶組織完全徹底地清除掉，需要頻繁地進(jìn)行摘除操作，容易導(dǎo)致創(chuàng)面不平，且對(duì)周圍正常組織也有一定損傷力，累及術(shù)后發(fā)聲功能。有研究認(rèn)為，與傳統(tǒng)手術(shù)療法相比，顯微鏡下CO2激光療法，可以使比較復(fù)雜的息肉切除手術(shù)變得更加簡(jiǎn)單方便，手術(shù)具有更加精細(xì)化的特點(diǎn)，同時(shí)在手術(shù)中結(jié)合息肉具體大小對(duì)激光的光斑大小進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)徹底切除息肉組織的基本目標(biāo)，而且能夠使創(chuàng)面更加光滑，術(shù)中患者整體出血量非常少，手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較短，安全性以及術(shù)后康復(fù)效果均更有保障。值得注意的是，當(dāng)前聲帶息肉確診者通過積極的手術(shù)干預(yù)后，雖然患者普遍可以獲得較為良好的預(yù)后，但仍舊存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象，這一點(diǎn)主要是由于患者在接受治療之后仍舊存在用聲不當(dāng)、用聲過度或者抽煙、酗酒等不良習(xí)慣，導(dǎo)致聲帶在這些刺激因素影響下再次發(fā)生病變。因此，聲帶息肉患者即使已經(jīng)通過手術(shù)治愈，在日常生活中，仍然需要盡可能避免出現(xiàn)過度用聲的情況，若確實(shí)因工作要求需要在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)高負(fù)荷用聲，也需要注意適當(dāng)?shù)男菹?，并學(xué)習(xí)了解科學(xué)的發(fā)聲技巧，以便對(duì)聲帶進(jìn)行保護(hù)。與此同時(shí)，在飲食上也應(yīng)該忌口，以清淡不刺激的飲食為主。此外，還需要注意清潔和通風(fēng)，避免室內(nèi)存在過多粉塵或刺激性氣體等，營(yíng)造舒適、干凈的生活環(huán)境；在氣候變化較大時(shí)，注意保暖避寒，避免呼吸道感染。從而真正意義上的減少甚至消除聲帶息肉有關(guān)刺激因素，減少聲帶息肉的誘發(fā)。

此次研究，以100例傳統(tǒng)手術(shù)干預(yù)與100例CO2激光輔助喉顯微外科技術(shù)干預(yù)的聲帶息肉病例為分析對(duì)象，對(duì)比顯示觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，說明后者能夠?qū)ο⑷膺M(jìn)行徹底的切除治療，使相關(guān)癥狀得到較理想的改善效果；術(shù)后并發(fā)癥率與術(shù)后復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，說明后者運(yùn)用中對(duì)機(jī)體形成的損傷更小，對(duì)術(shù)后康復(fù)更有利。

綜上所述，聲帶息肉疾病通過傳統(tǒng)手術(shù)以及CO2激光輔助喉顯微外科技術(shù)等方法的治療，均可對(duì)其發(fā)音狀態(tài)、聲帶閉合性、聲帶充血等問題起到一定改善效果，其中顯微鏡下CO2激光法應(yīng)用后具有傷害小、止血效果佳、術(shù)野清晰、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)幾率低等優(yōu)勢(shì)，屬于現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療手段，值得大力推廣。