靜脈用藥調(diào)配中心的藥師人力利用和素質(zhì)培養(yǎng)

高書萍 李海風(fēng) 霍紅娟 田曉柳 侯雪凈 穆楠

靜脈輸液是臨床常用治療手段，能將藥液直接輸注到患者的血管中，短時(shí)間對(duì)患者的病情進(jìn)行有效控制，加強(qiáng)患者臨床癥狀與體征的改善，這對(duì)患者的病情控制有著積極的作用[1]。藥物配置是靜脈輸液治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，常規(guī)藥物配置主要是在治療室中進(jìn)行，導(dǎo)致實(shí)際的靜脈輸液治療存在較多的風(fēng)險(xiǎn)隱患，比如患者出現(xiàn)感染或者配錯(cuò)藥物等，這種不良事件對(duì)患者的病情與生命安全威脅很大，甚至影響醫(yī)患關(guān)系，造成較嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛[2,3]。靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)近年來(lái)已成為我國(guó)藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分，其任務(wù)是為臨床提供安全的成品輸液，確保患者的病情得到有效的治療與恢復(fù)。隨著患者數(shù)量的增加，靜脈輸液調(diào)配量也相應(yīng)增加，如何提高PIVAS工作效率并且保證輸液質(zhì)量是PIVAS急需解決的難題[4]。但由于教育體制的原因，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)人員整體素質(zhì)不高，學(xué)歷層次知識(shí)背景參差不齊[5]，所以要注重調(diào)配藥師人力利用和素質(zhì)培養(yǎng)，不斷增強(qiáng)其工作能力與質(zhì)量，迅速提升青年藥師的藥學(xué)服務(wù)技能，使其快速適應(yīng)當(dāng)前工作內(nèi)容的轉(zhuǎn)變。本文對(duì)2019年1月至2020年12月我院PIVAS的工作數(shù)據(jù)作回顧性分析，探討藥師人力利用和素質(zhì)培養(yǎng)方法與臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月我院靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)的工作數(shù)據(jù)作為管理前，選擇2020年1～12月我院PIVAS的工作數(shù)據(jù)作為管理后；選擇PIVAS工作人員20名(管理前后各10名)和接受藥物注射治療患者70例(管理前后各35例)及服務(wù)的臨床科室醫(yī)生護(hù)士各60名(管理前后各30名)；工作人員和患者的各項(xiàng)資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)各項(xiàng)資料不完善；(2)不愿意配合臨床研究者；(3)年齡<18歲、>65歲。管理前后工作人員和患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 管理前：按照常規(guī)工作流程管理。管理后：(1)完善制度：改變傳統(tǒng)的調(diào)配工作方法、流程等，要求每位藥師在PIVAS進(jìn)行集中藥物配置時(shí)，盡量縮短藥物配置時(shí)間，使工作人員的有效工作時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，最大程度降低工作人員造成的配藥錯(cuò)誤率，防止患者的藥劑被污染，增強(qiáng)患者用藥安全。并將送藥時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)段式劃分，每天送藥5次，劃分時(shí)間為第1次8∶30，第2次10∶00，第3次12∶00，第4次14∶30,第5次16∶30。調(diào)整PIVAS工作人員的上班時(shí)間為6∶30～17∶30，要求每天早上7∶00準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行配置，配置完成后進(jìn)行復(fù)核配送，藥師配置及臨床使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格檢查藥物信息，做到“四查十對(duì)”。(2)問卷評(píng)估：每月臨床調(diào)研的同時(shí)隨機(jī)分別對(duì)30名醫(yī)生和30名護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷，分析評(píng)估實(shí)施管理前后其對(duì)PIVAS的服務(wù)滿意度差異，包括醫(yī)囑下達(dá)及配送時(shí)間，成品輸液調(diào)配質(zhì)量，藥學(xué)相關(guān)知識(shí)解答以及工作人員服務(wù)態(tài)度等。(3)人才培養(yǎng)：綜合了解國(guó)家和醫(yī)院的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、原則等，制定科學(xué)適宜的靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)整體要求，并對(duì)藥師人才培養(yǎng)方法與制度進(jìn)行合理的調(diào)整，安排工作能力強(qiáng)、綜合知識(shí)與素養(yǎng)強(qiáng)的工作人員為組長(zhǎng)，對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。參照專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)制度選拔人員，注重每位工作人員的工作能力、工作表現(xiàn)和專業(yè)知識(shí)與技能等方面考察，選擇綜合能力強(qiáng)且責(zé)任心強(qiáng)的人員進(jìn)行人才培養(yǎng)。選拔的每位工作人員都要接受嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)專業(yè)的藥品配置工作原則，增強(qiáng)其無(wú)菌配置的工作意識(shí)，注重用藥管理和質(zhì)量管控的能力培養(yǎng)。培訓(xùn)工作完成后進(jìn)行嚴(yán)格的考核，根據(jù)考核成績(jī)和日常工作表現(xiàn)確定重點(diǎn)培養(yǎng)的人才。其次開展以“患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式，培養(yǎng)“要我服務(wù)”為“我要服務(wù)”的理念，除了提高患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知度，更重要的是加強(qiáng)藥學(xué)人員的專業(yè)技術(shù)水平[6]，科室領(lǐng)導(dǎo)也要通過定期培訓(xùn)考核及工作實(shí)際需要來(lái)確定職工的知識(shí)和技能需求，為其提供外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育等機(jī)會(huì)，盡量保持和提高職工的工作能力。(4)人才利用：對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)各環(huán)節(jié)的工作崗位說明書進(jìn)行細(xì)化，保證崗位部署明確合理，確保每位工作人員能在自己的崗位上發(fā)揮作用。針對(duì)普通藥物配置崗位和營(yíng)養(yǎng)藥物配置崗位及化療藥物配置崗位、排藥崗位與復(fù)核崗位等各崗位都進(jìn)行了嚴(yán)格的調(diào)整，保證每個(gè)環(huán)節(jié)能互相協(xié)作、互相幫助，具備慎獨(dú)精神安全的完成本職工作。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄調(diào)配工作人員的日平均配液工時(shí)和平均每瓶耗時(shí)、靜脈藥物配置總時(shí)間；(2)觀察患者藥物配置不良事件的發(fā)生情況，包括劑量錯(cuò)誤和溶媒錯(cuò)誤、配伍錯(cuò)誤、運(yùn)送錯(cuò)誤等；(3)采取發(fā)放調(diào)查問卷的方法，分別對(duì)不同服務(wù)科室的30名醫(yī)生和30名護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查分析，滿分100分，記錄醫(yī)生滿意度和護(hù)士滿意度，評(píng)價(jià)其藥物調(diào)配的效率和質(zhì)量，成品輸液送達(dá)的及時(shí)性，相關(guān)藥學(xué)知識(shí)的答疑和對(duì)工作服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 靜脈藥物配置時(shí)間比較 管理后靜脈藥物配置時(shí)間短于管理前(P<0.05)。見表1。

表1 靜脈藥物配置時(shí)間比較

2.2 藥物配置不良事件比較 管理后藥物配置不良事件發(fā)生率低于管理前(P<0.05)。見表2。

表2 藥物配置不良事件比較 n=35,例(%)

2.3 管理前后醫(yī)護(hù)對(duì)PIVAS藥師的滿意度比較 管理后醫(yī)護(hù)對(duì)PIVAS藥師的滿意度高于管理前(P<0.05)。見表3。

表3 管理前后醫(yī)護(hù)對(duì)PIVAS藥師的滿意度比較 分，

3 討論

PIVAS工作順利與否關(guān)系著醫(yī)療是否能正常展開，并與患者的病情治療和生命安全密切相關(guān)，新時(shí)代賦予醫(yī)院更多的責(zé)任與期許，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有著更高的要求[7]。2018年11月國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要高度重視藥學(xué)服務(wù)，以患者為中心，確保患者用藥安全[8]。我國(guó)藥學(xué)基礎(chǔ)教育重理論輕實(shí)踐，醫(yī)院藥學(xué)人員的學(xué)歷背景參差不齊，畢業(yè)后再繼續(xù)學(xué)習(xí)深造的主觀能動(dòng)性不高[9]，如何提高醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)能力，以便更好地為患者用藥安全保駕護(hù)航，藥師服務(wù)轉(zhuǎn)型一直以來(lái)都是公立醫(yī)院醫(yī)療改革背景下的重要問題[10]。

PIVAS的工作質(zhì)量對(duì)醫(yī)療服務(wù)正常開展非常關(guān)鍵，要注重工作人員的工作效率與質(zhì)量提高，使靜脈藥物配置時(shí)間有效縮短，在降低靜脈藥物配置不良事件發(fā)生率的同時(shí)，增強(qiáng)工作質(zhì)量與每位工作人員的綜合素質(zhì)[11]。有研究表明，絕大多數(shù)質(zhì)量和效率問題都是由于作業(yè)流程本身的缺陷，因此要想從根本上提高完善其作業(yè)的質(zhì)量與效率，就必須以顧客為導(dǎo)向，勇于突破傳統(tǒng)觀念和習(xí)慣做法的束縛，根據(jù)“令顧客滿意，以病人為中心”的原則，對(duì)作業(yè)流程進(jìn)行重組[12]。作業(yè)流程重組理論是一種全新經(jīng)營(yíng)管理理念，最初由美國(guó)人提出，并在20世紀(jì)90年代得到廣泛應(yīng)用，在具體實(shí)踐中主要將業(yè)務(wù)流程作為管理目標(biāo)，并對(duì)其進(jìn)行改造[12]。在改造過程中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)先思考現(xiàn)階段業(yè)務(wù)流程缺陷，以此作為參照而進(jìn)行整合和改進(jìn)，從而突破傳統(tǒng)和常規(guī)管理模式的束縛，并最終建立新型的組織架構(gòu)[13,14]。我們根據(jù)管理前存在的流程管理問題，制定了有針對(duì)性的更加詳細(xì)可落地綜合調(diào)配流程管理方案，針對(duì)重組前PIVAS工作流程中比較薄弱的環(huán)節(jié)，對(duì)其原有多余的繁瑣的項(xiàng)目進(jìn)行取消、合并或簡(jiǎn)化，添加或完善缺失的環(huán)節(jié)，將整個(gè)部門整個(gè)流程進(jìn)行持續(xù)不斷地重組，以達(dá)到循環(huán)改進(jìn)，不斷優(yōu)化，持續(xù)加強(qiáng)質(zhì)控，不斷地提升組員綜合素質(zhì)。實(shí)踐中不斷完善崗位說明書，強(qiáng)化PIVAS各崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守相關(guān)操作流程，及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，使組員的安全意識(shí)及自我控制能力盡快提升，培養(yǎng)他們的慎獨(dú)精神及責(zé)任感，針對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)欠缺的人員，由資歷深經(jīng)驗(yàn)豐的組長(zhǎng)予以幫助指導(dǎo)及進(jìn)行一對(duì)一地規(guī)范操作示范，切實(shí)保證臨床用藥安全有效?？剖夜芾碚咭欢ㄒC合了解國(guó)家和醫(yī)院的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、原則等，制定科學(xué)適宜的PIVAS整體要求，參照專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)制度選拔人員，注重每位工作人員的工作能力、工作表現(xiàn)和專業(yè)知識(shí)與技能等方面考察，選擇綜合能力強(qiáng)且責(zé)任心強(qiáng)的人員進(jìn)行人才培養(yǎng)。還要重視對(duì)PIVAS藥師的能力培養(yǎng)及利用問題，不斷激發(fā)藥師的學(xué)習(xí)積極性，主動(dòng)性與熱情[15,16]，鼓勵(lì)并提供盡可能多的機(jī)會(huì)讓PIVAS藥師積極參與省內(nèi)外專題講座，要求參會(huì)人員將課程資料進(jìn)行整理歸納，會(huì)議結(jié)束后及時(shí)組織全科人員學(xué)習(xí)，提高職業(yè)素養(yǎng)和自身綜合素質(zhì)。

本文針對(duì)管理前PIVAS的工作進(jìn)行針對(duì)性優(yōu)化，結(jié)果顯示靜脈藥物配置時(shí)間明顯縮短，尤其是日平均配液工時(shí)和平均每瓶耗時(shí)等，藥物配置不良事件明顯降低，患者的用藥安全性顯著提高，臨床醫(yī)生護(hù)士對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心的滿意度也逐步提高，顯著提升了藥學(xué)部門在醫(yī)院的地位。本次實(shí)施的針對(duì)性優(yōu)化措施強(qiáng)調(diào)管理前相關(guān)問題的分析和總結(jié)，以PIVAS為核心，完善制度、注重人才培養(yǎng)和人才合理利用，針對(duì)性處理常規(guī)管理工作中的問題，強(qiáng)調(diào)工作人員專業(yè)能力與綜合素質(zhì)的提升，使其能更好的服務(wù)于患者[17]。

綜上所述，針對(duì)性優(yōu)化措施提高PIVAS的藥師人力利用和素質(zhì)培養(yǎng)的效果顯著，可提高工作人員的綜合能力與素養(yǎng)。