老年腦卒中患者社交恐懼現(xiàn)狀及影響因素

柳桂紅 張潔 李冠霞 張秀娟 楊亞香 張于 高健

近些年來，我國老年人群腦卒中的患病率迅速增長，嚴重影響了老年人晚年的生活質(zhì)量，已經(jīng)引起社會各界的廣泛關(guān)注。腦卒中是一種常見的顱腦血管疾病,是由于顱內(nèi)血管堵塞或顱內(nèi)血管破裂導(dǎo)致顱內(nèi)出血引發(fā)的顱腦疾病,。罹患腦卒中的患者常伴有不同程度的功能障礙,患者恢復(fù)周期長預(yù)后效果差，具有較高的患病率和死亡率。罹患腦卒中對老年人的身心健康產(chǎn)生極大的負面影響,使老年腦卒中患者產(chǎn)生焦慮抑郁等負性心理情緒[1]。老年腦卒中患者長期忍受病痛折磨，導(dǎo)致其焦慮抑郁等負性情緒的發(fā)生，進而造成老年腦卒中患者社交恐懼，主要表現(xiàn)為患者心理閉塞，對社交活動具有抵觸情緒，不敢與他人進行交往，使患者無法融入社會生活，嚴重者甚至會引發(fā)自殺及犯罪等不良事件，給家庭和社會帶來沉重的負擔[2]。隨著罹患腦卒中老年患者社會參與水平不斷下降,獲得相應(yīng)的社會支持程度也隨之下降,進而導(dǎo)致了老年腦卒中患者社交恐懼的發(fā)生。本研究旨在了解老年腦卒中患者社交恐懼現(xiàn)狀，并探討引發(fā)老年腦卒中患者社交恐懼的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年12月至2019年11月河北省唐山市市區(qū)內(nèi)1 265名老年腦卒中患者作為研究對象。納入標準：截至調(diào)查日期被調(diào)查者年齡≥60歲；有正式的戶口登記，所在地居住>1年；經(jīng)醫(yī)院診斷為腦卒中患者；患者知情同意參與本研究。排除標準：病情危重、既往有精神病史、存在智力或語言障礙者、不能完成詢問者。

1.2 研究方法 采取分層隨機整群抽樣的方法，在河北省唐山市市區(qū)內(nèi)的全部二級及以上醫(yī)院(其中三級8所，二級8所)中隨機抽取一所三級醫(yī)院、一所二級醫(yī)院，然后選取這兩所醫(yī)院所有直屬10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄社區(qū)內(nèi)所有老年腦卒中患者進行研究。研究人員與社區(qū)服務(wù)中心聯(lián)系在征得同意后方可進行，所有研究人員統(tǒng)一培訓(xùn)，采取入戶調(diào)查的方式對符合納入標準的老年腦卒中患者逐一進行詢問。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.3 觀察指標 (1)一般人口學(xué)資料：年齡、性別、婚姻情況等。(2)社交恐懼量表(SPIN)[3]:SPIN被廣泛應(yīng)用于評估患者對社交和行為表現(xiàn)環(huán)境的恐懼、逃避以及不安的生理與心理反映。該量表共17個條目3個維度，采用5級評分法，總分為68分，評分>20分說明存在社交恐懼癥狀，評分越高說明社交恐懼情況越嚴重。(3)社會支持評定量表：該量表共由10個條目，共有3個維度包括：主觀支持維度、客觀支持維度、支持利用度。滿分為 66 分，總分越高，說明能夠得到的社會支持越好。得分≤22分支持程度低；23～44分為支持程度一般；45～66分為支持程度高。(4)家庭支持量表：該量表共有15個條目，采取0或1分兩級評分，0分代表“不是”，1分代表“是”。量表最高分為15分，最低分為0分。得分越高，表示獲得的支持程度越高。得分<10分，表示支持程度比較低；得分≥10分，表示支持程度較高。

2 結(jié)果

2.1 老年腦卒中患者社交恐懼水平 1 265名老年腦卒中患者社交恐懼得分為(47.561±5.132)分。

2.2 老年腦卒中患者社會支水平與家庭支持水平 老年腦卒中患者社會支持得分為(41.698±8.732)分，其中332名老年腦卒中患者社會支持水平較高， 506名老年腦卒中患者社交支持水平一般，427名老年腦卒中患者社會支持水平較低。老年腦卒中患者家庭支持的得分為(7.872±1.679)分，其中730名老年腦卒中患者家庭支持程度較低，535名老年腦卒中患者家庭支持程度較高。見表1。

表1 老年腦卒中患者社會支持、家庭支持現(xiàn)狀

2.3 老年腦卒中患者社交恐懼單因素分析 老年腦卒中患者社交恐懼與年齡、性別、性格、婚姻狀況、文化程度、收支狀況、卒中后遺癥、社會支持、家庭支持的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 老年腦卒中患者社交恐懼多因素分析 年齡、性別、性格、婚姻狀況、文化程度、收支狀況、卒中后遺癥、社會支持、家庭支持均是老年腦卒中患者社交恐懼的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 老年腦卒中患者社交恐懼單因素分析 分,

表3 老年腦卒中患者社交恐懼多因素分析

3 討論

3.1 老年腦卒中患者社交恐懼現(xiàn)狀分析 本次罹患腦卒中老年患者的社交恐懼評分是(47.561±5.132)分，高于國外學(xué)者關(guān)于患有腹腔疾病的女性患者[4]。說明老年腦卒中患者社交恐懼情況更為嚴重。這可能與本次調(diào)查的為老年人群有關(guān)，隨著年齡增長老年人機體功能日趨衰退，慢性疾病隨之增多，加之老年人罹患腦卒中疾病，導(dǎo)致治療周期長，康復(fù)效果差,使老年人參加社交活動的積極性降低,社交圈逐漸縮小,使患者產(chǎn)生社交恐懼等不良心理情緒。提示臨床工作的醫(yī)護人員不僅要關(guān)注患者的疾病情況，同時需要給予老年腦卒中患者必要的人文關(guān)懷，盡可能避免老年腦卒中患者社交恐懼負性心理的出現(xiàn)。

3.2 一般人口學(xué)因素對老年腦卒中患者社交恐懼的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大的老年腦卒中患者其社交恐懼水平越高。老年腦卒中患者年齡的逐漸增長，社會適應(yīng)性日漸降低，心理敏感性增強，對周圍發(fā)生的事情反映較為敏感，對疾病等負性事件的應(yīng)對能力下降，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒[5]，使患者社交減少，導(dǎo)致患者社交障礙水平提升。老年人，當其自身感到孤獨而不被外界所接受時，容易產(chǎn)生低落情緒，形成惡性循環(huán)，更不愿意進行社會交往即出現(xiàn)社交焦慮行為，甚至形成社交恐懼[6]，提示醫(yī)療機構(gòu)的工作人員，更要關(guān)注高齡老年腦卒中患者的心理情況,定期對老年腦卒中患者進行家訪，對高齡老年腦卒中患者進行健康宣教與心理輔導(dǎo)。研究發(fā)現(xiàn)，女性老年腦卒中患者社交恐懼程度要比男性嚴重，這可能與女性的心理比較感性、細膩、脆弱等有關(guān)，提示要關(guān)注老年女性腦卒中患者，對患者進行心理健康教育，積極引導(dǎo)患者逐漸接受現(xiàn)實，幫助患者積極的融入社會生活。

性格內(nèi)向的患者在生活中遇到困難幾乎很少尋求他人的幫助，封閉自己的內(nèi)心情緒，不愿與外界進行交流，導(dǎo)致患者產(chǎn)生社交恐懼負性心理情緒[7,8]。這就要求醫(yī)護工作人員在平時的工作中應(yīng)關(guān)注性格內(nèi)向的老年腦卒中患者，給予他們更多的人文關(guān)懷。生活中有配偶照顧的腦卒中老年患者社交恐懼程度低，配偶在老年人的日常生活當中扮演著十分關(guān)鍵的角色,是老年患者生活中的主要溝通對象，在很大程度上也是老年人的精神支柱,可以在平時老年腦卒中患者進行溝通，減輕患者焦慮抑郁等不良情緒的發(fā)生，在一定程度上能夠緩解老年人的社交社交恐懼[9]。文化程度高的老年人社交回避及苦惱程度較低，這可能是由于受教育程度高的老年患者，遇到問題能采取辨證思維方式去應(yīng)對，能夠通過其他方式來排解自己心中的負面情緒，積極的梳理好自己的情緒[10]。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟入不敷出的患者社交回避及苦惱程度較為嚴重，罹患腦卒中老年人由于病程漫長，給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，加重了老年人心理負擔,導(dǎo)致老年患者社交回避及苦惱情緒加重[11]。研究發(fā)現(xiàn)，存在卒中后遺癥的老年患者社交恐懼程度嚴重，腦卒中后遺癥影響患者的日?；顒幽芰?，進而促使患者產(chǎn)生錯誤的自我認知，其生活質(zhì)量受到嚴重的影響，造成患者社會隔離與社會交往受限，難以主動自由地與他人交往，同時，患者因自身形象受損，進而社會參與度極大降低,甚至逃避社會活動，產(chǎn)生焦慮、抑郁、急性應(yīng)激障礙等精神心理問題[12]。

3.3 支持體系對老年腦卒中患者社交恐懼的影響 本研究結(jié)果顯示，社會支持與家庭支持程度越高，老年腦卒中患者社交恐懼水平越低。老年人的自身身體機能逐漸下降，人們往往更關(guān)注于老年人身體狀況，卻忽視了老年人的心理和精神情況，導(dǎo)致老年人的精神世界空虛[13]；隨著老年人的配偶與好友的不斷離世，導(dǎo)致老年人無法獲得有效的心理與社會支持[14]；大部分的老年人子女不在身邊，老年人長期獨居，且與鄰居之間缺乏關(guān)心與交流，身體發(fā)生不適時，通常不愿意向任何人傾訴或?qū)で髱椭?，形成社會隔離的現(xiàn)象引發(fā)社會問題[15]。支持體系指個體從親人、朋友、同事或團體組織等社會關(guān)系中獲得的物質(zhì)和精神支持[16]。隨著人口老齡化和高齡化進程的加劇，老年患者的社會與家庭支持問題日益突出，良好的支持體系不僅能夠幫助老年人維持正常生理功能、更能豐富老年人的晚年生活，給予充分的精神慰藉，感受到來自社會和家庭的關(guān)懷，實現(xiàn)健康老齡化的重要環(huán)節(jié)。

老年腦卒中患者受疾病的影響身體功能不同程度受損，缺乏有效的自我管理，增加了其對家庭與社會的依賴程度。良好的支持體系能夠給予罹患腦卒中老年患者必要的生活支持，幫助老年患者能夠安度晚年，同時，良好的支持體系能夠給予老年腦卒中患者精神慰藉，促進患者與外界交流，滿足患者的精神需求，減少其消極情緒的產(chǎn)生，進而減輕患者社交恐懼等情緒。而缺乏支持體系的老年患者，因無法得到有效的支持，長期處于閉塞的生活環(huán)境，此外罹患腦卒中帶來生活中的不便，不利于老年年患者的社交活動，進而導(dǎo)致社交恐懼。提示醫(yī)務(wù)工作人員，在注重罹患腦卒中老年患者疾病狀況的同時，也要注重患者的精神與心理狀況，豐富老年患者的精神生活，給予心理健康教育，幫助其早日回歸社會。同時，鼓勵老年腦卒中患者的子女給予老年患者更多的關(guān)照，幫助老年腦卒中患者實現(xiàn)積極老齡化。

綜上所述，老年人的心理健康與身體健康同樣重要，我們應(yīng)該重視患者的心理健康，給予相應(yīng)的心理健康教育，預(yù)防不良情緒的產(chǎn)生，提高社會支持與家庭支持,有利于社會功能的恢復(fù),防止老年腦卒中患者社交恐懼，促進其實現(xiàn)健康老齡化。