原發(fā)性高血壓的中醫(yī)辯證論治

王豪

高血壓病是指動脈收縮壓和（或）舒張壓增高，伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊?。臨床上將高血壓分為原發(fā)性高血壓（約占95%）和繼發(fā)性高血壓（約占5%）兩大類。原發(fā)性高血壓是目前原因仍未清楚的高血壓，其發(fā)生與遺傳、年齡增長、高鹽飲食、酗酒、肥胖、吸煙、精神緊張等因素有關(guān)。繼發(fā)性高血壓是由于患者患了某些明確的疾病，而這些疾病常常伴有血壓升高，原發(fā)病治愈后血壓也會恢復(fù)正常，故稱為繼發(fā)性高血壓。

通常所說的高血壓病是指原發(fā)性高血壓。本病病因未完全闡明，目前認為是在一定的遺傳基礎(chǔ)上，由于多種后天因素（如鈉鹽攝入過量、飲酒、肥胖、長期精神緊張等）的作用，導(dǎo)致正常血壓調(diào)節(jié)機制失代償所致。其發(fā)病機制與交感系統(tǒng)及腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的過度激活有關(guān)?；静±砀淖?yōu)楦鞣N原因?qū)е氯硇用}阻力增加和（或）血循環(huán)容量增加，血管壁重構(gòu)，管壁纖維化，管腔狹窄，最終導(dǎo)致心、腦、腎等組織器官的缺血損傷。臨床通過水銀血壓計測量肱動脈血壓可明確診斷;行必要的輔助檢查，如尿常規(guī)、心電圖、超聲心動圖、胸部x線等，可了解靶器官損害情況。通過積極改善生活方式，服用降壓藥物使血壓達正常水平，可改善臨床癥狀，預(yù)防心、腦、腎等靶器官損害，降低心腦血管病的總病死率和病殘率。根據(jù)國內(nèi)外大規(guī)模研究和長期隨訪資料，處于不同危險分層的患者，其預(yù)后也各不相同，低危組患者10年中發(fā)生心血管病的危險性低于10%，中危組為15%～20%，高危組為20%～30%，很高危組則大于30%。

中醫(yī)對高血壓病因病機的認識

原發(fā)性高血壓屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為，本病多由七情所傷、飲食失節(jié)和內(nèi)傷虛損、先天稟賦等因素所引起。

1.情志失調(diào)。長期精神緊張或惱怒憂思過度，可使肝氣內(nèi)郁，郁久化火，耗傷肝陰，陰不感陽，肝陽偏亢，上擾頭目。肝腎兩臟關(guān)系密切，肝火也可灼傷腎之陰，形成肝腎陰虛，肝陽偏亢。

2.飲食不節(jié)。嗜食肥甘厚味，或飲酒過度以致濕濁內(nèi)生。濕濁久蘊可以化熱，熱又能灼津成痰，痰濁阻塞脈絡(luò)，上擾清竅，也能發(fā)為本病。

3.勞逸不當，久病過勞。久病和過勞可傷及人體正氣，氣血陰陽虧虛，血脈失養(yǎng)，肝腎虧虛，腦海失養(yǎng)或氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻致發(fā)病。

4.先天稟賦異常。人體先天稟賦主要取決于父母的素質(zhì)，即父母素質(zhì)之偏盛偏衰可影響后代。素體稟賦陰虛陽亢，陰不制陽，肝陽化風，上擾清竅，而變生上述病癥。

在以上各種因素的綜合作用下，使人體陰陽消長失調(diào)，臟腑、氣血功能紊亂，就形成了原發(fā)性高血壓。

中醫(yī)辨證施治

中醫(yī)根據(jù)不同病人的不同病情，將原發(fā)性高血壓辨證分為下述六種基本證型進行治療。

肝陽上亢證主癥為頭暈頭痛、面紅目赤、煩躁易怒、口干口苦、溲黃便秘，舌紅苔黃，脈弦。

治宜平肝潛陽、清熱息風。方藥用羚羊角湯加減。羚羊角骨（先煎，代）15克，鉤藤20克，石決明（先煎）30克，龜甲（先煎）20克，夏枯草12克，生地黃18克，牛膝12克，白芍15克，菊花12克，牡丹皮15克，酸棗仁18克，甘草6克。如無羚羊角則用水牛角或山羊角25克代替。若肝火偏盛，可加龍膽草15克，以增強清肝泄熱之力;如大便秘結(jié)者，可加大黃10克，以通腑泄熱;若陽盛生風眩暈，加天麻12克，以息風。

陰虛陽亢證主癥為頭暈頭痛、耳鳴眼花、失眠多夢、腰膝酸軟、五心煩熱，舌紅苔少，脈弦細數(shù)。

治宜滋陰潛陽、平肝息風。方藥用天麻鉤藤飲加減。天麻12克，鉤藤18克，石決明（先煎）30克，杜仲20克，牛膝12克，白芍15克，茯苓15克，生地黃15克，黃芩12克，夜交藤25克，梔子12克，甘草6克。眩暈、肢麻甚者，加白僵蠶15克，膽南星10克，以息風通絡(luò);肥胖多痰者，加法半夏15克，全瓜蔞15克，以化痰;兼血瘀頭痛者，加延胡索12克，丹參15克，以活血化瘀;兼失眠者加酸棗仁18克安神。

肝腎陰虛證主癥為失暈耳鳴、目澀視蒙、腰膝酸軟、五心煩熱、小便黃短、大便干結(jié)，舌紅，少苔或無苔，脈弦細或細數(shù)。

治宜滋補肝。腎。方藥用杞菊地黃湯加減。枸杞子15克，菊花12克，生地黃15克，山茱萸12克，澤瀉12克，牡丹皮15克，茯苓15克，山藥15克，杜仲20克，酸棗仁18克，甘草6克。若癥見手足心熱、盜汗、咽干、舌紅少苔等虛火上炎征象者，加知母10克，黃柏10克，龜甲（先煎）15克，以滋陰瀉火;若畏寒肢冷甚，小便清長，夜尿頻數(shù)者，加鹿角膠（烊化）15克，淫羊藿12克，以溫陽補腎。

痰濁中阻證主癥為頭暈頭重、困倦乏力、心胸煩悶、腹脹痞滿、嘔吐痰涎、少食多寐、手足麻木，舌淡苔膩，脈象弦滑。

治宜健脾化濕、除痰息風。方藥用半夏白術(shù)天麻湯或溫膽湯加減。天麻12克，白術(shù)15克，法半夏15克，姜竹茹12克，枳實12克，茯苓15克，馬兜鈴10克，石菖蒲12克，遠志9克，羅漢果6克。若痰阻血瘀心胸翳痛者，加丹參18克，延胡索12克，以活血止痛;若脘悶腹脹、納呆便溏者，加砂仁（后下）10克，藿香12克，以行氣化濁止瀉;若痰濁化熱，舌苔黃膩者，加黃連10克，以清熱。

血脈瘀阻證主癥為頭痛經(jīng)久不愈、固定不移，偏身麻木、心痛胸痹、面唇發(fā)紺，舌質(zhì)紫黯，脈象弦澀。

治宜活血祛瘀、疏通血脈。方藥用血府逐瘀湯加減。赤芍15克，桃仁10克，生地黃15克，川紅花10克，柴胡12克，郁金12克，牛膝12克，益母草18克，合歡皮20克，甘草6克。兼氣虛自汗者，加黃芪30克，以補氣固表止汗;兼血瘀化熱者，加牡丹皮12克，地骨皮12克，以清瘀熱。

陰陽兩虛證主癥為頭暈眼花、頭痛耳鳴、心悸氣短、腰酸腿軟、失眠多夢、遺精陽痿、肢冷麻木、夜尿頻數(shù)或少尿水腫，舌淡苔白，脈象弦細，尺弱。

治宜補。腎養(yǎng)肝、益陰助陽。方藥用金匱腎氣丸合二仙湯加減。熟地黃15克，山茱萸12克，山藥15克，茯苓15克，牡丹皮12克，澤瀉12克，熟附子（先煎）10克，肉桂（煽服）1.5克，淫羊藿15克，金櫻子30克，炙甘草6克。若兼見手足心熱、盜汗、咽干、舌紅少苔等虛火上炎征象者，加知母10克，黃檗10克，龜甲（先煎）15克，以滋陰瀉火;若畏寒肢冷甚，小便清長，面色胱白者，加鹿角膠（烊化）15克，杜仲18克，以溫陽補。腎。

單方驗方治療

1.向日葵盤30克，夏枯草10克，羅布麻15克，桑寄生15克。水煎服。

2.青葙子10克，決明子15克。水煎服。

3.玉米須25～30克，泡茶飲用，每天數(shù)次。

4.桑寄生15克，煎煮15分鐘后飲用，每天早晚各1次.

5.苦丁茶10克，夏枯草30克，野菊花15克。水煎服。

6.芹菜根30克，龍葵60克。水煎服，每日1劑，亦可代茶飲。

7.決明子15克，泡茶，每日上、下午分兩次服用。

8.杜仲5克，開水沖泡當茶，每日3次。

9.車前草30～60克，先用冷水浸泡1個小時，再用武火煎煮2次。合并2次煎液，分3次服用。每日l劑。

10.生山楂30克，沸水沖泡，分3次飯后服用。

11.羅布麻9克，用開水沖泡當茶喝。

12.蓮心12克，開水沖泡后代茶飲，每天早晚各飲1次。

13.甘菊3克，泡茶飲用，每日3次;也可加金銀花、甘草同煎代茶飲。

14.鮮荷葉半張，洗凈切碎，加適量水，煮沸放涼后代茶飲用。

15.槐花5克，用開水浸泡當茶飲用，每天飲用數(shù)次。

16.首烏20～30克，加水煎煮30分鐘，溫涼后飲用。

17.葛根30克，洗凈切成薄片，加水煮沸后當茶飲用。

中成藥治療

1.全天麻膠囊，每次3粒，每日3次。適用于肝腎陰虛、肝陽上亢型。

2.夏桑菊，每次1小包，每日3次。適用于肝陽上亢型。

3.附桂八味丸，每次6克，每日3次。適用于陰陽兩虛型。

4.復(fù)方羅布麻片，每次2粒，每日3次。適用于肝陽上亢、痰濁中阻、血脈瘀阻型。

5.松齡血脈康，每次4粒，每日3次。適用于血脈瘀阻型。

6.杞菊地黃丸，每次6～8克，每日3次。適用于肝。腎陰虛型。

7.氟桂利嗪，每次5片，每日3次，15日為1個療程。適用于瘀血阻絡(luò)型。

8.當歸素片，每次100毫克，每日3次，1個月為1個療程。適用于瘀血阻絡(luò)之頭痛。

9.葛根素注射液，400毫克克加入5%GS 500毫升靜滴，每日1次，10～15日為1個療程。適用于風火上犯、風痰上擾、瘀血阻絡(luò)型。

外用藥治療

1.吳茱萸、川芎各等份，混合研為細末，密貯備用。用時取藥粉3～6克，納入臍中，外麝香止痛膏固定。3天換藥一次。

2.蓖麻仁50克，吳茱萸20克，附子100克?；旌涎袨榧毮由?50克，共搗如泥，再加冰片10克，和勻，調(diào)成膏狀。每晚貼涌泉穴，7日為1個療程。

3.鉤藤20克，剪碎，布包冰片少許，加溫水每日晨起、睡前浴腳。每次30分鐘，10日為1個療程。