經(jīng)尿道雙極等離子電切術治療膀胱癌對患者術中出血量、手術時間與導管留置時間的影響

王福科 王大志 周雅光

膀胱癌對人體健康存在巨大危害，患者患病時如不能得到及時有效的治療，則會嚴重威脅其生命，給患者及其家人帶來巨大的精神與經(jīng)濟負擔。因此，對膀胱癌患者采用有效的手術治療方式極為重要。目前，對該種疾病的臨床手術治療方式即膀胱部分切除術，但此種手術方式用時較長，且會給患者帶來巨大傷害，同時并發(fā)癥發(fā)病率較高[1]。近年，經(jīng)尿道雙極等離子電切術在臨床上得到廣泛應用，相關報道指出，該種手術對膀胱癌患者的療效尤為顯著[2]?；诖耍狙芯恐饕接懓螂装┗颊吲R床治療中選用經(jīng)尿道雙極等離子電切術的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月本院收治的膀胱癌患者50例。采用隨機數(shù)字表分為對照組與觀察組，每組25例。對照組男11例，女14例；年齡36～80歲，平均(51.90±10.11)歲；其中單發(fā)、多發(fā)依次為10例、15例；經(jīng)病理診斷結果確診為移行上皮癌、鱗狀細胞癌、腺癌依次有8例、7例、10例[3]。觀察組男10例，女15例；年齡37～80歲，平均(50.03±9.09)歲；其中單發(fā)、多發(fā)依次為8例、17例；經(jīng)病理診斷結果確診為移行上皮癌、鱗狀細胞癌、腺癌依次有9例、10例、6例[4]。本研究申報本院倫理委員會批準，所納入患者已經(jīng)簽署知情同意書。2組患者基線資料進行統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①符合膀胱癌臨床診斷標準，并通過 CT、膀胱鏡活檢等檢查獲得確診[5]；②患者或家屬簽署相關知情文件；③接受手術治療。

1.2.2 排除標準：①伴有血液疾?。虎诖嬖谥匾K器(心、腎、肝等)嚴重功能不全；③存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認知障礙、精神性疾病，治療依從性差。

1.3 治療方法 對照組患者行膀胱部分切除術，步驟如下：取膀胱截石位，進行常規(guī)性消毒、鋪巾，通過電視監(jiān)視切除病變部位以及其周邊3 cm處的膀胱組織，若患者病變涉及輸尿管口，則需對患者采取輸尿管膀胱再植術進行治療。觀察組患者行經(jīng)尿道雙極等離子電切術：取位以及消毒、鋪巾同上，給予患者硬膜外麻醉，并通過電視監(jiān)視運用美國進口的雙極等離子電切系統(tǒng)實施治療，灌洗壓力控制在50～60 cm H2O。通過尿道置入膀胱鏡，觀察患者病變部位、與輸尿管開口處關系、腫瘤形態(tài)、大小等，若病灶表現(xiàn)為多發(fā)性，則先以小腫瘤至大腫瘤的順序進行切除。對于大腫瘤則需要采取逐層方式進行切除，若患者病變涉及輸尿管口附近1.5 cm的位置，則需同時切除輸尿管與腫瘤。術后均給予2組患者適量的0.9%氯化鈉溶液持續(xù)沖洗膀胱及膀胱灌注鹽酸比柔吡星實施化療，并叮囑患者于術后每間隔3個月到院進行復查。

1.4 評價標準 (1)觀察所有入選患者圍手術期各項臨床指標，包括手術用時、術中出血量、導尿管留置時長及術后住院天數(shù)等[6]。(2)觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿道狹窄、膀胱穿孔、膀胱癥狀、傷口感染等[7]。(3)對比2組患者復發(fā)率。術后對患者進行2年隨訪調查，記錄術后3個月、6個月、1年、2年的復發(fā)情況，復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)除于總例數(shù)。(4)對患者生活質量進行評估[8]。采用本院自制的生活質量調查問卷表對患者進行生活質量評價，共4個維度，內容涉及認知、身體、行為、社會等功能，滿分100分，分值與生活質量水平呈正比[9]。該量表的信度為0.784，Cronbach’s α系數(shù)為0.788，可信度較高。

2 結果

2.1 2組患者圍手術期各臨床指標比較 觀察組手術用時、術中出血量、導尿管留置時長以及術后住院天數(shù)與對照組相比明顯更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者圍手術期各臨床指標比較

2.2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生幾率與復發(fā)率比較 治療后，觀察組尿道狹窄1例(4.00%)，膀胱穿孔0例，膀胱癥狀1例(4.00%)，傷口感染2例(8.00%)；對照組尿道狹窄3例(12.00%)，膀胱穿孔2例(8.00%)，膀胱癥狀3例(12.00%)，傷口感染4例(16.00%)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生幾率為16.00%，對照組為48.00%，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后3個月、6個月、1年、2年的復發(fā)率與對照組相較，均顯著更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發(fā)癥與復發(fā)率情況比較 n=25,例(%)

2.3 2組患者生活質量指標評分比較 治療前，觀察組與對照組認知功能、行為功能、身體功能以及社會功能等生活質量指標評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組生活質量指標總分為(92.07±4.63)分，對照組總分為(70.63±3.32)分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量評分比較 n=25,分,

3 討論

膀胱癌屬于泌尿系較常出現(xiàn)的腫瘤，主要表現(xiàn)為尿路上皮癌，其中大多數(shù)是分化較好的表淺腫瘤[10]。早期膀胱癌患者可以通過手術方式切除病灶組織進行治療，如膀胱部分切除術等，但此種治療方式并發(fā)癥發(fā)生幾率與復發(fā)率均較高，導致患者需進行多次開放性手術，因此增大患者痛苦，其治療效果并不理想[11]。

本研究中，治療后觀察組手術用時、術中出血量、導尿管留置時長以及術后住院天數(shù)等指標均明顯低于對照組(P<0.05)，說明采用經(jīng)尿道等離子體雙極電切術方式治療膀胱癌，可以獲得較佳的臨床治療效果。其原因是：經(jīng)尿道等離子體雙極電切術在治療膀胱癌過程中，雙電極在通過高頻率電流時，會促使0.9%的氯化鈉溶液轉變成動態(tài)等離子體[12]。此類等離子體可以促使存在于生物大分子中的化學、離子以及氫鍵等發(fā)生破碎[13]。當實施切割的環(huán)境溫度<90℃時，該離子體則可以形成厚度為0.8 mm的凝固層，此類凝固層可促使深層內的小血管及淋巴管快速閉合，從而在一定程度上降低了手術耗時與手術出血量，加快其術后的康復速度，較少患者導尿管留置時長與住院天數(shù)[14]。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率以及各時間段的復發(fā)率均顯著低于對照組(P<0.05)，說明經(jīng)尿道等離子體雙極電切術可有效控制并發(fā)癥發(fā)生幾率與疾病復發(fā)率，其治療效果與安全性均較高，分析其原因是：經(jīng)尿道等離子雙體極電切術可以清晰展現(xiàn)患者膀胱壁各個層次，因此有助于實現(xiàn)手術定位，進而對腫瘤基部的膀胱壁進行精準切除，進一步減小手術對尿管所帶來的刺激；對輸尿管管口的病變使用電切術，其低溫切割特點可以避免形成瘢痕組織，從而有效防止輸尿管管口窄小狀況的出現(xiàn)，減少尿道狹窄發(fā)生幾率；該手術治療期間使用的雙電極，其所產(chǎn)生的電流不會經(jīng)過人體，且手術所采用的是低溫切割方式，因此可降低手術給閉孔神經(jīng)所帶來的刺激感，減少手術過程中膀胱癥狀與膀胱穿孔的發(fā)生幾率；該手術是通過采用生理鹽水實施沖洗，并通過電凝方式處理手術切口與其周邊黏膜，因此，可有效降低傷口感染發(fā)生幾率。相關研究證明，膀胱癌復發(fā)的主要因素是病灶出現(xiàn)微轉移[15]。而經(jīng)尿道等離子體雙極電切術在術后給予患者0.9%氯化鈉溶液沖洗并加以灌注鹽酸比柔吡星化療等措施，且切割腫瘤的過程是從小體積至大體積的順序進行逐層切割，因此可對腫瘤復發(fā)起到有效預防效果；同時經(jīng)尿道等離子體雙極電切術具有創(chuàng)傷小的特征，術后可快速恢復。本研究結果還顯示，經(jīng)過治療后，觀察組生活質量指標顯著高于對照組(P<0.05)，原因是：對患者實施經(jīng)尿道等離子體雙極電切術，可在有效保留其膀胱功能的同時，實現(xiàn)對膀胱癌進行根治性切除的治療效果。因此該種手術方式可以有效促使患者術后生活質量得以快速恢復，從而達到改善其生活質量的目的。

綜上所述，膀胱癌患者行經(jīng)尿道雙極等離子電切術，不僅可以有效減少手術出血量，縮短手術時間與導尿管留置時長；且因其對患者的創(chuàng)性較小，可以加快患者的恢復速度，從而減少其住院天數(shù)；且該手術具有低溫切割的特點，因此可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，同時還可減少復發(fā)率；術后還可保留患者膀胱功能，可以進一步提高患者術后的生活質量，其治療效果更佳，因此具有推廣價值。