探討宮頸細胞DNA 定量檢測檢查聯(lián)合人乳頭瘤病毒篩查癌前期病變和早期宮頸癌的臨床效果和作用

龐麗玲

（沭陽縣婦幼保健院，江蘇 沭陽 223600）

0 引言

婦科中宮頸癌屬于發(fā)病率最高、十分常見的惡性癌腫之一[1-2]。通過開展早期有效診治方式，能夠延長女性患者生存期，同時還可提升臨床治愈率[3]。臨床針對宮頸癌主要采用篩查方式分別包括：宮頸液基細胞學(xué)檢查（TCT）、人乳頭瘤病毒篩查（HPV）、宮頸細胞DNA 定量檢測以及陰道鏡檢查等，然而大部分研究均證實，以上一系列篩查方式若單獨使用，其靈敏度、特異度、診斷準確率等均顯著偏低，并且在操作方面十分復(fù)雜，帶有一定創(chuàng)傷性[4-5]。所以，為了預(yù)防宮頸癌以及前期病變，予以有效、廉價、靈敏度高、準確率高、操作簡便以及特異度高的篩查方式意義重大[6]。鑒于此，本研究探究癌前期病變和早期宮頸癌篩查過程中行聯(lián)合檢查方式：HPV 以及宮頸細胞DNA 定量檢測診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月至2020年12月門診收治的宮頸疾病患者作為研究對象，陽性患者共256例，對以上所有受檢者開展宮頸細胞DNA 定量檢測（89例）、HPV（59例）以及宮頸細胞DNA 定量檢測+HPV（108例），所有患者均經(jīng)過陰道鏡檢查后病理診斷為陽性患者。

1.2 方法

對256例受檢者分別實施宮頸細胞DNA 定量檢測以及HPV 篩查，若經(jīng)過檢查結(jié)果顯示受檢者宮頸外觀呈≥Ⅱ度糜爛、DNA 倍體細胞≥3 個或HPV 高風(fēng)存在異議者開展陰道鏡。

宮頸細胞DNA 定量檢測和HPV：利用特殊取樣刷于受檢者宮頸內(nèi)同方向旋轉(zhuǎn)5 周以上，在盛有細胞保存液收集瓶內(nèi)放置取樣刷，隨后由院內(nèi)檢驗中心高資歷工作人員嚴格按照操作說明完成檢測。

針對檢查后宮頸外觀呈≥Ⅱ度糜爛或者是檢驗結(jié)果存在異議者開展陰道鏡，在陰道鏡指導(dǎo)下完成常規(guī)醋酸發(fā)白試驗以及碘試驗，針對存在移形帶3、6、9、12 點或者是病變可疑位置取活檢，宮頸管搔刮術(shù)處理移形帶上移受檢者。病理診斷結(jié)合病變程度實施分類：慢性宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）I～Ⅲ級、宮頸癌。

1.3 觀察指標

分析對比三種不同診斷方式結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以Excel 2007 整理數(shù)據(jù)，再導(dǎo)入數(shù)據(jù)至IBM SPSS 24.0 對資料進行分析處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析59例HPV 篩查結(jié)果陽性患者實施病理診斷結(jié)果

以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標準下，對所有患者行HPV 篩查診斷，陽性患者共42例，其中42例陽性患者與金標準診斷結(jié)果相同，陰性患者17例，其中0例診斷結(jié)果與金標準相同，符合率為71.19%（42/59），敏感度為71.19%（42/59），特異度為0%（0/0），見表1。

表1 分析59例HPV 篩查陽性患者實施病理診斷結(jié)果（n）

2.2 分析89例宮頸細胞DNA 定量檢測結(jié)果陽性患者實施病理診斷結(jié)果

以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標準下，對所有患者行宮頸細胞DNA 定量篩查診斷，陽性患者共75例，其中75例陽性患者與金標準診斷結(jié)果相同，陰性患者14例，其中0例診斷結(jié)果與金標準相同，符合率為84.27%（75/89），敏感度為84.27%（75/89），特異度為0%（0/0），見表2。

表2 分析89例宮頸細胞DNA 定量檢測患者（n）

2.3 分析108例患者實施宮頸細胞DNA 定量檢測+HPV聯(lián)合篩查結(jié)果

以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標準下，對所有患者行宮頸細胞DNA 定量檢測+HPV聯(lián)合篩查診斷，符合率為99.07%（107/108），敏感度為99.07%（107/108），特異度為0%（0/0），見表3。

表3 分析108例患者實施宮頸細胞DNA 定量檢測+HPV聯(lián)合篩查結(jié)果（n）

2.4 對比三種篩查方式漏診率與誤診率

與宮頸細胞DNA 定量檢測+HPV 診斷漏診率與誤診率相比較，單純宮頸細胞DNA 定量檢測與單純HPV診斷漏診率與誤診率顯著偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 對比三種篩查方式漏診率與誤診率（n,%）

2.5 對比三種篩查方式診斷結(jié)果

與宮頸細胞DNA 定量檢測+HPV 診斷敏感度、符合率相比較，單純宮頸細胞DNA 定量檢測與單純HPV診斷符合率和敏感度顯著偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌是當(dāng)前嚴重威脅女性生命安全和身體健康的惡性腫瘤疾病之一，不僅病死率高，同時還具有極高發(fā)病率。與其他癌癥有所不同，宮頸癌當(dāng)前病因明確，通過開展早期有效診治方式能夠有效預(yù)防宮頸癌前病變和宮頸癌的發(fā)生[7]。早期宮頸癌病變主要表現(xiàn)如下：陰道排液、陰道流血或者是白帶異常等，因此針對疑似宮頸癌疾病患者予以早期有效診治意義重大。

目前，臨床篩查宮頸癌前病變方式較多，其中將病理活檢作為金標準，由于該方法對操作者技術(shù)要求較高、費用高、創(chuàng)傷性大等，使患者身心方面均會受到影響，因此病理活檢在臨床使用中受到一定限制[8]。目前，臨床使用最廣的篩查方式為宮頸液基細胞學(xué)篩查，但由于漏診率高，較少單獨使用。宮頸細胞DNA定量檢測，雖然敏感度低，然而其特異度高。本研究結(jié)果顯示，其敏感度為50.52%，特異度為70.79%。與宮頸細胞DNA 定量檢測+HPV聯(lián)合診斷漏診率與誤診率相比較，單純宮頸細胞DNA 定量檢測與單純HPV診斷漏診率與誤診率顯著偏高（P＜0.05），這是因為該檢查方式比較依賴細胞形態(tài)學(xué)，對受檢者宮頸表層細胞篩查過程中，早期病變者診斷率相對較差，因其會受到制片質(zhì)量和取材效果影響，因此誤診率與漏診率較高。HPV 感染作為引發(fā)宮頸癌主要病理機制，是影響宮頸癌發(fā)展和發(fā)生的獨立因素。HPV 陽性檢出率顯著高于宮頸細胞DNA 定量檢測，能夠更早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變。但其敏感度低，和HPV 感染后存在相關(guān)性，在機體免疫時清除HPV，會使其機體HPV可檢測時間受限。本研究結(jié)果顯示，與宮頸細胞DNA定量檢測+HPV 診斷敏感度、特異度和診斷準確率相比較，單純宮頸細胞DNA 定量檢測與單純HPV 診斷特異度顯著偏低（P＜0.05）。因此，將以上兩種篩查方式聯(lián)合使用，可相互補充，使其優(yōu)勢更加突出，從而降低漏診或者誤診率，提升診斷準確率[9-10]。

綜上所述，針對癌前期病變和早期宮頸癌受檢者開展聯(lián)合診斷方式（宮頸細胞DNA 定量檢測+HPV）至關(guān)重要，能夠為臨床提供重要參考價值，增強臨床診斷準確性，在經(jīng)濟條件允許的情況下值得推行。