血清淀粉樣蛋白A(SAA)和超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)聯(lián)合檢測在小兒感染性疾病的診斷價值分析

鄧文力，袁錦權(quán)

（廣東河源龍川縣人民醫(yī)院 兒科，廣東 河源 517300）

0 引言

小兒感染性疾病是兒科常見疾病，多發(fā)生于患兒消化道和呼吸道，由于小兒身體機(jī)能及免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，當(dāng)細(xì)菌、病毒等病原體進(jìn)入體內(nèi)后可以快速侵襲組織，從而進(jìn)展為感染性疾病[1]。該病起病急，病情進(jìn)展迅速，若不及時診斷并提供有效的治療，將導(dǎo)致患兒發(fā)生嚴(yán)重的器官損傷，甚至死亡，同時，不同的病原體治療方式存在較大的差異[2]，因此小兒感染性疾病的診斷對臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。病原體檢測是診斷小兒感染性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但因為該方法對技術(shù)要求高、耗時長、操作復(fù)雜，若不能及時獲得診斷結(jié)果，容易延誤治療的最佳時機(jī)，所以臨床應(yīng)用存在一定的局限性。血清淀粉樣蛋白A（SAA）和超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是機(jī)體內(nèi)較為敏感的急性時相蛋白，在正常機(jī)體內(nèi)，兩者水平均較低，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時，兩者水平均可迅速升高，因此兩者具備診斷小兒感染性疾病的潛能[3]。本研究通過分析SAA、hs-CRP聯(lián)合檢測小兒感染性疾病的診斷價值，旨在為小兒感染性疾病的診治提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3～6月我院收治的感染性疾病患兒60例為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合感染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期未接收過抗感染治療；③患兒監(jiān)護(hù)人自愿參與本研究，對相關(guān)操作知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等疾病患兒；②存在免疫系統(tǒng)障礙患兒；③合并其他重癥感染患兒。本研究相關(guān)操作符合醫(yī)學(xué)倫理，經(jīng)批準(zhǔn)可以進(jìn)行。

將60例患兒按照感染類型將其分為細(xì)菌感染組（n=36）和病毒感染組（n=24），其中細(xì)菌感染組男24例，女12例；年齡0.4～12歲，平均（6.21±1.67）歲；細(xì)菌性肺炎28例，膿毒血癥2例，尿路感染4例，顱內(nèi)感染2例。病毒感染組男15例，女9例；年齡0.3～12歲，平均（6.14±1.72）歲；腸道病毒8例，甲乙型流感病毒6例，合胞病毒2例，柯薩奇病毒8例。另選取于我院進(jìn)行健康檢查的兒童30例作為對照組，其中男19例，女11例；年齡0.3～12歲，平均（5.98±1.85）歲。三組受試兒童一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有受試兒童均接受SAA和hs-CRP 檢測。具體方法為：受試兒童禁食8～12h，采集清晨空腹肘靜脈血5mL，在4℃條件下實施離心操作，分離出血清。應(yīng)用膠乳增強(qiáng)免疫散射比濁法[試劑盒購自深圳賽斯鵬芯生物技術(shù)有限公司，儀器：賽斯鵬芯的全自動血細(xì)胞分析儀（XPEN65）]檢測所有受試兒童SAA 水平，采用免疫散射比濁法[試劑盒購自深圳國賽生物技術(shù)公司，儀器：深圳國賽特定蛋白分析儀（Omlipo）]檢測所有受試兒童hs-CRP 水平，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒、儀器的使用指南實施。

1.3 觀察指標(biāo)

①SAA、hs-CRP 水平：分別對比分析對照組、細(xì)菌感染組以及病毒感染組受試兒童的SAA和hs-CRP 水平；②診斷價值：分別分析SAA、hs-CRP 以及兩者聯(lián)合檢測小兒感染性疾病的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度、檢出率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料如SAA和hs-CRP 水平等以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料如性別構(gòu)成、診斷價值中各指標(biāo)等以例數(shù)或者率表示，采用χ2檢驗。將α=0.05作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 三組受試兒童SAA和hs-CRP 水平比較

三組受試兒童SAA和hs-CRP 水平整體比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；病毒感染組、細(xì)菌感染組SAA和hs-CRP 水平均高于對照組，細(xì)菌感染組SAA和hs-CRP 水平均高于病毒感染組（P＜0.05），見表1。

表1 三組受試兒童SAA和hs-CRP 水平比較（，mg/L）

表1 三組受試兒童SAA和hs-CRP 水平比較（，mg/L）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.2 SAA、hs-CRP 單獨檢測及聯(lián)合檢測小兒感染性疾病的診斷效能比較

以病原學(xué)檢測為金標(biāo)準(zhǔn)，檢出小兒感染性疾病陽性49例，SAA 單獨檢測檢出陽性41例，hs-CRP單獨檢測檢出陽性34例，兩者聯(lián)合檢測檢出陽性47例，三種檢測方式準(zhǔn)確度、敏感度、檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩者聯(lián)合檢測各指標(biāo)均明顯提升，且SAA 單獨檢測各指標(biāo)均高于hs-CRP 單獨檢測（P＜0.05）；但三種檢測方式特異性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 SAA、hs-CRP 單獨檢測及聯(lián)合檢測小兒感染性疾病的診斷效能比較

3 討論

小兒感染性疾病致病因素較多，早期臨床癥狀并不典型，在入院治療時醫(yī)師們往往很難準(zhǔn)確的作出判斷，從而導(dǎo)致錯過最佳治療時期。小兒感染性疾病主要由病毒、細(xì)菌兩種病原體引起，臨床上，對于病毒感染和細(xì)菌感染治療的方法及用藥均存在較大的差異，因此，如何快速有效地診斷并區(qū)分感染類型對小兒感染性疾病的治療具有重要的臨床意義。

SAA 主要由肝臟分泌產(chǎn)生，其屬于一種高密度脂蛋白相關(guān)載脂蛋白，是近年來才被發(fā)現(xiàn)的一種極為敏感的急性期反應(yīng)蛋白[4]。當(dāng)機(jī)體處于正常狀態(tài)時，SAA 水平極低，但當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌、病毒等病原體攻擊后，肝細(xì)胞會在短時間內(nèi)分泌超過正常值1000 倍的量，釋放到血液循環(huán)系統(tǒng)傳至全身[5]。SAA 的半衰期大約為1 小時左右，當(dāng)通過藥物治療后會恢復(fù)至機(jī)體正常狀態(tài)時水平，因此SAA 能夠反映機(jī)體中細(xì)菌、病毒等病原體感染情況，可以作為機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要敏感指標(biāo)。hs-CRP 屬于一種組織損傷與炎癥反應(yīng)的急性時相性蛋白，與SAA 相同，其也是由肝臟合成而產(chǎn)生，當(dāng)機(jī)體遭受細(xì)菌、病毒等病原體刺激誘發(fā)感染時，肝臟會釋放大量的hs-CRP，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)hs-CRP 水平大幅度提升，且hs-CRP 水平并不會受檢測者的性別、年齡、體溫等因素的影響，因此，hs-CRP 可作為機(jī)體炎癥的反應(yīng)標(biāo)志物[6-7]。本研究中，病毒感染組、細(xì)菌感染組SAA和hs-CRP水平均高于對照組，細(xì)菌感染組SAA和hs-CRP 水平均高于病毒感染組（P＜0.05），說明小兒感染性疾病患兒SAA和hs-CRP 水平均高于正?；純?，且細(xì)菌感染患兒SAA和hs-CRP 水平明顯高于病毒感染患兒，因此，測量小兒感染性疾病患兒SAA和hs-CRP 水平可以區(qū)分細(xì)菌感染和病毒感染[8-9]。

本研究中進(jìn)一步對SAA、hs-CRP 單獨檢測及聯(lián)合檢測小兒感染性疾病的診斷效能分析顯示，兩者聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度、敏感度、檢出率明顯升高，說明兩者聯(lián)合檢測能夠提升對小兒感染性疾病的診斷效能。不管是細(xì)菌感染還是病毒感染，SAA和hs-CRP水平均升高，且SAA 水平升高幅度大于hs-CRP，SAA在診斷細(xì)菌、病毒感染中比hs-CRP 具有更高的價值，與診斷效能分析結(jié)果一致。既往研究顯示[10-11]，hs-CRP 在診斷單純的細(xì)菌感染時，其準(zhǔn)確性要高于SAA。當(dāng)SAA和hs-CRP聯(lián)合檢測時，兩組能夠發(fā)揮互補(bǔ)優(yōu)勢，提升檢測效能，因此與兩者分別單獨檢測比較，聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度、敏感度、檢出率明顯升高，診斷效能明顯提升。

綜上所述，與單純檢測比較，聯(lián)合SAA、hs-CRP檢測小兒感染性疾病可以提升準(zhǔn)確度、敏感度以及檢出率，具有較高的診斷效能，可以作為臨床小兒感染性疾病診斷的輔助指標(biāo)。