超廣角眼底成像與全視網(wǎng)膜鏡在周邊部視網(wǎng)膜病變的檢查效果比較

王艷艷

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院 眼科，吉林 長春 130000）

0 引言

視網(wǎng)膜是眼底視覺功能形成、發(fā)生非常關(guān)鍵的組織，主要包含大量的神經(jīng)細(xì)胞，一旦出現(xiàn)病變就會影響人體的視功能，使視力、視野、色覺等方面受到不同程度的負(fù)面影響，嚴(yán)重時可導(dǎo)致不可逆的失明[1-3]。本文主要針對周邊部視網(wǎng)膜病變的鑒別診斷開展研究，采用超廣角眼底成像（觀察組）和全視網(wǎng)膜鏡（對照組）兩種檢查方法，以組間對比的形式評析不同檢查方法的優(yōu)缺點，以便為盡早、對癥治療周邊部視網(wǎng)膜病變提供可靠的診斷依據(jù)?，F(xiàn)將225例（450 眼）疑似周邊部視網(wǎng)膜病變患者接受超廣角眼底成像和全視網(wǎng)膜鏡檢查的詳細(xì)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年3月至2021年3月收治的225例疑似周邊部視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，均安排各項預(yù)檢項目、超廣角眼底成像檢查，以及全視網(wǎng)膜鏡檢查，將超廣角眼底成像檢查結(jié)果歸為觀察組，將全視網(wǎng)膜鏡檢查結(jié)果視為對照組，共檢查450 眼。225例患者（450 眼）基本情況：男118例（236 眼），女107例（214眼），年齡20～64歲，平均（38.59±6.38）歲。本研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有眼前黑影飄動癥狀，癥狀出現(xiàn)時間＜3 個月；②矯正視力在0.8 以上；③依從性較高，自愿全程配合完成本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有既往視網(wǎng)膜病變史；②伴有可能引起視網(wǎng)膜病變的慢性疾病，如糖尿病、高血壓等；③屈光間質(zhì)渾濁；④散瞳禁忌。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)檢

①視力檢查：向受檢者說明正確觀察視力表的方法；受檢者距離視力表5m；分別檢查右眼和左眼，注意將非檢查眼完全遮擋，且不可壓迫眼球；自上而下、由大到小進(jìn)行檢查，并記錄檢查結(jié)果；②眼壓檢查：采用電腦非接觸式眼壓檢查，即通過電腦眼壓計給眼球一個適當(dāng)?shù)目諝鈮毫?，通過壓力反射間接計算眼球的壓力；③裂隙燈顯微鏡+前置鏡檢查：告知患者檢查項目的目的和注意事項；調(diào)整、準(zhǔn)備檢查所用儀器；將患者頭部固定于頜托及額靠上，調(diào)節(jié)儀器高度，使眼外毗部與頭架側(cè)方相應(yīng)的刻線記號對齊；先粗調(diào)焦、再細(xì)調(diào)焦，使裂隙像位置正確且可清晰觀察；固定立體顯微鏡系統(tǒng)，調(diào)節(jié)裂隙寬窄度、裂隙照明系統(tǒng)與立體顯微鏡系統(tǒng)的夾角、轉(zhuǎn)動光圈來配合檢查，引導(dǎo)患者注視目標(biāo)方向。

1.2.2 超廣角眼底成像

無需散瞳，利用超廣角眼底成像系統(tǒng)采集受檢者視網(wǎng)膜信息，包括上方、正位、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)方位的成像，記錄檢查全程所用時間，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果作出鑒別診斷。

1.2.3 全視網(wǎng)膜鏡檢查

采用參天制藥株式會社生產(chǎn)的復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國藥準(zhǔn)字J20180051）進(jìn)行充分散瞳；采用散瞳藥物同公司生產(chǎn)的鹽酸奧布卡因滴眼液（H20100363）進(jìn)行表面麻醉；由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生完成檢查并根據(jù)檢查結(jié)果作出鑒別診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者的臨床癥狀及檢查結(jié)果，并進(jìn)行組間對比分析：①檢查用時；②周邊部視網(wǎng)膜病變情況（視網(wǎng)膜格子樣變性、玻璃體牽引、非壓迫變白、視網(wǎng)膜裂孔、鋪路石樣變性、囊樣視網(wǎng)膜突起、視網(wǎng)膜變性孔伴淺脫離）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理：SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件；資料描述：計數(shù)資料為（n%），計量資料為（）；差異檢驗：計數(shù)資料為Kappa，計量資料為t；有統(tǒng)計學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05；檢出率一致性判定標(biāo)準(zhǔn)：Kappa值＞0.75。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查用時比較

如表1 所示，觀察組檢查用時（3.56±0.54）min明顯少于對照組（8.73±2.32）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=46.0417，P＜0.0001）。

表1 兩組患者檢查用時比較(min)

2.2 兩組患者周邊部視網(wǎng)膜病變檢出率比較

如表2 所示，觀察組檢出視網(wǎng)膜格子樣變性38眼（8.44%）、玻璃體牽引14 眼（3.11%）、非壓迫變白11 眼（2.44%）、視網(wǎng)膜裂孔10 眼（25%）、鋪路石樣變性6 眼（1.33%）、囊樣視網(wǎng)膜突起2 眼（0.44%）、視網(wǎng)膜變性孔伴淺脫離1 眼（0.22%），對照組分別為40 眼（8.89%）、15 眼（3.33%）、12眼（2.67%）、11 眼（2.44）、6 眼（1.33）、2 眼（0.44%）、1 眼（0.22%），觀察組總檢出率（18.22%）略低于對照組（19.33%），Kappa=0.9634，一致性較高。

表2 兩組患者周邊部視網(wǎng)膜病變檢出率比較[n(%)]

3 討論

近百年來，眼底成像技術(shù)發(fā)展迅速，超廣角眼底成像術(shù)是其中一種較為新型的眼底影像采集技術(shù)，目前已經(jīng)逐漸成為眼科鑒別、診斷各類眼底病變的標(biāo)準(zhǔn)配備。本次研究中的225例患者均接受該項檢查，檢查全程符合中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼底病學(xué)組和中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼底病專業(yè)委員會聯(lián)合編寫的《我國超廣角眼底成像術(shù)的操作和閱片規(guī)范（2018年）》[4]。眼底照相技術(shù)本身的實用性非常高，尤其是超廣角眼底成像技術(shù)，即眼球正位一次成像可達(dá)到赤道前部至鋸齒緣范圍的技術(shù)，比既往眼底成像技術(shù)掃描范圍更廣，一次性掃描可達(dá)200°，成像迅速，且無需散瞳即可進(jìn)行無接觸操作，更易滿足患者心理需求，從而有利于提高患者的依從性。該技術(shù)可應(yīng)用于近視患者周邊視網(wǎng)膜病變、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離等疾病的診斷，以及屈光手術(shù)的術(shù)前檢查[5-11]。臨床上用于檢查眼底病變的方法有很多，除了前文提到的超廣角眼底成像外，還有三面鏡、間接檢眼鏡、直接檢眼鏡、裂隙燈前置鏡，以及本次研究另一個重點全視網(wǎng)膜鏡。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，目前全視網(wǎng)膜鏡檢查可以做到360°采集視網(wǎng)膜信息，包括每一條血管、視神經(jīng)、黃斑，以及視盤，便于醫(yī)生對患者視網(wǎng)膜周邊細(xì)微病灶進(jìn)行觀察。

在本次研究中，225例患者（450 眼）的超廣角眼底成像檢查結(jié)果被視為觀察組，全視網(wǎng)膜鏡檢查被視為對照組，組間對比顯示：觀察組在節(jié)省檢查用時方面具有顯著優(yōu)勢（P＜0.0001）；兩種檢查方式的診斷結(jié)果高度一致（Kappa=0.9634）。萬晶晶等的研究方向、結(jié)論與本研基本一致[12]，可為本研提供更多數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，超廣角眼底成像與全視網(wǎng)膜鏡對周邊部視網(wǎng)膜病變的檢查效果均較為理想，前者的主要優(yōu)勢體現(xiàn)在無需散瞳、非接觸檢查、操作簡捷，后者的主要優(yōu)勢體現(xiàn)在檢查更詳盡，尤其是針對視網(wǎng)膜周邊上方及下方的微小病灶，這兩種檢查方式可以互相彌補(bǔ)不足之處，建議靈活選擇單一檢查方式或聯(lián)合檢查方式。