穴位貼敷對MPP患兒炎癥因子及肺功能影響的研究

李宏貴

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體肺炎;穴位貼敷;炎癥因子;肺功能

肺炎支原體是小兒呼吸道感染常見病原體之一。支原體肺炎（mycoplasmapneumonia，MPP）是由此引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，屬于常見的兒童社區(qū)獲得性肺炎，學(xué)齡期兒童的社區(qū)獲得性肺炎病原中MPP約占7%～30%[1]。如果未能及時治療，可誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，嚴重時可引起死亡。臨床上阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類是治療本病的常用藥物，但近年來耐藥問題突出[2]。中醫(yī)認為，小兒肺炎支原體肺炎與痰熱關(guān)系密切，表現(xiàn)為痰熱閉肺證，應(yīng)以清熱瀉火、止咳化痰、宣肺平喘、活血化瘀為治則[3]。穴位敷貼是中醫(yī)特色外用外用療法，在指定穴位進行外用中藥敷貼，通過穴位刺激和經(jīng)絡(luò)傳感，藥物能從穴位開始循經(jīng)絡(luò)到達指定部位，具有方便、安全等優(yōu)點，同時能有效避免內(nèi)服中藥的刺激性氣味是患者產(chǎn)生抵觸情緒，近年來，穴位敷貼在治療小兒肺系疾病取得良好療效[4-5]。本研究以MPP患兒作為研究對象探討穴位貼敷對MPP患兒炎癥因子及肺功能的影響。

1資料與方法

1.1試驗設(shè)計及病例來源 隨機選取2018年1月至2019年12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科收治符合MPP診斷的患兒作為研究對象。采取平行設(shè)計將120例患兒按隨機數(shù)字表法分為兩組，治療組和對照組各60例。在醫(yī)院倫理委員會批準與監(jiān)督的情況下，簽訂知情同意書開展。

1.2MPP診斷標準 西醫(yī)診斷標準參考《諸福棠實用兒科學(xué)》（第8版）、《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》（2013修訂），關(guān)于“肺炎支原體肺炎”的內(nèi)容，擬定MPP西醫(yī)診斷標準。①發(fā)熱，咳嗽，部分伴有喘息等癥狀。②肺部聽診呼吸音粗或減弱，或可聞及固定細濕羅音。③血清學(xué)檢測MP-IgM陽性或單份血清MP-Ab≥1∶160。④放射學(xué)檢測：胸片檢查提示肺炎。必須符合上述各項可明確診斷為MPP。

1.3納入標準 ①符合西醫(yī)MPP診斷標準者;②年齡3～14歲;③病程在1周以內(nèi);④經(jīng)法定監(jiān)護人同意并簽署知情同意書。

1.4排除標準 ①難治性MPP：經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7d，臨床征象加重，仍持續(xù)發(fā)熱，和/或肺部影像學(xué)所見加重，伴多系統(tǒng)、多損害等并發(fā)癥者;②伴有原發(fā)性心血管、肝、腎、免疫、造血系統(tǒng)和精神、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病者;③治療藥物過敏者;④近2個月出現(xiàn)其他感染性疾病者;⑤已經(jīng)參加其他相關(guān)藥物試驗者。

1.5剔除標準 ①試驗期間法定監(jiān)護人和/或患兒不配合隨機入組;②法定監(jiān)護人和/或患兒不能服從臨床觀察方案要求;③患兒依從性差，不能按醫(yī)囑配合用藥者。

1.6中止試驗標準 ①試驗期間患兒病情持續(xù)惡化，可能發(fā)生危險事件者。②受試者在試驗過程中發(fā)生了某些嚴重合并癥、并發(fā)癥和/或不可抗力、特殊生理變化等不適合繼續(xù)接受試驗。③發(fā)生不良事件不能耐受或嚴重不良事件的患兒。④提出中止臨床試驗的受試者。

1.7治療方法 患兒按就診的先后順序隨機編號，分為兩組進行研宄。對照組予口服阿奇霉素干混懸劑（希舒美，輝瑞制藥有限公司，國藥準字號H10960112）抗感染，按體重10mg/kg.d，連續(xù)3d為一療程。治療組予口服阿奇霉素干混懸劑抗感染，用法用量同對照組，配合穴位貼敷（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬制劑室制備），藥物組成主要是細辛、白芥子，麻黃等磨粉，姜汁調(diào)后，貼敷。配穴：天突，膻中，大椎，肺腧，至陽。3～7歲：每個藥餅面積約8cm×8cm～10cm×10cm，每次敷藥時間為約15min;7歲以上：每個藥餅面積約10cm×10cm，每次敷藥時間約20min。療程為7d。

1.8實驗檢查方法 ①住院次日及住院第7d空腹靜脈血3mL，取血清，-20℃冰箱保存。應(yīng)用ELASA法測定患兒血清TNF-α、IFN-γ、IL-4的水平（上海藍基生物公司ELASA試劑盒）。

②采用MasterScreen型肺功能檢測儀檢測受試者肺功能，記錄PEF、FVC、FEV1的水平。

1.9統(tǒng)計方法 運用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（均數(shù)±標準差）形式表示，，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，組件比較采用c2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患兒年齡 對照組MPP患兒年齡（8.12±3.29）歲;治療組MPP患兒年齡（8.52±3.78）歲。

2.1MPP患兒TNF-α、IFN-γ、IL-4含量變化 治療前TNF-α、IFN-γ、IL-4比較差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后TNF-α、IFN-γ、IL-4比較差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后TNF-α、IFN-γ、IL-4含量都有降低，且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2MPP患兒肺功能PEF、FVC、FEV1參數(shù)變化

治療前PEF、FVC、FEV1比較差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后PEF、FVC、FEV1比較差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后PEF、FVC、FEV1指標水平都有顯著上升，且治療組優(yōu)于對照組。詳見表2。

3討論

MPP是主要由肺炎支原體感染引起的小兒肺系疾病，秋冬季多發(fā)。臨床早期常見發(fā)熱、咽痛、頭疼、乏力等一般癥狀，嚴重的后期甚至?xí)幸鹚劳觥Ｄ壳芭R床治療常使用能抑制支原體蛋白質(zhì)合成的抗生素治療，癥狀嚴重或發(fā)展迅速的也有采用腎上腺素或糖皮質(zhì)激素治療。第二代大環(huán)螺內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素是目前臨床常用治療MMP的藥物，針對由支原體感染引起的肺系疾病有良好的治療作用[6-7]，并且有半衰期長，利用度高的優(yōu)點，但近年來也出現(xiàn)了阿奇霉素耐藥菌的問題，中醫(yī)治療肺系疾病已有多年歷史，在治療小兒肺系疾病上也取得良好的療效。

中醫(yī)學(xué)認為MPP屬于“肺炎喘嗽”的范疇，其具有典型的咳、熱、痰、喘的臨床表現(xiàn)[8]。MPP的病機是肺氣郁閉，肺為華蓋，朝百脈主行氣，氣滯而引起血瘀，使得肺氣郁閉，使得痰瘀互結(jié)，阻礙氣機，肺絡(luò)阻閉，使得肺氣郁閉加重，進而導(dǎo)致氣機郁閉、痰瘀阻絡(luò)[9]。穴位敷貼主要由細辛、白芥子，麻黃等中藥組成，敷貼在天突，膻中，大椎，肺腧，至陽等穴位，細辛解表散寒、溫肺化飲，白芥子溫肺豁痰，麻黃宣散肺氣，山藥共奏開宣肺氣，溫肺化痰的功效，天突，膻中，大椎，肺腧，至陽等穴位是中醫(yī)治療肺系疾病的常用穴位，穴位敷貼能有效促進肺循環(huán)，改善肺功能，進而取得顯著的臨床效果。

本研究對MPP患兒炎性因子進行評價，兩組患兒治療后的炎癥因子TNF-α、IFN-γ和IL-4水平均明顯降低，且治療組明顯優(yōu)于對照組，說明穴位貼敷聯(lián)合口服阿奇霉素干混懸劑能促進肺部炎癥吸收，降低肺部炎癥反應(yīng)。兩組治療后PEF、FVC、FEV1指標水平都有顯著上升，且治療組明顯優(yōu)于對照組，說明穴位貼敷聯(lián)合口服阿奇霉素干混懸劑治療MPP，對改善肺功能，恢復(fù)正常呼吸，緩解臨床癥狀有顯著效果。

綜上所述，穴位貼敷治療MPP能有效促進炎癥因子吸收，降低炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，促進肺循環(huán)，改善肺功能，可推廣應(yīng)用。