HRCT在肺彌漫性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李繼剛 王松太 高雪峰

新密市中醫(yī)院(河南 新密 452370)

肺彌漫性疾病是臨床常見限制性、破壞性肺部疾病,會(huì)累及全部肺部組織,且近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升,會(huì)顯著降低患者生活質(zhì)量,臨床應(yīng)早期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療[1]。由于肺彌漫性疾病類型復(fù)雜、表現(xiàn)相似,且臨床分類不斷發(fā)生變化,診斷難度增加,檢出率較低。計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computed Tomography,CT)檢查能減少圖像組織重疊,分析病灶位置與類型,臨床應(yīng)用廣泛[2]。其中高分辨率CT(High Resolution CT,HRCT)是采用薄層厚、高空間分辨率對(duì)圖像進(jìn)行重建,觀察病灶細(xì)微結(jié)構(gòu),為臨床提供準(zhǔn)確、有效診斷[3]。本研究選取我院肺彌漫性疾病患者97例,旨在探討HRCT檢查的診斷效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院肺彌漫性疾病患者97例(2019年2月-2020年2月),其中男50例,女47例；年齡48～79歲,平均(63.21±6.89)歲；病程1～5年,平均(2.58±0.76)年；肺彌漫性疾病類型:肺纖維化43例、間質(zhì)性肺水腫16例、小葉肺氣腫21例、支氣管肺炎17例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)肺部活檢確診為肺彌漫性疾病；均伴有不同程度咳痰、咳嗽、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱、痰中帶血；均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺部感染等其他肺部疾??；妊娠期或哺乳期女性；嚴(yán)重精神或認(rèn)知障礙；惡性心律失常。

1.3方法 采用CT機(jī)(西門子SOMATOM Definition),取仰臥位,進(jìn)行胸部檢查。

1.3.1 普通CT檢查 設(shè)置掃描參數(shù):掃描電流為250mAs,掃描電壓為120kV,層厚為8mm,掃描時(shí)間為3s,層距為10mm,矩陣為340×340,窗位為600HU,窗寬為1200HU,采用標(biāo)準(zhǔn)算法重建圖像,掃描范圍為肺尖至肺底。

1.3.2 HRCT檢查 設(shè)置掃描參數(shù):掃描電流400mAs,掃描電壓為120kV,層厚為2mm,掃描時(shí)間為3s,層距為2～10mm,矩陣為512×512,窗位為600HU,窗寬為1200HU,采用骨算法重建圖像,掃描范圍為肺尖至肺底。

1.4觀察指標(biāo) (1)HRCT、普通CT檢查肺彌漫性疾病的診斷征象對(duì)比,包括小葉間隔增厚、磨玻璃影、肺纖維化、結(jié)節(jié)影、支氣管擴(kuò)張、胸膜下線、蜂窩征。(2)HRCT、普通CT檢查對(duì)肺彌漫性疾病類型檢出率。(3)HRCT檢查影像學(xué)特征。(4)HRCT、普通CT檢查肺彌漫性疾病的閱片滿意度,包括邊緣、病灶密度、偽影、形態(tài),其中圖像清晰度、對(duì)比度好,床位正確、窗寬,無(wú)劃痕、污染則為滿意,反之為不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1HRCT、普通CT檢查肺彌漫性疾病的診斷征象 HRCT檢查對(duì)肺彌漫性疾病的診斷征象檢出率高于普通CT檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 肺彌漫性疾病的診斷征象對(duì)比[n(%)]

2.2HRCT、普通CT檢查對(duì)肺彌漫性疾病類型檢出率 HRCT檢查肺彌漫性疾病類型對(duì)肺纖維化、小葉肺氣腫檢出率88.37%、90.48%高于普通CT檢查58.14%、57.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HRCT檢查對(duì)間質(zhì)性肺水腫、支氣管肺炎檢出率為75.00%、82.35%,普通CT檢查檢出率為50.00%、52.94%,二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 肺彌漫性疾病檢出率對(duì)比[n(%)]

2.3HRCT檢查影像學(xué)特征 所有患者均可見彌漫性肺部病灶分布于兩肺下葉、胸膜下等部位,其中小葉間隔增厚表現(xiàn)為胸膜下小葉出現(xiàn)細(xì)網(wǎng)狀、細(xì)線狀陰影；磨玻璃影表現(xiàn)為左下、右下肺野后外基底段、外帶背段的邊緣較模糊；結(jié)節(jié)影多為微結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)；支氣管擴(kuò)張主要呈囊狀或柱狀進(jìn)行擴(kuò)張；胸膜下線多見于背段、外基底段、肺下葉,與胸膜呈平行或垂直關(guān)系的不均勻線性影；蜂窩征分布于肺野中外帶,呈強(qiáng)聚集或彌漫性分布；另外還包括氣腔樣實(shí)變、線樣影、肺大泡、肺氣泡等特征。

2.4閱片滿意度 HRCT檢查對(duì)肺彌漫性疾病邊緣、病灶密度、偽影、形態(tài)等閱片滿意度88.66%、90.72%、94.85%、91.75%高于普通CT檢查76.29%、74.23%、73.20%、70.10%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 閱片滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺彌漫性疾病是由于肺間質(zhì)纖維化引起,會(huì)嚴(yán)重影響肺部功能,多伴有低氧血癥、通氣障礙、呼吸困難,臨床進(jìn)行早期診斷治療、改善生活質(zhì)量具有重要意義[4]。

肺彌漫性疾病類型繁多,且普通CT影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜又相似,同一疾病在不同病期表現(xiàn)不一,而不同疾病特別是在疾病后期可能出現(xiàn)相同表現(xiàn),即“同病異影、異病同影”,難以區(qū)分,診斷困難[5]。臨床應(yīng)采用更加清晰影像學(xué)診斷方法,潘祖軍[6]學(xué)者研究表明,高分辨率CT診斷肺彌漫性疾病能為臨床提供更多影像學(xué)特征及信息。另有學(xué)者研究表明,高分辨率CT對(duì)彌漫性肺疾病影像學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)于普通CT,且閱片者對(duì)病灶邊緣、密度、偽影等均較滿意[7]?；诖?本研究采用HRCT檢查,結(jié)果顯示HRCT檢查對(duì)肺彌漫性疾病的診斷征象檢出率高于普通CT檢查,肺彌漫性疾病類型中對(duì)肺纖維化、小葉肺氣腫檢出率88.37%、90.48%高于普通CT檢查58.14%、57.14%(P<0.05)。HRCT是結(jié)合薄層掃描,并采用骨算法重建圖像,并提高電壓電流、矩陣,在掃描層面中能顯著降低局部容積效應(yīng),提升空間分辨率,清晰顯示肺部組織細(xì)微結(jié)構(gòu)[8]。正常健康者HRCT圖像表現(xiàn)為肺小葉呈多邊形、邊緣不規(guī)則、輪廓清晰,間隔呈網(wǎng)狀或線狀,小葉周邊平滑,小葉核呈星芒狀,小血管、肺泡清晰可見[9-10]。而肺彌漫性疾病患者由于肺小葉范圍內(nèi)的間隔間質(zhì)、軸心間質(zhì)異常導(dǎo)致小葉內(nèi)間質(zhì)增厚,且常合并胸膜增厚,表現(xiàn)為不規(guī)則狀、結(jié)節(jié)狀或光滑；且肺泡壁間質(zhì)發(fā)生病變特別是疾病活動(dòng)期會(huì)出現(xiàn)磨玻璃密度影像,邊緣較模糊,出現(xiàn)輕度間質(zhì)增厚,是由于肺小葉范圍內(nèi)軸心間質(zhì)及間隔間質(zhì)異常,且常合并胸膜增厚,呈結(jié)節(jié)狀、光滑、不規(guī)則狀；同時(shí)由于血管周圍間質(zhì)纖維化或發(fā)生炎癥反應(yīng),導(dǎo)致支氣管血管束增厚；纖維組織牽引會(huì)擴(kuò)大支氣管,累及段、亞段支氣管,導(dǎo)致牽拉性支氣管擴(kuò)張；細(xì)支氣管周圍間質(zhì)、肺內(nèi)間質(zhì)會(huì)發(fā)生增生,多位于胸膜下1cm以內(nèi),形成與胸膜平行的線形影像表現(xiàn)胸膜下線[11-12]；另外,蜂窩征是由于廣泛性肺纖維化在HRCT下的特征性囊狀表現(xiàn)。因此,HRCT檢查對(duì)肺彌漫性疾病的診斷征象檢出率較高,且能完全暴露肺間質(zhì)細(xì)微形態(tài)與病變,有助于區(qū)分不同疾病之間的影像學(xué)特征,提高肺彌漫性疾病類型檢出率。本研究結(jié)果還顯示,HRCT檢查對(duì)肺彌漫性疾病邊緣、病灶密度、偽影、形態(tài)等閱片滿意度88.66%、90.72%、94.85%、91.75%高于普通CT檢查76.29%、74.23%、73.20%、70.10%(P<0.05),表明HRCT檢查對(duì)肺彌漫性疾病影像學(xué)邊緣、病灶密度、偽影、形態(tài)等特征表現(xiàn)上具有明顯優(yōu)勢(shì),醫(yī)師閱片滿意度較高,有助于疾病準(zhǔn)確診斷,為臨床治療提供詳細(xì)影像學(xué)資料。

綜上所述,HRCT檢查肺彌漫性疾病對(duì)診斷征象、類型檢出率均較高,能準(zhǔn)確顯示病灶影像學(xué)特征,提高閱片滿意度,為臨床診斷提供詳細(xì)影像學(xué)信息,具有重要應(yīng)用價(jià)值。