生化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的臨床價(jià)值

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【關(guān)鍵詞】生化檢測(cè);糖尿病腎病;早期診斷;血糖水平

近年來我國(guó)糖尿病患者數(shù)量逐年遞增，糖尿病屬于代謝性疾病，受病情影響，很多患者在生活中需要通過減少糖分?jǐn)z取、控制飲食來維持體內(nèi)血糖平衡。如果血糖長(zhǎng)期處于偏高的狀態(tài)，會(huì)嚴(yán)重影響身體其他器官，從而引發(fā)并發(fā)癥。對(duì)于糖尿病患者來說，這不僅影響了生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)生命安全帶來嚴(yán)重威脅。而糖尿病腎病則是由糖尿病導(dǎo)致的腎臟病變，屬于糖尿病微血管并發(fā)癥，其死亡率較高。近年來糖尿病發(fā)病率提升，糖尿病腎病患者人數(shù)也在增加[1]。糖尿病腎病早期發(fā)病時(shí)具有一定可逆性，但缺乏明顯臨床癥狀表現(xiàn)，所以大部分患者確診時(shí)已發(fā)展為腎功能衰竭。因此及早發(fā)現(xiàn)、診斷糖尿病腎病，對(duì)于提升患者療效，改善預(yù)后和生存質(zhì)量尤為重要。生化檢驗(yàn)是一種血液生化檢測(cè)輔助診斷措施，可以幫助醫(yī)生了解患者的血液生化指標(biāo)情況。在我院通過生化檢測(cè)輔助診斷的糖尿病腎病患者，都獲得了較為良好的診治效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究以我院2019年11月至2020年11月收治的40例糖尿病腎病患者的觀察對(duì)象。所有患者為研究組。為方便觀察分析，另選取40例同期治療的健康人員為對(duì)比組，所有參與人員均給予糖尿病腎病生化相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。研究組男性患者22例、女性患者18例，年齡41～75歲，平均年齡（52.1±6.5）歲。對(duì)比組男性患者23例、女性患者17例，年齡40～77歲，平均年齡（53.6±7.4）歲。研究組與對(duì)比組患者的一般資料并沒有明顯差異，兩組患者有可比性（P>0.05）。本次研究已告知家屬，均征得家屬同意，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求。納入規(guī)則：臨床資料完整;實(shí)驗(yàn)組患者均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);參照組成員均屬于健康人員，無任何不良疾病。排除規(guī)則：合并其他精神類疾病;合并嚴(yán)重軀體疾病;不配合治療者。

1.2方法 兩組均實(shí)施糖尿病腎病生化相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，即均在清晨空腹情況下，采集7mL肘部靜脈血，其中一管為EDTA抗凝血2mL，另一個(gè)管為分離膠管5mL。其中2mLEDTA抗凝血用于檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbAlc）;5mL分離膠管的血樣放置于室溫下10min，并經(jīng)5min離心處理，轉(zhuǎn)速為4000r/min。然后提取血清用于檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、血肌酐（Cre）、胱抑素C（Cys-C）等。同時(shí)兩組均取晨尿2mL用于尿微量白蛋白（MALB）檢測(cè)，采用佳能TBAFX8全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法分別為膠乳免疫比濁法、酶法等。

1.3觀察指標(biāo) 本次臨床研究選取的觀察指標(biāo)包括研究組、對(duì)比組患者的生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用x±s進(jìn)行表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用“例（%）”表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，研究組40例患者的尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白、血肌酐水平、C反應(yīng)蛋白、胱抑素C明顯高于對(duì)比組患者，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究數(shù)據(jù)見表1所示。

3 討論

縱觀當(dāng)前我國(guó)糖尿病患者的實(shí)際情況，其發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。該病癥在臨床中主要表現(xiàn)為多尿、消瘦、多食，腎功能損害蛋白尿，視物模糊，易反復(fù)感染，肢體潰爛等。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，現(xiàn)如今糖尿病已是較為常見的慢性系統(tǒng)性疾病之一，該病主要發(fā)病人群為中老年人。糖尿病患者的血糖水平較高，長(zhǎng)期處于代謝異常的狀態(tài)，也會(huì)導(dǎo)致尿蛋白水平異常，最終引發(fā)糖尿病腎病。可以說，在糖尿病并發(fā)癥中，糖尿病腎病是較為常見的一種，一旦發(fā)生，患者的病情就會(huì)較為嚴(yán)重[2]。糖尿病腎病患者的最基本臨床表現(xiàn)主要是一系列代謝紊亂的癥候群。腎功能檢查常表現(xiàn)為腎功能損害尿蛋白增高。部分患者會(huì)出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，且常合并其他微血管病變并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變等，會(huì)給患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。糖尿病腎病發(fā)生主要危險(xiǎn)因素包括代謝因素、遺傳因素、血流動(dòng)力學(xué)因素以及環(huán)境因素。其中代謝因素包括高血糖、胰島素抵抗等，遺傳因素包括家族性高血脂癥、糖尿病腎病致病基因及易感基因等。血流動(dòng)力學(xué)因素包括血管活性物質(zhì)增多、腎小球高壓力、系統(tǒng)性血壓增高等[3]。環(huán)境因素包括飲食結(jié)構(gòu)不合理、蛋白攝入過多、吸煙等。

糖尿病患者要想預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理血糖管理、血壓控制、血脂調(diào)節(jié)等治療，以減少糖尿病腎病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。除此之外患者還應(yīng)該健康飲食，在日常生活中保持適量的運(yùn)動(dòng)，能夠控制體重在合理范圍內(nèi)。一定要戒煙戒酒，避免煙酒的刺激，通過這些細(xì)節(jié)問題，控制糖尿病腎病的發(fā)展，保護(hù)自己的腎臟功能。目前針對(duì)于糖尿病腎病的防治主要分為三個(gè)階段：首先就是做好糖尿病腎病的預(yù)防工作，針對(duì)那些可能發(fā)生該病或者已有早期癥狀的人群展開篩查工作。如果發(fā)現(xiàn)有血糖高或者糖耐量異常的患者，需要馬上展開治療。預(yù)防其發(fā)展成為糖尿病腎病。其次，早期治療工作。如果患者開始出現(xiàn)微量白蛋白尿，那么一定要及時(shí)展開糖尿病腎病治療，控制病情的進(jìn)展。最后階段，延緩腎功能不全的進(jìn)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率。其治療方式除了控制血糖血脂血壓外，還包括調(diào)整患者生活方式，幫助其改善脂質(zhì)代謝紊亂的問題以及透析治療等等。[4]。糖尿病腎病早期出現(xiàn)的微量白蛋白尿，經(jīng)積極治療后部分患者可以出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，而一旦出現(xiàn)腎功能損害，其進(jìn)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于其他腎小球腎臟疾病，糖尿病腎病發(fā)展至終末期腎功能衰竭的速度要比一般腎臟疾病快。除此之外，通過臨床研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者如果出現(xiàn)的腎衰竭的情況，那么不管是做透析還是選擇腎移植，其預(yù)后效果都不理想。

生化檢測(cè)就是指用生物化學(xué)檢測(cè)的方法來對(duì)人進(jìn)行身體血液學(xué)檢查，檢查內(nèi)容包括：肝功能（總蛋白、白蛋白、球蛋白，總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶等）;血脂（總膽固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，載脂蛋白等）;空腹血糖;腎功能（肌酐、尿素氮、胱抑素C等）;尿酸;乳酸脫氫酶;肌酸肌酶等。值得注意的是吸煙一般不影響生化檢查結(jié)果，建議患者在做生化檢查前8h內(nèi)禁餐。此外，檢查前避免過于勞累，避免熬夜，避免酗酒，如果是女性，經(jīng)期間做肝功能等檢查，也有可能出現(xiàn)異常。另外，長(zhǎng)期用藥也可能影響生化檢查結(jié)果。生化檢測(cè)是日常健康體檢十分有用的一種早期疾病篩查的方式，可以給人體開展較為深入的查驗(yàn)確診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理早期病癥，為病人的醫(yī)治贏得寶貴的時(shí)間，可極大的改善病人預(yù)后。通過完善生化檢查，能夠檢查人體的肝臟功能、腎臟功能是否正常，還能夠檢查到體內(nèi)心肌酶標(biāo)志物是否有異常的情況，還能檢查體內(nèi)的血尿酸、血糖是否偏高;另外還能對(duì)血脂異常的患者進(jìn)行診斷和指導(dǎo)治療[5]。糖尿病腎病的發(fā)生最終會(huì)造成患者體內(nèi)的多項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)異常，臨床上檢測(cè)糖尿病腎病的傳統(tǒng)方法就是檢測(cè)患者的血尿素氮以及血肌酐的水平，但是這兩項(xiàng)指標(biāo)會(huì)在特定的情況下出現(xiàn)誤差。糖尿病腎病患者的血生化相關(guān)指標(biāo)都是顯著異于常人的，通過檢測(cè)生化指標(biāo)MALB、Cre、HbA1c、CRP、Cys-C等，其中CRP屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其可在炎癥性刺激如微生物入侵、組織損傷時(shí)由肝臟大量合成，而MALB可對(duì)尿液中是否出現(xiàn)白蛋白加以評(píng)估，HbAlc可有效反應(yīng)患者血糖控制情況，Cys-C在腎臟早期損傷其它指標(biāo)均正常時(shí)即可升高，上述指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，即可提高糖尿病腎病早期診斷率。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組40例患者的尿微量白蛋白（MALB）水平為（53.25±6.43），血肌酐（Cre）水平為（139.78±12.26），糖化血紅蛋白（HbAlc）水平為（10.33±0.64），C反應(yīng)蛋白（CRP）水平為（9.36±3.21），胱抑素C（Cys-C）水平為（1.89±0.33）。調(diào)查結(jié)果顯示均高于對(duì)比組，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，生化檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)利于早期診斷糖尿病腎病，且可為患者疾病診治提供可靠指導(dǎo)依據(jù)，值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用推廣。