寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺建設(shè)現(xiàn)狀及思考

王惠群

（寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，寧夏 銀川 750004）

0 引言

基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療服務(wù)模式將高新信息技術(shù)手段與就醫(yī)診療服務(wù)過程有機(jī)結(jié)合，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)、便捷的支付服務(wù)、精準(zhǔn)的用藥服務(wù)、實(shí)時的移動醫(yī)療服務(wù)、高效的應(yīng)急救治服務(wù)以及健康管理等服務(wù)。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已成為提供醫(yī)療服務(wù)新模式、滿足醫(yī)療服務(wù)新需求的重要抓手[1]。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療突破了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)在時間、空間、載體上的限制，將互聯(lián)網(wǎng)手段融入日常醫(yī)療服務(wù)流程中，提高了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的延伸性、可及性與輻射性，同時促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)效率與服務(wù)水平的提升[2]。其價值主要體現(xiàn)在：①輔助醫(yī)護(hù)工作，提高工作效率；②打破信息壁壘，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；③提供決策支持，降低醫(yī)療成本；④發(fā)揮移動優(yōu)勢，支持疫情防控。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式為支撐疫情精準(zhǔn)防控、減少人群聚集、避免交叉感染和助力復(fù)工復(fù)產(chǎn)等發(fā)揮了重要支撐作用[3]。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”既是醫(yī)療服務(wù)供給的基石與助力，也是醫(yī)療服務(wù)水平提升的必經(jīng)途徑，寧夏自2018年建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)以來成效顯著，相繼出臺了《寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理實(shí)施辦法（試行）》等40 多項(xiàng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”政策性文件，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺的建設(shè)作制度性指引，醫(yī)療健康信息平臺的建設(shè)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)快速傳輸、居民健康檔案系統(tǒng)全面升級、數(shù)據(jù)應(yīng)用質(zhì)量提升、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系惠及縣域、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”產(chǎn)業(yè)初具規(guī)模。但同時也面臨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)建設(shè)困境，比如：信息化平臺發(fā)展參差不齊、運(yùn)營成本高、數(shù)據(jù)庫共享開放度不夠、“政府熱社會冷”現(xiàn)象、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療人力資源匱乏等問題。

為推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域、跨層級、跨部門共享及業(yè)務(wù)協(xié)同，以醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通為基礎(chǔ)，本文基于寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行現(xiàn)狀構(gòu)建寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺，以期促進(jìn)寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)建設(shè)背景下醫(yī)療服務(wù)供給能夠持續(xù)健康發(fā)展。

1 寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺建設(shè)框架

寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺的構(gòu)建基于現(xiàn)有醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相結(jié)合為載體提供線上線下醫(yī)療服務(wù)。該服務(wù)平臺以全區(qū)“衛(wèi)生云”健康信息中心為基礎(chǔ)，集合基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫、專業(yè)知識數(shù)據(jù)庫以及系統(tǒng)分類數(shù)據(jù)庫，通過一體化結(jié)算機(jī)制與內(nèi)外部開放接口的支撐，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)平臺、互聯(lián)網(wǎng)診斷平臺以及互聯(lián)網(wǎng)輔助平臺。其中，互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)平臺包括預(yù)約掛號、在線咨詢、智能導(dǎo)診、雙向轉(zhuǎn)診、急救服務(wù)等功能；互聯(lián)網(wǎng)診斷平臺提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、影像診斷、電生理診斷、病理診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等服務(wù)；互聯(lián)網(wǎng)輔助平臺主要傾向于患者就診后需要的隨訪咨詢、藥品配送、用藥指導(dǎo)、在線復(fù)診等輔助服務(wù)。寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺的構(gòu)建為患者提供院前、院中及院后一體化服務(wù)流程，優(yōu)化患者就業(yè)體驗(yàn)，提高患者就醫(yī)獲得感，建設(shè)框架見圖1。

圖1 寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺建設(shè)框架

2 寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺建設(shè)內(nèi)容

2.1 互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)平臺

為優(yōu)化患者就醫(yī)服務(wù)流程，提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)水平，寧夏二級及以上醫(yī)院以及第三方機(jī)構(gòu)（如微醫(yī)、左醫(yī)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有限公司）搭建區(qū)域內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)平臺，推行線上預(yù)約診療、智能導(dǎo)診、網(wǎng)絡(luò)問診、檢驗(yàn)檢查報(bào)告單醫(yī)生解讀等就醫(yī)便民服務(wù)業(yè)務(wù)，有效降低了線下就醫(yī)的時間成本。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）以及鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)門診，由對口醫(yī)院提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，尤其對于病情較重患者和異地患者提供了就醫(yī)幫助，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉基層，引導(dǎo)患者合理分流，優(yōu)先基層首診，有利于分級診療與雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施。

依托云技術(shù)建立由區(qū)級向市級、急救分站、救護(hù)車逐級輻射鏈接的120 智能服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過急救中心進(jìn)行呼救受理與指揮調(diào)度。其中，控制中心可利用GPS 功能對急救電話進(jìn)行定位查詢，同時匹配最優(yōu)醫(yī)療資源制定急救方案，并通過急救設(shè)備同步電子地圖為患者提供及時的醫(yī)療救助。

基于醫(yī)聯(lián)體以及醫(yī)療集團(tuán)的協(xié)作機(jī)制，上級醫(yī)院對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)移動遠(yuǎn)程巡診服務(wù)，為社區(qū)居民提供線上就醫(yī)咨詢、慢性病與常見病管理、健康教育與健康促進(jìn)、診后隨訪復(fù)診等醫(yī)療服務(wù)。關(guān)注老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，以公立醫(yī)院為引領(lǐng)，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，提供老年人健康管理服務(wù)，引導(dǎo)企業(yè)和社會以及家庭多方力量運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”手段促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老發(fā)展。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)診斷平臺

互聯(lián)網(wǎng)診斷平臺主要依托與由國家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系開展在線診斷服務(wù)，形成區(qū)內(nèi)、區(qū)外、云端三位一體空中遠(yuǎn)程診斷網(wǎng)，可提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程超聲等功能。同時，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺可聯(lián)通全國優(yōu)質(zhì)專家資源，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程診斷服務(wù)，尤其針對疑難雜癥的專家會診能有效緩解醫(yī)療資源分布不均的狀況，降低基層患者的就醫(yī)成本。

建設(shè)區(qū)域遠(yuǎn)程影像、電生理、病理診斷中心與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，為開展多學(xué)科遠(yuǎn)程疑難會診、遠(yuǎn)程放射、心電、超聲及病理生理診斷提供技術(shù)支撐，支持大容量醫(yī)學(xué)電子影像傳輸與存儲功能，可實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)時在線閱片、會診、上傳報(bào)告等診斷服務(wù)，通過跨機(jī)構(gòu)病理標(biāo)本及檢驗(yàn)樣本流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷及報(bào)告調(diào)閱，促進(jìn)機(jī)構(gòu)間在線診斷信息的共享互聯(lián)，提高醫(yī)學(xué)診斷資源的利用率，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射范圍。

逐步探索基于人工智能的精確治療，構(gòu)建人工智能輔助診斷體系。如利用人工智能技術(shù)對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行初步識別與診斷，基于深度學(xué)習(xí)技術(shù)采集中醫(yī)舌圖、面像等數(shù)據(jù)，基于新型圖像處理技術(shù)對患者影像進(jìn)行三維重建，利用智能診室聽譯機(jī)器人自動生成病歷等診療輔助手段的應(yīng)用，提高了診斷醫(yī)生的工作效率，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的線下擴(kuò)容與線上共享。

2.3 互聯(lián)網(wǎng)輔助平臺

針對患者就醫(yī)及診療服務(wù)提供相應(yīng)的診后輔助，如隨訪咨詢和診后隨訪服務(wù)，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行患者診后信息采集，準(zhǔn)確描述診療過程及預(yù)后措施，為醫(yī)生進(jìn)行線上處理建議及輔助診斷提供決策信息，如需入院復(fù)診可在線進(jìn)行預(yù)約；建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營企業(yè)委托第三方機(jī)構(gòu)配送藥品服務(wù)的機(jī)制，為患者提供藥品配送和出院用藥指導(dǎo)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了患者診前、診中、診后全流程就醫(yī)需求。

此外，一站式結(jié)算機(jī)制使線上線下診療過程實(shí)現(xiàn)了無縫銜接，能夠提供線上支付、床旁結(jié)算、診間結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算等服務(wù)，加強(qiáng)了就醫(yī)診療與醫(yī)療保險在結(jié)算信息方面的銜接，實(shí)現(xiàn)人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的傳輸共享，簡化結(jié)算流程。各醫(yī)院信息系統(tǒng)以及內(nèi)外部接口的統(tǒng)一打破了信息孤島的壁壘，推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息和資源互聯(lián)互通。

3 寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺的作用

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的創(chuàng)新服務(wù)模式為醫(yī)療服務(wù)水平的提升提供了有效的途徑[4]，健全和完善的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系，能夠讓患者在看病就醫(yī)時更省心、省時、省力、省錢，對醫(yī)療服務(wù)水平的提升、滿足群眾多層次、多樣化、個性化的健康需求有著重要作用[5]。

3.1 提升患者就醫(yī)體驗(yàn)

將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與遠(yuǎn)程診斷體系深度融合，成功實(shí)踐“去時空醫(yī)療”模式，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”一體化平臺推動智慧醫(yī)院建設(shè)，優(yōu)化就醫(yī)流程，實(shí)質(zhì)性提升患者就診體驗(yàn)[6]；以創(chuàng)建國家區(qū)域醫(yī)療中心為載體，提高醫(yī)療服務(wù)水平。在常規(guī)服務(wù)如：預(yù)約掛號、信息檢索、結(jié)果查詢、費(fèi)用支付、醫(yī)保支付、健康咨詢、在線問診、患者隨訪等功能的基礎(chǔ)上拓展智慧服務(wù)建設(shè)項(xiàng)目，開通自助檢查預(yù)約、護(hù)工預(yù)約、智慧點(diǎn)餐等便民服務(wù)，進(jìn)一步提升患者就醫(yī)體驗(yàn)和就醫(yī)獲得感[7]。

3.2 提高醫(yī)療業(yè)務(wù)效率

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺為醫(yī)院各科室、各部門之間的信息流動提供了快捷途徑，醫(yī)院各信息系統(tǒng)的升級完善減少了重復(fù)手工勞動，比如多個環(huán)節(jié)重復(fù)信息錄入和信息處理，提高了患者信息的準(zhǔn)確性?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的就診平臺實(shí)現(xiàn)了線上線下就醫(yī)的無縫銜接，加快了診療服務(wù)的速度；互聯(lián)網(wǎng)診斷中心實(shí)現(xiàn)了影像科室、檢驗(yàn)科室診療過程的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和無膠片化，加強(qiáng)了臨床與實(shí)驗(yàn)室的聯(lián)系；依托互聯(lián)網(wǎng)提供的診后輔助服務(wù)，也從初步的探索階段向著更人性化、智能化的方向發(fā)展。從醫(yī)療服務(wù)的角度看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺通過優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程提高了醫(yī)療業(yè)務(wù)效率；從醫(yī)院管理的角度看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺優(yōu)化了醫(yī)院管理工作的水平，在提高診療質(zhì)量的同時實(shí)現(xiàn)了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險的目標(biāo)。

3.3 優(yōu)化醫(yī)療資源配置

在線問診和遠(yuǎn)程醫(yī)療借助互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療資源的跨時空配置，提高患者、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生之間的溝通能力[8]，突破傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式，緩解醫(yī)療資源匱乏的現(xiàn)狀。尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)移，突破了時間和空間的局限，提高了病人獲取醫(yī)療服務(wù)的便捷性和主動性，在實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員價值最大化的同時，通過互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺提高醫(yī)療資源的覆蓋面和普及度，弱化醫(yī)療服務(wù)的區(qū)域差異性。

但在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺的建設(shè)過程中，新技術(shù)的應(yīng)用、信息化建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展、信息安全的維護(hù)以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展方向仍需進(jìn)一步研究與探索。在醫(yī)院信息共享、信息安全、監(jiān)管機(jī)制等方面，仍需完善相關(guān)政策體系[9]。

醫(yī)院信息共享：醫(yī)院內(nèi)部各信息系統(tǒng)之間大多數(shù)已實(shí)現(xiàn)信息共享，但醫(yī)院之間以及醫(yī)院與第三方機(jī)構(gòu)之間仍存在信息孤島，各醫(yī)院數(shù)據(jù)相對獨(dú)立，各醫(yī)院數(shù)據(jù)相對獨(dú)立，制約了醫(yī)療信息的有效整合和利用[10]，比如：患者編碼、收費(fèi)代碼、藥品及耗材數(shù)據(jù)庫等自成體系，對醫(yī)療信息的共享和流通造成了阻礙。因此，需建立醫(yī)療信息共享機(jī)制，制定行業(yè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)信息的互聯(lián)互通。

醫(yī)療信息安全：由于第三方機(jī)構(gòu)的參與，醫(yī)療數(shù)據(jù)的流動性增加，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺的運(yùn)行對醫(yī)療信息化的依賴度增加，但同時對醫(yī)療信息安全的可靠性要求也更加嚴(yán)格?，F(xiàn)階段我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息安全的法律法規(guī)相對缺乏，醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)安全基礎(chǔ)薄弱，應(yīng)加強(qiáng)信息安全監(jiān)管政策的實(shí)施，重視患者隱私信息及醫(yī)院敏感信息的保護(hù)，以達(dá)到患者安全、網(wǎng)絡(luò)可靠的目標(biāo)[11]。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管：現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管政策及相關(guān)平臺所涉及的監(jiān)管內(nèi)容和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一規(guī)范，各地區(qū)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)與人員資質(zhì)認(rèn)證、用藥處方審核、服務(wù)流程管控存在明顯差異，需進(jìn)一步完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管相關(guān)的政策法規(guī)，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療質(zhì)量評價體系中，完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入機(jī)制，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理[12]。

4 展望

隨著社會環(huán)境的變化，人口老齡化日趨嚴(yán)重、慢性病人群增加、人們的健康管理意識增強(qiáng)，就醫(yī)需求以及對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也日益提高。此外，信息技術(shù)領(lǐng)域中傳感器技術(shù)和機(jī)器學(xué)習(xí)的日益成熟使移動設(shè)備智能化進(jìn)程加快、智能設(shè)備普及率上升，通過大數(shù)據(jù)和云計(jì)算助力醫(yī)療信息的高質(zhì)量獲取，使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺具備健康可持續(xù)發(fā)展的強(qiáng)勁驅(qū)動力。

4.1 拓展輔助服務(wù)項(xiàng)目

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺提供的就診輔助服務(wù)主要涉及診后隨訪和診后用藥，其中診后藥品的領(lǐng)取與配送業(yè)務(wù)仍處于初級探索階段，尤其是電子處方存在書寫規(guī)范、抗菌藥品使用規(guī)范等問題[13]，仍需建立藥品數(shù)據(jù)監(jiān)測監(jiān)管制度。針對藥品送遞方式，可實(shí)行線下醫(yī)院配備發(fā)藥機(jī)，線上引導(dǎo)藥商和電商參與，提供藥品配送業(yè)務(wù)。此外，可依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺增加康復(fù)管理、慢病管理、老年人照護(hù)等輔助服務(wù)項(xiàng)目。

4.2 創(chuàng)新遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用

發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)方式，探索實(shí)施遠(yuǎn)程監(jiān)測和遠(yuǎn)程跟蹤，可收集患者生命體征信息，如體溫檢測、血氧檢測、異常放電等基礎(chǔ)信息；可對患者狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時追蹤，如重癥監(jiān)護(hù)室病人跟蹤、手術(shù)后實(shí)時跟蹤等。此外，康復(fù)和慢性病人群的復(fù)診和隨訪可通過遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)動態(tài)管理。

4.3 加快移動醫(yī)療發(fā)展

移動醫(yī)療的價值主要體現(xiàn)在患者信息采集和醫(yī)護(hù)人員移動辦公。通過醫(yī)療可穿戴設(shè)備采集患者健康數(shù)據(jù)，醫(yī)生可在移動端進(jìn)行患者管理、檢驗(yàn)檢查報(bào)告處理、危急值監(jiān)測等，移動應(yīng)用與醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行信息共享，可提高醫(yī)療服務(wù)的實(shí)效性和靈活性，增強(qiáng)患者安全和診療效率[14]。

4.4 推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療連接

隨著5G 技術(shù)的快速發(fā)展，有助于打造更高水平的智慧醫(yī)療服務(wù)云平臺，進(jìn)一步推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療全連接[15]。持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院集團(tuán)信息系統(tǒng)一體化建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過區(qū)域化信息平臺進(jìn)行信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)整合，從而實(shí)現(xiàn)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)共享，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診與預(yù)約、遠(yuǎn)程會診、電子病歷與居民健康檔案互動等交互功能的普及。