聚焦超聲儀對外陰上皮內非瘤樣病變的療效與護理

管金令 楚肖云

外陰上皮內非瘤樣病變(Non-neoplastic epithelial disorders of vulva，NNEDV)作為臨床中常見的以外陰皮膚瘙癢、色素減退及彈性降低等為表現(xiàn)的一組慢性病，其指的是女性外陰黏膜組織等發(fā)生色素、變性改變的疾病[1-3]。對于NNEDV的治療主要包括藥物療法、激光療法等，但其在療效方面還尚不理想[4-6]。聚焦超聲技術是近年來新興的局部治療手段，其優(yōu)勢在于見效快且低創(chuàng)等。本文對該技術在NNEDV中的治療效果展開了評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年4月NNEDV患者98例為觀察對象，打亂患者的入院編號，隨機分為A組和B組，每組49例。納入標準：(1)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并簽署知情同意書者；(2)在我院檢查后確診為NNLVE的患者。排除標準：(1)合并心、肝、腎臟等重要器官疾病的患者[7]；(2)治療前3個月服用過激素類藥物或其他方式治療的患者[8,9]。2組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 研究方法 對于2組所選患者分別采用聚焦超聲儀(重慶海扶技術有限公司)、微波治療儀(南京康友醫(yī)療科技有限公司)予以治療。在治療時取膀胱截石位，常規(guī)備皮和采用濃度為2%的碘伏溶液和異丙酚進行常規(guī)消毒麻醉[10]。然后，對A組患者采用聚焦超聲儀予以治療，其頻率設置為5 NHz，掃描方式為連續(xù)直線掃描，以瘙癢等癥狀消失為治療停止時間。對

表1 一般資料比較

于B組患者則采用微波治療儀予以治療，功率設置為30 W。對2組患者均治療5個療程，10 d/療程，20 min/次，1次/d。治療期間給予相同的護理方法。其護理方法如下：

1.2.1 心理護理:聚焦超聲作為一種新型治療方法，加之NNEDV具有病程長、易反復等特點，極易因對治療方式、疾病缺乏認識等產(chǎn)生懷疑、焦慮、恐懼乃至抑郁等心理，從而嚴重影響預后[11]。因此，需針對因不同原因引發(fā)的心理負向情緒展開具有針對性的心理護理。在心理護理時，針對因不了解疾病而引發(fā)的焦慮抑郁等心理負向情緒，可通過一對一、微信公眾號等途徑進行相關知識的講解；針對因缺乏聚焦超聲儀這一新型治療方式正確科學認識而引發(fā)的懷疑、恐懼等不良心理，可通過動畫模擬宣教的方式向患者說明治療原理、方式及過程等，從而提升治療的依從性；而針對缺乏治療信心而產(chǎn)生不良心理的患者可通過成功案例分享的方式予以疏導。

1.2.2 并發(fā)癥護理:在并發(fā)癥護理時，面向患者講解術后常見的腫脹、發(fā)熱等常見并發(fā)癥，并告知治療后的一些注意事項和并發(fā)癥發(fā)生后的處理措施等[12]。

1.2.3 飲食指導:在飲食指導時，禁辛辣刺激食物，注意飲食清淡營養(yǎng)，并注意多飲水等。與此同時，還結合患者的飲食習慣和偏好，在營養(yǎng)師的指導下為患者制定個性化的飲食方案，以促使患者有充分的營養(yǎng)，從而提高康復速度。

1.2.4 生活指導:術后需指導患者穿棉質內衣褲，并做到定期清潔外陰部。同時，在進行沐浴時，不可選擇強刺激性的肥皂，也不可用力揉搓治療區(qū)域的皮膚等。

1.3 觀察指標 依據(jù)瘙癢、皮膚顏色與彈性、白斑面積及組織結構癥狀從輕到重分別記為0分至3分，總分為15分，評分越高表示恢復效果越差，評價等級為4級，即①痊愈(0分)、②顯效(1～5分)、③有效(6～10分)、④無效(11～15分)，有效率=(①+②+③)/(①+②+③+④)×100%[13]。同時，還采用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評量表進行評價，評分越低表示心理負向情緒越輕[13]。最后，還記錄了患者治療后的不良反應(包括潰瘍、水泡及燒傷等)的發(fā)生率情況。

2 結果

2.1 2組治療有效率分析 相較于B組有效率(81.63%)，A組(97.96%)更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療有效率比較 n=49,例(%)

2.2 干預前后焦慮抑郁情況分析 干預前2組SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后2組評分均明顯降低(P<0.05)，且A組干預后的各評分明顯低于B組(P<0.05)。見表3。

表3 焦慮抑郁狀況分析 n=49,分,

2.3 治療后不良反應發(fā)生率分析 治療后A組出現(xiàn)水泡1例，燒傷1例，B組出現(xiàn)潰瘍2例，水泡1例，燒傷2例，A組不良反應發(fā)生率(4.08%)低于B組(10.20%)。但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 不良反應發(fā)生率比較 n=49,例(%)

3 討論

在臨床中，NNEDV是常見疾病之一，其發(fā)病率國內報道約為 1.33%[14]；據(jù)國外學者統(tǒng)計數(shù)據(jù)，其發(fā)病率為0.33%～0.1%，且有1%～5%發(fā)展為外陰癌性疾病的趨勢[15],其具有高復發(fā)率和治療難度大等特點[3]。目前關于NNEDV的病因病機還尚不清晰，但其可能與遺傳、感染、激素水平以及免疫反應等有關[16]。在注射藥物、糖皮質激素、免疫制劑等治療方式下，盡管能夠在一定程度上緩解外陰瘙癢等癥狀，但因耐藥性及易復發(fā)等，會對患者的身心健康水平和生活質量產(chǎn)生嚴重的影響[17,18]?；颊呓箲]、抑郁的自覺發(fā)生率較正常人群組高[19]。

本研究中，住院前對有專業(yè)的護士利用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評量表進行評價，結果均顯示該類患者存在明顯的焦慮、抑郁狀態(tài)或傾向，因此在疾病的治療過程中，心理護理必不可少。有學者在NNEDV患者治療的研究中，通過加強心理方面的護理，顯著減輕患者術后負面情緒，維持患者生活質量評分在(24.0±0.5)分，顯著提高患者生活質量[20,21]。本研究中通過解釋疾病，使患者科學的認識疾?。恢v解治療過程以及這一過程中可能發(fā)生的身體感受，讓患者不畏懼治療的基礎上可以充分配合治療；宣教治療后患者外陰瘙癢、外陰皮膚彈性以及性交功能的恢復等各方面預期恢復的程度，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心；以及針對患者存在的心理問題提供個性化的心理支持治療，協(xié)助減輕患者的不良情緒。本研究中的患者在包括心理護理在內的全方位護理中，各組治療后顯著降低不良情緒的發(fā)生率，相應的焦慮、抑郁評分較前明顯降低。高強度聚焦超聲治療技術是一種新型的無創(chuàng)性局部治療新技術，近幾年在婦產(chǎn)科臨床上得到廣泛應用，不僅被用于治療婦科常見疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌病癥、宮頸炎癥性疾病上[22]，近年來用于NNEDV治療，其原理利用超聲的強穿透性、熱效應、機械及空化效應等，把能量由內至外直接注入到外陰黏膜真皮層內，增加局部微血管形成，促進血管內皮、細胞膜通透性，改善外陰微血管和神經(jīng)末梢營養(yǎng)正常代謝，修復并重建病變組織，改善外陰皮膚微循環(huán)明顯增加藥物的吸收作用，從而達到治療目的[23,24]。經(jīng)此次相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，采用這一治療方式，其有效率可達97.96%，不良反應發(fā)生率僅為4.08%?？梢?，此治療方式的優(yōu)勢。而對于外陰上皮內非瘤樣病變采用針對性護理，從心理護理、并發(fā)癥護理、飲食指導、生活指導方面改善患者生活質量，梳理患者不良情緒，進一步提升聚焦超聲儀的治療效果。

綜上所述，臨床治療NNEDV時，可加大聚焦超聲儀的應用和推廣力度，并聯(lián)合心理護理等全方位的個體化的護理模式，進一步提升相應的治療效果。