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    AKAP10基因單核苷酸多態(tài)性與青海地區(qū)病態(tài)竇房結(jié)綜合征研究※

    2021-12-29 07:27:42保積英許博林AqibBilal
    關(guān)鍵詞:漢族等位基因藏族

    任 明,保積英,許博林,杜 娟,何 媛,Aqib Bilal

    (1.青海大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,西寧 810001;2.青海省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,西寧 810007;3.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院,西寧 810001;4.青海大學(xué),西寧 810016)

    病態(tài)竇房結(jié)綜合征(Sick Sinus Syndrome, SSS)病因及機(jī)制目前尚不完全明確,可能與竇房結(jié)細(xì)胞受損、竇房結(jié)內(nèi)各種離子通道改變、竇房結(jié)組織重構(gòu)等因素有關(guān)[1,2]。目前較多文獻(xiàn)認(rèn)為原發(fā)性心電異常發(fā)病機(jī)制主要是由其編碼的離子通道的基因突變引起的,被稱為“離子通道病”[3]。有研究指出,部分SSS的發(fā)生機(jī)制也與基因突變有關(guān)[1,4,5]。趙允梓等人認(rèn)為蛋白激酶A錨定蛋白(A-kinase anchoring proteins,AKAPs)家族中的AKAP10基因與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)關(guān)系密切[6],并且指出AKAP10中兩個(gè)單核苷酸多態(tài)性位點(diǎn)(rs203462和rs4925060)與竇性停搏密切相關(guān)。SSS的基因多態(tài)性研究為該病的診治提供了新思路,有研究認(rèn)為AKAP10通過調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞對(duì)膽堿能迷走神經(jīng)的敏感性來調(diào)節(jié)心率[7]。目前國內(nèi)對(duì)SSS患者基因多態(tài)性的研究僅限漢族人群。青海地區(qū)世居藏族的迷走神經(jīng)張力略高,致成人心率偏慢[8],為了解青海地區(qū)漢藏族SSS的發(fā)病與AKAP10基因多態(tài)性的關(guān)系及藏族人發(fā)生SSS與漢族之間有無差異性,本研究選取青海地區(qū)漢族、藏族SSS患者及健康對(duì)照人群進(jìn)行對(duì)照研究?,F(xiàn)將有關(guān)研究情況報(bào)告如下。

    1.對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    收集青海地區(qū)2018年1月至2019年12月來青海大學(xué)附屬醫(yī)院和青海省心腦血管病??漆t(yī)院就診的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的人員為研究對(duì)象:漢族SSS患者60例,平均年齡62.28±9.58歲,男性31例,女性29例;藏族SSS患者35例,平均年齡64.94±7.24歲,男性20例,女性15例。并將同期來兩院體檢的漢、藏族健康者納入對(duì)照組,其中藏族47例,平均年齡58.70±14.49歲,男性18例,女性29例;漢族48例,平均年齡59.67±12.33歲,男性21例,女性27例,各組間年齡、性別比較均無差異(P>0.05),具有可比性。所有患者或家屬簽署了知情同意書。本研究經(jīng)青海大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

    1.2 研究方法

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇

    入選標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》(第九版)標(biāo)準(zhǔn):所有研究對(duì)象心電圖須符合以下條件之一:1)非藥物引起的持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩(50次/分),發(fā)作無明顯誘因,和臨床癥狀相關(guān);2)竇性停搏或竇性靜止與竇房阻滯;3)竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存;4)心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征交替發(fā)作;5)既往診斷SSS患者并行起搏器植入治療。

    排除標(biāo)準(zhǔn):伴有影響心臟傳導(dǎo)功能的器質(zhì)性心臟病(如風(fēng)濕性心臟病、急性下壁心肌梗死病和先天性心臟病等)患者。

    1.2.2 一般資料收集

    記錄入選研究對(duì)象的年齡、性別、身高、體重,同時(shí)采集清晨空腹?fàn)顟B(tài)下4 mL外周靜脈血,檢測(cè)總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿素氮(BUN)等生化指標(biāo);根據(jù)體表心電圖及24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)記錄判斷是否合并心房顫動(dòng)及左束支傳導(dǎo)阻滯。

    1.2.3 實(shí)驗(yàn)步驟設(shè)計(jì)

    取抗凝外周靜脈血2 mL→提取基因組DNA→用PCR擴(kuò)增目的基因→做PCR產(chǎn)物純化→制備電泳樣品→做序列測(cè)定、分析。

    1.2.4 實(shí)驗(yàn)過程設(shè)定

    1.2.4.1 SNaPshot PCR引物設(shè)計(jì)與擴(kuò)增、純化

    SNaPshot PCR引物見表1。

    表1 SNaPshot PCR引物

    擴(kuò)增:使用金牌綠酶 Mix進(jìn)行擴(kuò)增,加入金牌綠酶Mix 45 μL、上游Primer(10P)2 μL、下游 Primer(10P)2 μL、gDNA 1 μL。

    PCR反應(yīng)條件:98 ℃預(yù)變性120 S;98 ℃變性10 S;60 ℃退火20 S;72 ℃延伸10 S,共35個(gè)循環(huán);72 ℃延伸60 S后置4 ℃環(huán)境保存。

    純化:在15 μL PCR產(chǎn)物中加入5USAP和2UExoI,震蕩混勻,置37 ℃環(huán)境保溫1 h,然后置75 ℃保溫15 min以滅活SAP、ExoI酶。

    1.2.4.2 SNaPshot 延伸反應(yīng)

    取經(jīng)過處理的PCR混合液各3 μL,加入5 μL SNapshot Reaction Mix、1 μL混合引物、1 μL DDH2O混合。

    單核苷酸延伸:96 ℃變性10 S,50 ℃退火5 S;60 ℃延伸30 S,共25個(gè)循環(huán)。置4 ℃環(huán)境保存。

    電泳樣品制備:加入上述SNaPshot 0.5 μL、高度去離子甲酰胺9.25 μL、GS-120 LIZ 0.25 μL,95 ℃變性5 min,迅速冰冷4 min。

    1.2.4.3 序列測(cè)定、分析

    光譜校正:將Hi-Di甲酰胺350 μL、Matrix標(biāo)準(zhǔn)品50 μL混合,95 ℃變性5 min→迅速冰冷5 min,平分2管,每管200 μL。分裝至上機(jī)板后對(duì)3730XL DNA Analyzer進(jìn)行光譜校正。

    毛細(xì)管電泳檢測(cè)及數(shù)據(jù)分析:使用3730XL DNA Analyzer儀對(duì)制備好的樣品進(jìn)行毛細(xì)管電泳并搜集信號(hào)。環(huán)境溫度:18 ℃~25 ℃,毛細(xì)管長度:50 cm,加熱爐溫度:60 ℃,運(yùn)行電壓:15 KV。使用GeneMapper V4.0軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),結(jié)果使用Sanger軟件測(cè)序校正。

    1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2.結(jié)果

    2.1 各組一般臨床資料比較情況

    比較各組研究對(duì)象一般臨床資料的差異,分析結(jié)果顯示:部分組間合并房顫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;BMI、TC、LDL及BUN水平在各組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),其中,兩兩比較分析結(jié)果顯示:1)漢族SSS組與漢族對(duì)照組:合并房顫的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2)藏族SSS組與藏族對(duì)照組:合并房顫的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3)漢族對(duì)照組與藏族對(duì)照組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2~3。

    表2 各組一般資料

    表3 各組一般資料(%)

    2.2 各組基因型Hardy-Weinberg檢驗(yàn)結(jié)果

    對(duì)各組rs203462基因型行遺傳平衡的Hardy-Weinberg檢驗(yàn),分析結(jié)果顯示:藏族SSS組:χ2=1.033,P>0.05;藏族健康對(duì)照組:χ2=2.343,P>0.05;漢族SSS組:χ2=1.285,P>0.05;漢族健康對(duì)照組:χ2=0.486,P>0.05,藏、漢族SSS組、正常組的研究對(duì)象均符合Hardy-Weinberg平衡定律,表明入選人群符合遺傳平衡,具有代表性。

    各組rs4925060基因型行遺傳平衡的Hardy-Weinberg檢驗(yàn),分析結(jié)果顯示:藏族SSS組:χ2=0.990,P>0.05;藏族健康對(duì)照組:χ2=0.535,P>0.05;漢族SSS組:χ2=0.413,P>0.05;漢族健康對(duì)照組:χ2=0.326,P>0.05,藏、漢族SSS組、正常組的研究對(duì)象均符合Hardy-Weinberg平衡定律,表明入選人群符合遺傳平衡定律,具有代表性。

    2.3 漢、藏族不同位點(diǎn)SSS組與正常組間比較各基因型及等位基因頻率

    分別比較漢、藏族SSS組與對(duì)照組在兩個(gè)位點(diǎn)rs203462和rs4925060的CC、CT、TT基因型及C、T等位基因頻率,CC、CG、GG各基因型及C、G等位基因頻率的差異用χ2檢驗(yàn),分析結(jié)果顯示,rs203462位點(diǎn):1)漢族SSS組與藏族SSS組基因型及等位基因的頻率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2)藏族SSS組與藏族對(duì)照組基因型及等位基因的頻率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3)漢族SSS組與漢族對(duì)照組基因型及等位基因頻率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。rs4925060位點(diǎn):1)漢族SSS組與藏族SSS組基因型及等位基因的頻率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2)藏族SSS組與藏族對(duì)照組基因型及等位基因的頻率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3)漢族SSS組與漢族對(duì)照組基因型及等位基因頻率的差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4~5。

    表4 漢族和藏族SSS rs203462基因型和等位基因(%)

    表5 漢族和藏族SSS rs4925060基因型和等位基因(%)

    3.討論

    心律失常是當(dāng)今各個(gè)國家死亡的主要原因之一,每年有40萬到46萬美國人死于心律失常引起的猝死[7]。對(duì)于SSS的發(fā)病率報(bào)道不一,從22%~45%不等[9]。目前關(guān)于SSS遺傳學(xué)方面的發(fā)病機(jī)制已成為研究熱點(diǎn),國內(nèi)外學(xué)者在動(dòng)物及人體研究中發(fā)現(xiàn)遺傳基因的突變是導(dǎo)致SSS的主要因素之一[10-15],如Klotho基因G395A位點(diǎn)多態(tài)性與SSS發(fā)病相關(guān)。AKAPs屬于與蛋白質(zhì)激酶A(PKA)結(jié)合的支架蛋白家族,在交感系統(tǒng)興奮的情況下,活化的 PKA可以磷酸化一系列參與調(diào)節(jié)電活動(dòng)性和收縮性的蛋白質(zhì),AKAPs是其中一員,參與調(diào)節(jié) cAMP/PKA的活性和細(xì)胞內(nèi)的Ca2+信號(hào),進(jìn)一步調(diào)節(jié)心臟的功能。趙允梓等人[6]證實(shí)AKAP10中兩個(gè)單核苷酸多態(tài)性位點(diǎn)rs203462和rs4925060與竇性停搏相關(guān)。我們的研究結(jié)果提示,AKAP10中rs203462位點(diǎn)在藏族SSS組及對(duì)照組中具有顯著差異,T等位基因的頻率明顯高于藏族健康對(duì)照組,攜帶T等位基因可能會(huì)增加SSS的易感性。Kammerer等人發(fā)現(xiàn),1936A→G AKAP10轉(zhuǎn)換(rs203462),即第646位氨基酸由異亮氨酸(Ile)變?yōu)槔i氨酸(Val),進(jìn)而改變AKAP10與 PKA 調(diào)節(jié)亞單位 RI alpha (PKA-RIα) 的結(jié)合,進(jìn)而對(duì)心臟離子通道或交換器的磷酸化狀態(tài)產(chǎn)生顯著影響,導(dǎo)致心臟功能障礙[16]。有研究認(rèn)為,1936A→G,這種轉(zhuǎn)變與心率變異性和長QT間期有關(guān),同時(shí)與心律失常、血壓變化也有關(guān)[9,17,18]。研究者發(fā)現(xiàn)AKAP10的I646V(A to G)多態(tài)性與老年人群心電圖中PR間期的變化有關(guān),并且報(bào)道了老年人群中的純合子纈氨酸變異體的PR間期明顯低于異亮氨酸純合子個(gè)體的PR間期。在AKAP10突變的老鼠模型中,用ECG記錄發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩(P-P間期延長)和房室傳導(dǎo)減慢(P-R間期延長)兩種緩慢型的心律失常[19],并證實(shí)了這種突變與膽堿能迷走神經(jīng)敏感性增高有關(guān)。以上研究結(jié)果均說明rs203462變異與SSS的發(fā)生有顯著關(guān)系,與我們的研究結(jié)果一致。藏族人群本身迷走神經(jīng)活性高致心率偏慢,再加上研究證實(shí)AKAP10突變體具有更強(qiáng)的壓力感受反射性,所以藏族SSS的發(fā)生可能與這兩者有關(guān)。

    我們的研究結(jié)果顯示,AKAP10基因rs4925060位點(diǎn)的多態(tài)性與漢、藏族SSS的發(fā)病無關(guān)。另外我們的研究結(jié)果顯示,AKAP10單核苷酸多態(tài)性rs203462和rs4925060位點(diǎn)基因型與等位基因頻率在漢族SSS與藏族SSS間無差異,Tingley等人在研究中發(fā)現(xiàn)AKAP10突變體I646V在改變心率的研究中發(fā)現(xiàn)這種改變不存在種族、性別、年齡等差異[8],這與我們的研究結(jié)果一致。

    本研究比較漢、藏族SSS組與健康對(duì)照組一般臨床資料的差異,比較結(jié)果顯示:合并房顫(Af)可能與SSS的患病相關(guān)。SSS組較健康對(duì)照組更易合并房顫的發(fā)生,有研究發(fā)現(xiàn)在快速起搏構(gòu)建的Af模型中竇房結(jié)功能及竇房傳導(dǎo)功能出現(xiàn)明顯障礙,此外Af還會(huì)導(dǎo)致心房及竇房結(jié)纖維化最終導(dǎo)致SSS的發(fā)生與發(fā)展[20]。劉賽哲等人明確指出,Af是SSS的主要危險(xiǎn)因素[21]。由此可見心房顫動(dòng)既是SSS的重要危險(xiǎn)因素,同時(shí)也是常見并發(fā)癥。本研究僅僅統(tǒng)計(jì)了SSS合并房顫的情況,兩者之間的因果關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

    綜上所述,青海地區(qū)漢、藏族間AKAP10單核苷酸多態(tài)性位點(diǎn)rs203462及rs4925060基因多態(tài)性無差異性,但AKAP10基因rs203462T/C多態(tài)性可能與藏族人群的SSS發(fā)生有關(guān),攜帶T等位基因可能會(huì)增加藏族人群SSS罹患風(fēng)險(xiǎn),但與漢族無關(guān)。本研究結(jié)果為青海地區(qū)提高SSS患者的診治水平提供了新的思路。

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