特應(yīng)性皮炎患者生活質(zhì)量及影響因素的調(diào)查分析

王娟

（山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西 大同 037009）

0 引言

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，近年來患病率不斷升高[1-2]，表現(xiàn)為多形性濕疹樣皮疹和劇烈瘙癢，常伴有睡眠質(zhì)量下降、情緒不佳，甚至引起焦慮、抑郁等心理障礙，病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，已成為備受關(guān)注的公共健康問題。當(dāng)前AD 尚缺乏有效根治方法，長期控制癥狀、改善生活質(zhì)量是治療的主要任務(wù)[3]。本研究旨在探討AD患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床進(jìn)行針對性干預(yù)以提高患者的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院皮膚科門診于2018年6月至2019年10月接診、并自愿參與調(diào)查的AD 患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于16歲；②知情同意自愿參與、能夠理解并完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性基礎(chǔ)性疾病；②伴有精神心理疾患；③合并其他皮膚病。研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

于研究開始時借助網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布調(diào)查問卷并生成問卷二維碼，病人就診時，通過手機(jī)掃描二位碼填寫問卷完成調(diào)查。

1.2.2 測評工具

（1）采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，收集患者的人口學(xué)特征、疾病相關(guān)信息，包括性別、年齡、病程、職業(yè)（按壓力分組）、就診次數(shù)、SCORAD 評分（scoring atopic dermatitis，SCORAD）。SCORAD 評分標(biāo)準(zhǔn)包含3 項內(nèi)容，A 為皮損面積，B 為皮損嚴(yán)重程度，C為瘙癢和睡眠影響程度，總分=A/5+7B/2+C，總分為0～103分，分?jǐn)?shù)越高，代表病情越嚴(yán)重；

（2）采用簡體中文版DLQI 量表[4]調(diào)查AD 患者的生活質(zhì)量，該量表反映過去一周內(nèi)皮膚病對患者生活質(zhì)量的影響，含癥狀感受、日?；顒?、休閑娛樂、工作學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、治療等6 個維度，共10 個條目，每個條目按照0～3分計分，分別代表毫無影響、輕微、嚴(yán)重和非常嚴(yán)重?？偡譃?～30分，分值越高，表明生活質(zhì)量越差，分為一級（0～1分）為毫無影響，二級（2～5分）為輕度影響，三級（6～10分）為中度影響，四級（11～20分）為重度影響，五級（21～30分）為極重度影響。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用表示，采用t檢驗和單因素方差分析；計數(shù)資料采用百分比表示；相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共收回調(diào)查問卷110 份，有效問卷103份，有效率為93.6%。其中男性病例46例，女性57例；年齡16～67歲，平均（37.42 ±4.73）歲；平均病程（2.78±2.91）年；平均就診次數(shù)為（3.73±3.27）次。另外97.09%患者存在不同程度的瘙癢；66.02%患者的睡眠質(zhì)量受到影響。

2.2 AD 患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

103例患者的DLQI 均分為（9.45±2.78）分，對患者的生活質(zhì)量以中度影響為主，其中無影響27例（26.21%）、輕度影響26例（25.24%）、中度影響41例（39.81%）、重度影響9例（8.74%）和極重度0例；AD 對患者的癥狀感受（43.69%）、工作學(xué)習(xí)（33.98%）和日?；顒樱?1.07%）三個方面影響的占比最大，對應(yīng)的DLQI 評分也最高，見表1。

表1 103例AD 患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

2.3 人口學(xué)特征對AD 患者生活質(zhì)量的影響

不同年齡和職業(yè)壓力組AD 患者的DLQI 評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但不同性別、婚姻狀況的AD 患者DLQI 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同人口學(xué)特征AD 患者的DLQI 評分比較

2.4 疾病相關(guān)指標(biāo)與患者生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

采用Spearman 秩相關(guān)分析，患者的DLQI 評分與其SCORAD 評分、就診次數(shù)均呈正相關(guān)（r=0.54、0.39，P均＜0.05），與病程長短無相關(guān)性（P＞0.05）。

3 討論

AD 病因復(fù)雜，發(fā)病與遺傳、免疫和環(huán)境等因素均有關(guān)，病程慢性遷延，患者的生活環(huán)境、行為方式和飲食習(xí)慣都會影響病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，患病后常需多次就醫(yī)，嚴(yán)重干擾患者的正常生活秩序。

隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)生需全面評估疾病對于患者身心健康的影響，關(guān)注患者的生活質(zhì)量。國內(nèi)簡體中文版DLQI 是一款簡單有效，具有較高信度和效度的皮膚病生活質(zhì)量測評工具[4]，已用于銀屑病、慢性蕁麻疹和斑禿等多種皮膚病生活質(zhì)量和臨床干預(yù)效果的評價[5-7]。本次調(diào)查對103例AD 患者進(jìn)行DLQI 評分，結(jié)果顯示均分為（9.45±2.78），AD 對患者的生活質(zhì)量具有不同程度的影響，與國內(nèi)外學(xué)者報告結(jié)果相符[8,9]，所涉及的六個維度中，癥狀感受、工作學(xué)習(xí)和日?；顒邮苡绊懻急茸畲?。

對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)AD 患者的DLQI 評分與其SCORAD 評分、就診次數(shù)呈正相關(guān)。SCORAD 評分涉及皮損、瘙癢和睡眠三個方面，綜合反映患者病情的嚴(yán)重程度，結(jié)果提示患者的病情越嚴(yán)重，其生活質(zhì)量越差。在SCORAD 評分調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)97.09%患者存在瘙癢癥狀，66.02%患者有睡眠障礙，瘙癢和睡眠障礙不僅是AD 患者常見的癥狀表現(xiàn)，也是導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降的重要原因。國外報道AD 患者的瘙癢程度與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)[10]，難以克制的瘙癢導(dǎo)致患者反復(fù)搔抓，繼而并發(fā)血痂、感染、瘢痕等繼發(fā)性皮膚，造成瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)，加重病情和治療難度；睡眠障礙可導(dǎo)致AD 患兒出現(xiàn)行為異常、情緒改變和認(rèn)知功能障礙[11]，對成人患者的工作效率、社交活動和心理健康造成負(fù)面影響[12]，近年AD 指南也建議將睡眠障礙作為控制病情的指標(biāo)之一[13]。提示在診療中需重視患者的主觀感受，幫助患者分析瘙癢等不適感的具體原因，尤其針對不良心理精神刺激給予關(guān)懷指導(dǎo)；定期評估患者的睡眠情況，將改善睡眠質(zhì)量納入治療方案；同時開展AD 自我管理的健康教育，教給患者日常疾病管理的知識和技能[14]，減輕對日常生活的不利影響；重視改善患者的就診體驗，提升患者的就醫(yī)獲得感。

另外，對本研究結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)不同年齡、職業(yè)壓力組AD 患者的DLQI 評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），16～30歲年齡段患者的生活質(zhì)量評分最高，較大工作壓力的患者生活質(zhì)量受影響嚴(yán)重，與于琴等報告結(jié)果一致，年齡、學(xué)歷和職業(yè)類型對AD 患者的生活質(zhì)量具有影響，同時患者的焦慮、抑郁情緒也對其生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)[9]。故在AD的臨床診療中需堅持身心同治的原則，關(guān)注重點(diǎn)人群的身心狀況，改善患者心理狀態(tài)、疏導(dǎo)壓力，加強(qiáng)疾病的綜合管理，多角度共同發(fā)力，以提高患者的生活質(zhì)量。