可吸收微型聚合物內(nèi)固定在治療下頜骨骨折中的效果評價

許梅 馮瑩 李娜 王培培 栗興超

頜骨骨折最為多見的是下頜骨骨折，是較為常見的一種面部骨折，屬于口腔頜面外科疾病[1]?；颊咭坏┌l(fā)生頜骨骨折，語言、進食、咀嚼功能都會受到直接影響，同時也極易并發(fā)顱腦臟器損傷、呼吸困難等，對患者的生活質(zhì)量、身心健康產(chǎn)生嚴重影響[2]。臨床常用的恢復、維持咬合關系的方法為微型鈦板內(nèi)固定治療聯(lián)合頜間牽引外固定治療。前者具有良好的固定性、較好的生物相容性，可保證骨折愈合；后者具有不損傷牙周組織，其安全性也較高，操作時間短[3]。本次研究對下頜骨骨折患者使用可吸收微型聚合物內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘外固定治療，探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年10月收治的下頜骨骨折患者22例，按照治療方式不同分為2組。研究組11例，男7例，女4例；骨折原因：打擊傷2例， 高處墜落2例，交通事故7例；并發(fā)癥：牙列畸形6例，牙齒脫落2例，牙周炎3例。對照組11例，男6例，女5例；骨折原因：打擊傷2例， 高處墜落2例，交通事故7例；并發(fā)癥：牙列畸形7例，牙齒脫落1例，牙周炎2例。2組患者一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①經(jīng)CT、X線影像學檢查，體征、臨床表現(xiàn)均符合相關診斷標準，確診為下頜骨骨折；②有明顯移位的下頜角骨折、下頜體部骨折的線性骨折；③存在張口受限、咬合錯亂等表現(xiàn)；④具備手術指征，均接受復位固定手術治療，簽署知情同意書；⑤年齡60～75歲；⑥無精神異常，機體狀況良好。

1.2.2 排除標準：①陳舊性骨折、粉碎性骨折；②伴有精神類疾??；③存在聽力、語言障礙；④有長期口腔疾病史，合并惡性腫瘤；⑤伴有凝血障礙、肝腎功能不全。

1.3 方法

1.3.1 研究組行可吸收微型聚合物內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘外固定治療。全麻下進行手術，首先進行咬合關系復位，切口入路根據(jù)患者的骨折類型、部位進行選擇，常規(guī)消毒后行口內(nèi)切口，充分暴露骨折斷端，清理、沖洗，根據(jù)骨折斷端情況對骨折進行復位調(diào)整，選擇合適的可吸收微型聚合物內(nèi)固定板，沿垂直骨折線放置后固定，傷口使用生理鹽水沖洗，逐層嚴密縫合，術后進行2～3周頜間牽引外固定，預防性應用抗生素1 d。

1.3.2 對照組行鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘外固定治療。對位咬合關系后對骨折斷端進行復位調(diào)整。全麻手術下暴露骨折斷端，骨折處放置鈦板，根據(jù)骨面曲度進行彎折，與骨面貼合，垂直骨面角度在骨面打孔，鈦釘固定，生理鹽水沖洗，逐層嚴密縫合。術后進行2～3周頜間牽引外固定，預防性應用抗生素1 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后3個月2組治療效果：差：頜骨未復位或移位，顏面畸形，傷口發(fā)生感染現(xiàn)象；良：頜骨基本復位，顏面無畸形，傷口愈合；優(yōu)：頜骨復位，顏面無畸形，傷口愈合良好。良率+優(yōu)率=優(yōu)良率。

1.4.2 術后顳下頜關節(jié)改善情況、咬合關系、張口度變化情況：對顳下頜關節(jié)行CT檢查，于術前、術后3個月、術后6個月各評價1次。①顳頜下關節(jié)評分標準： 3分：關節(jié)在張閉口時均疼痛或彈響，2分：關節(jié)在閉口時或張口時有彈響或疼痛；1分：關節(jié)在張閉口時均無彈響、疼痛。②咬合關系評分標準： 3分：牙齒中線不齊，2分：咬合無力，頜位咬合時有明顯不齊、錯位，1分：咬合有力，無明顯錯頜，牙齒中線一致。③張口度評分標準:3分：不足1橫指，2分：不足1橫指半，1分：不足2橫指半，0分：接近3橫指。

1.4.3 患者對治療效果的滿意度：對所有患者進行為期12個月的隨訪，調(diào)查患者對手術治療的滿意度，應用我院自擬的滿意度量表調(diào)查統(tǒng)計。調(diào)查內(nèi)容共包含患者面部功能恢復、生活質(zhì)量、不良反應三項內(nèi)容，調(diào)查人員先對患者就調(diào)查量表進行細致解釋，之后給予指導，讓患者依據(jù)自身狀況填寫，22份問卷100%回收。總分共10分，10分表示患者非常滿意，得分為6～9分表示一般滿意，得分為1～5分代表不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.4 分析研究組患者微型鈦板體內(nèi)分解吸收情況：對研究組患者體內(nèi)的節(jié)骨材料分解吸收情況采用超聲檢查方法于術后3個月、半年、1年時分別檢查1次。

2 結果

2.1 治療效果 研究組9例術后傷口愈合良好，頜骨復位，顏面無畸形，2例術后傷口發(fā)生感染現(xiàn)象；對照組7例術后傷口愈合良好，4例有術區(qū)感染情況。術后3個月，CT復查顯示，2組情況類似，接骨板均無松動，均可觸及，復查顯示骨折線稍模糊。研究組術后治療效果優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 n=11,例(%)

2.2 術后顳下頜關節(jié)改善情況、咬合關系、張口度變化情況 研究組術后3個月、6個月顳下頜關節(jié)、咬合關系、張口度分值均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組滿意度比較 術后滿意度研究組滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 研究組患者微型鈦板體內(nèi)分解吸收情況 術后3個月，超聲觀察可見接骨板與骨面間有間隙，板面有部分蟲蝕狀凹陷，外形無變化，稍許變薄，可明顯觸及；術后6個月外形縮小約1/3；術后1年患者骨折斷端完全愈合，接骨板大部分被分解吸收，剩余約1/4。

表2 2組顳頜關節(jié)、咬合關系、張口度比較 n=11,分,

表3 2組滿意度比較 n=11,例(%)

3 討論

頜骨骨折是主要的骨折形式之一，屬于口腔頜面外科常見疾病[4]。通過手術治療能夠恢復解剖結構、復位愈合骨折斷端，恢復正常的咬合關系、口腔咀嚼功能，恢復頜骨骨折患者的顏面部外形，從而提高患者生活質(zhì)量，保障患者的身心健康[5,6]。而良好的固定材料術后并發(fā)癥的風險較小，可促使骨折盡早愈合，組織相容性良好，具有提供足夠的強度及穩(wěn)定的復位效果[7,8]。所以，在頜骨骨折患者治療中，完善的手術方式、良好的治療材料具有重要意義。臨床普遍將鈦、鈦合金制作內(nèi)固定植入體，但一旦發(fā)生污染、松動，將對骨折愈合產(chǎn)生極大影響，還會造成感染，增加患者的痛苦，甚至可能需要二次手術拆除[9,10]?？晌瘴⑿途酆衔锕潭ú牧蠟樯锟晌詹牧暇圩笮货ィ瑹o毒性反應，組織相容性良好，外觀呈無色半透明狀，在人體組織中能夠降解、吸收，屬于高分子聚合物。與鈦、鈦合金制作的內(nèi)固定植入體相比，生物可吸收材料聚左旋丙交酯制作的微型鈦板具有相似的強度及更好的彈性形變性[11,12]?？晌瘴⑿途酆衔飪?nèi)固定治療利用其質(zhì)量堅固、易塑性、體積小的特點，與頜間牽引釘外固定聯(lián)合，即能夠發(fā)揮抗壓抗彎的效果，降低口腔感染風險，減輕損傷牙周組織，又能夠便于口腔清潔，不會存在異物感。同時，生物可吸收材料聚左旋丙交酯的微型鈦板無需取出，良好的生物相容性也減少人體排異反應事件[13,14]。

研究組治療有效率為81.8%，對照組為63.6%，研究組術后治療效果優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。微型鈦板內(nèi)固定術能夠提供可靠的穩(wěn)固性、支持力，微型鈦板能夠緊密貼合骨面，固定板移位、斷裂的情況可進一步避免，有效保證骨折斷端愈合。頜間牽引釘外固定能夠彌補微型鈦板內(nèi)固定的不足之處，有效預防牙齒畸形，降低其余牙體、牙周的過度依賴性[15,16]。可吸收微型聚合物內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘外固定能夠提供充足的骨間壓力，形成三維穩(wěn)定結構的效果；在降解過程中承重逐漸轉(zhuǎn)移至骨上，更好的促進骨折愈合[17,18]；骨折部位微運動刺激骨痂形成，加快愈合速度，有助于患者早期進行正常的語言、飲食等活動，改善患者生活質(zhì)量[19,20]。本研究中研究組術后3個月、 6個月顳下頜關節(jié)改善情況、咬合關系、張口度變化分值均低于對照組(P<0.05)，說明聚合物能夠保持一定的剪切強度和彎曲強度，在完全降解前，骨折部位能夠獲得足夠的連接強度，促進骨折部位及時承載功能性改建，愈合過程中顳下頜關節(jié)產(chǎn)生一定的功能性微動，使得術后3、6個月時顳下頜關節(jié)功能改善較好。研究組患者的治療滿意度高于對照組(P<0.05)，這是由于研究組患者接受治療后能夠獲得良好的生物相容性，很好的避免了排異反應及各種不良發(fā)應；超聲觀察研究組患者微型鈦板在體內(nèi)分解吸收良好，表明可吸收微型聚合物內(nèi)固定治療具有可吸收性，降解產(chǎn)物能夠完全吸收，不用二次手術取出內(nèi)固定物，減輕了患者再次手術的痛苦，使頜骨骨折的治療更安全，利于提高患者對臨床治療效果的滿意度[21]。

在下頜骨骨折患者臨床治療中應用可吸收微型聚合物內(nèi)固定聯(lián)合牽引釘外固定治療具有較高安全性，能更有效恢復患者頜骨功能，促進骨折端斷愈合，改善患者生活質(zhì)量；降低二次手術風險，減輕患者的經(jīng)濟負擔；為患者提出了新的解決方案，具有很好的經(jīng)濟效益、社會效益，值得臨床推廣借鑒。