急救護(hù)理路徑在急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果研究

郭偉凡

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

0 引言

腦卒中是由腦局部血異常而引發(fā)的神經(jīng)功能損傷，并且可能導(dǎo)致腦損傷。常見的癥狀包括惡心嘔吐、出汗與體溫變化、呼吸頻率的改變等，急性腦卒中患者除上述常見的植物神經(jīng)功能紊亂之外，還有因病情不同而出現(xiàn)不同的癥狀變化，如瞳孔的改變、尿失禁情況、呼吸道分泌物的多少、血糖的改變等[1]。在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員收集患者病史及主要體征后，對(duì)分析病情的診斷和危重程度，以及對(duì)患者搶救時(shí)機(jī)的選擇都有很大的幫助，另外，在與患者親屬交待病情時(shí)，也能更加客觀。引發(fā)該病的原因有很多，比如不良的生活方式或是本身就患有腦血管性相關(guān)疾病。大多數(shù)患者為老年患者，一般都會(huì)伴有三高或者糖尿病等并發(fā)癥，因而大多數(shù)老年患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)發(fā)生改變，進(jìn)而增加這類人群患急性腦卒中的發(fā)病率，并且不同的出血部位、大小等都會(huì)對(duì)患者病情產(chǎn)生影響[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年5月至2020年10月對(duì)我院收治的112例急性腦卒中患者進(jìn)行治療與護(hù)理并將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各56例。其中，對(duì)照組男31例，女25例，年齡為50～80歲，平均（68.7±6.5）歲，從發(fā)病到入院時(shí)間為1～11h，平均（4.5±0.7）h；觀察組男29例，女性27例，年齡為51～80歲，平均（68.2±6.9）歲，從發(fā)病到入院時(shí)間為1～11h，平均（4.3±0.8）h。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異不顯著（P＞0.05）。在患者同意并自愿參與后進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理路徑，具體流程如下：患者在住院后根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行住辦手續(xù)辦理流程，醫(yī)師告知患者及家屬，患者進(jìn)行采取血液、CT 等相關(guān)檢查，醫(yī)生以此來得出最終結(jié)果，并為患者制定手術(shù)方案。

1.2.2 觀察組護(hù)理

觀察組患者實(shí)施常急救理路徑，具體流程如下：組建起患者管理的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，一般由醫(yī)務(wù)室、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診室等成員共同組成，并且將各部門的責(zé)任與工作進(jìn)行細(xì)化，做好各部門之間工作的有效銜接，以提升各部門的工作效率；與患者家屬保持溝通，詢問患者的基本情況，包括發(fā)病時(shí)長、既往病史、服藥情況等，將救護(hù)車到達(dá)之前的家庭救治工作仔細(xì)告知家屬，囑咐患者家屬切勿隨意挪動(dòng)患者，并清除患者口腔中異物，用冷敷的方式對(duì)患者頭部進(jìn)行降溫處理，適當(dāng)抬高患者的頭部等，這樣可以為患者爭取更多的有效救治時(shí)間；醫(yī)護(hù)人員達(dá)到后，對(duì)患者生命體征進(jìn)行評(píng)估以及相應(yīng)的急救處理，此時(shí)應(yīng)注意患者頭部是否維持偏向于一側(cè)，身體是否為平臥位或恢復(fù)體位。到達(dá)醫(yī)院后對(duì)患者進(jìn)行降顱壓、吸痰等救護(hù)措施，幫助其生命體征恢復(fù)；對(duì)患者經(jīng)檢查確診之后，為患者提供就醫(yī)綠色通道，可先手術(shù)后繳費(fèi)，在患者接受治療期間，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好病房，并將病房中所需的相應(yīng)設(shè)施準(zhǔn)備齊全，術(shù)后安排專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行24h 監(jiān)護(hù)，確?；颊甙踩冗^危險(xiǎn)期。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析，比較兩組患者在治療中出現(xiàn)的傷殘率以及死亡率。比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，將兩組患者對(duì)護(hù)理結(jié)果的滿意度分為三種（不滿意、基本滿意、滿意），通過統(tǒng)計(jì)各個(gè)滿意度上的人數(shù)，找到兩組患者在對(duì)護(hù)理的滿意度人數(shù)占比。比較兩組患者治療時(shí)間（分別是確診時(shí)間和治療時(shí)間）。比較兩組患者的急救相關(guān)時(shí)間（包括轉(zhuǎn)科時(shí)間和科室會(huì)診時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 24.0分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行比較，觀察組患者的死亡率與傷殘率均顯著低于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 觀察組患者與對(duì)照組患者傷殘率與死亡率統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 觀察組患者與對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比（n,%）

2.3 兩組患者治療時(shí)間的比較

通過對(duì)兩組患者治療時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組患者的治療時(shí)間顯著小于對(duì)照組患者，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療時(shí)間的對(duì)比（,min）

表3 兩組患者治療時(shí)間的對(duì)比（,min）

2.4 兩組患者急救相關(guān)時(shí)間比較

通過對(duì)兩組患者急救相關(guān)時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組患者的急救相關(guān)時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者急救相關(guān)時(shí)間比較（,h）

表4 兩組患者急救相關(guān)時(shí)間比較（,h）

3 結(jié)論

急性腦卒中發(fā)病迅速，是臨床中常見腦血管疾病[3]。急性腦卒中患者除惡心嘔吐、出汗與體溫變化常見的植物神經(jīng)功能紊亂之外，還有因病情不同而出現(xiàn)不同的癥狀變化，如瞳孔的改變、尿失禁情況、呼吸道分泌物的多少、血糖的改變等[4]。在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員收集患者病史及主要體征后，對(duì)分析病情危重程度及選擇患者搶救時(shí)機(jī)都有很大的幫助，另外向患者親屬交待病情時(shí)有較客觀的評(píng)價(jià)[5-7]。引發(fā)該病的原因有很多，比如不良的生活方式或是本身就患有腦血管性相關(guān)疾病。該病的傷殘率以及死亡率都較高，在很大程度上使患者及其家人的日常生活產(chǎn)生巨變，這種巨變不僅是在發(fā)病治療期間，甚至還會(huì)延續(xù)到患者出院之后，因?yàn)樵摬∫话愣紩?huì)在患者身上留下后遺癥[8]。急性腦卒中的病情發(fā)展非常迅速，對(duì)患者腦組織造成的損傷是不可逆的，該疾病的最佳治療時(shí)間在6h 內(nèi)，如果患者在發(fā)病早期就接受有效治療，其康復(fù)的可能性會(huì)很大，并且患者留下后遺癥的可能性也會(huì)大幅度減小[9]。隨著年齡的增大，三高的可能性也逐步上升，因而大多數(shù)老年患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)發(fā)生改變，急性腦卒中的發(fā)病率就更容易增大，并且出血部位、大小等都會(huì)對(duì)患者病情產(chǎn)生影響[10]。一般患者從發(fā)病到接受治療的耗時(shí)很長，這往往會(huì)使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，因而難以得到有效治療，患者的傷殘率和死亡率也會(huì)因得不到有效治療而上升[11]。因而，急性腦卒中患者在發(fā)病時(shí)得到有效治療，對(duì)于患者的康復(fù)以及降低后遺癥的發(fā)生都有重要意義。

急救護(hù)理路徑是在患者入院治療之前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行急救的環(huán)節(jié)，對(duì)于穩(wěn)定患者生命體征有重要作用[12-14]。急救護(hù)理路徑是醫(yī)護(hù)人員或?qū)I(yè)人士針對(duì)患者癥狀及病情而采取最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，對(duì)于保障患者的最佳治療時(shí)間和提升患者的康復(fù)概率都極為有效[15]。如果患者在發(fā)病后接受了不當(dāng)?shù)募彝ブ委?，?huì)使其留下后遺癥的概率上升。急救護(hù)理路徑可以降低患者后遺癥的概率，在急救護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)囑咐患者家屬切勿隨意挪動(dòng)患者，并清除患者口腔中異物，用冷敷的方式對(duì)患者頭部進(jìn)行降溫處理等，在醫(yī)護(hù)人員達(dá)到之前，這樣的處理可以為患者爭取更多的有效救治時(shí)間，對(duì)維持患者生命體征也有重要意義，有利于患者預(yù)后病情的康復(fù)。在急救護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員與患者家屬通過有效溝通指導(dǎo)患者家屬正確施救，不僅提高了患者的康復(fù)率，還能有效避免因不當(dāng)施救而造成額外傷害。通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，將對(duì)照組患者與觀察組患者的治療結(jié)果進(jìn)行比較，觀察組患者的治療結(jié)果要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的治療結(jié)果（P＜0.05），這表明有效的急救護(hù)理對(duì)于患者得到最佳治療有重要意義。并且通過比較觀察組患者與對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的滿意程度也顯著高于對(duì)照組患者的滿意程度（P＜0.05），這表明急救護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者的效果更為顯著。通過比較兩組患的治療時(shí)間以及治療相關(guān)時(shí)間，對(duì)照組患者的治療時(shí)間以及治療相關(guān)時(shí)間顯著高于觀察組患者的時(shí)間（P＜0.05），這表明觀察組患者沒有錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，從發(fā)現(xiàn)病情的及時(shí)應(yīng)對(duì)到院治療過程中患者的治療黃金時(shí)間都得以有效保障，從而為之后的身體康復(fù)以及避免后遺癥的發(fā)生都奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，急救護(hù)理路徑能夠保障多數(shù)患者在最佳治療時(shí)間內(nèi)接受有效治療，并且對(duì)于患者今后康復(fù)和降低后遺癥發(fā)生率有重要意義，值得在臨床中進(jìn)行推廣和普及。