中藥鑒定在衛(wèi)勤服務(wù)中的應(yīng)用

張成中 俞 媛 賈 丹 馮坤苗 卜其濤

（中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)系 上海 200433）

黨的十九大報告明確提出黨在新時代的強軍目標(biāo)是建設(shè)一支聽黨指揮、能打勝仗、作風(fēng)優(yōu)良的人民軍隊，把人民軍隊建設(shè)成為世界一流軍隊；堅持走中國特色強軍之路，全面推進(jìn)國防和軍隊現(xiàn)代化。軍隊是要準(zhǔn)備打仗的，一切工作都必須堅持戰(zhàn)斗力標(biāo)準(zhǔn)，向能打仗、打勝仗聚焦。

海軍軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)系作為全軍唯一能培養(yǎng)各種層次藥學(xué)人才的教學(xué)科研基地，擔(dān)負(fù)著為軍隊輸送軍事藥學(xué)人才的重任。新一輪軍隊院校改革調(diào)整中，我校教學(xué)與科研等各項工作也隨之做出了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，在新的形勢下，教學(xué)及訓(xùn)練工作將以服務(wù)深藍(lán)為主，培養(yǎng)適應(yīng)、符合現(xiàn)代軍事醫(yī)學(xué)及海洋環(huán)境建設(shè)需求的衛(wèi)勤人員。中醫(yī)藥在中華民族數(shù)千年的發(fā)展歷史進(jìn)程中，在抵御外侮、平息內(nèi)亂的歷次戰(zhàn)爭的衛(wèi)勤保障中都有一定的應(yīng)用。中藥鑒定是中藥臨床安全應(yīng)用及科研工作的前提，在中醫(yī)藥的軍事應(yīng)用過程中起到重要作用。軍事戰(zhàn)、訓(xùn)過程中掌握一定的中藥鑒定知識，能夠在必要時提高官兵的生存能力，在陷入野外陌生環(huán)境中保存自己獲取藥物、食品的能力，在平時的訓(xùn)練中增強官兵的體質(zhì)與耐力。

一、中藥在軍事衛(wèi)勤中的作用

中醫(yī)中藥具有悠久的應(yīng)用歷史，為中華民族的繁衍生息與發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。除了民事上的廣泛應(yīng)用外，多種文獻(xiàn)還記載了中醫(yī)中藥在軍事上的應(yīng)用。

春秋時期著名軍事家孫子在其著作《孫子兵法》中就已特別強調(diào)野營衛(wèi)生“凡軍好高而惡下，貴陽而賤陰，軍無百疾，是謂必勝”；《六韜》記載的軍隊統(tǒng)帥系統(tǒng)由72人組成，其中“方士二人，立百藥。以治金瘡，以痊萬病”；《居延漢簡》中已經(jīng)有了軍醫(yī)機構(gòu)及軍醫(yī)從事軍事衛(wèi)勤服務(wù)的記載，說明漢時中醫(yī)藥在軍事衛(wèi)勤服務(wù)中已經(jīng)起到了重要的作用[1]。據(jù)史書記載，東漢末年神醫(yī)華佗以曼陀羅花、生草烏等中藥為方發(fā)明麻沸散，用于外科手術(shù)減輕傷病者的痛苦。唐代李荃著《神機制敵太白陰經(jīng)》中有“先探井泉水草，后行軍進(jìn)軍”的記載，總結(jié)了軍隊尋水和避疫的經(jīng)驗，并首次于軍事專著中專列人馬醫(yī)護(hù)項及方藥部分，供行軍作戰(zhàn)救護(hù)用，且充分運用丸散成藥攜帶之便，用于軍中急癥，書中共列軍中常用方20余副，用藥含大黃、干姜、茵陳、芒硝、細(xì)辛等50余種。宋代許洞著《虎鈐經(jīng)》提出軍隊設(shè)置不低于20人軍醫(yī)的理念，書中把軍中常見損傷分為金瘡、疫氣、皸瘃三大類，其后詳列具體癥狀并附相關(guān)本草藥方等，其中更有桑皮線用作腸管或者皮膚手術(shù)縫合傷口的記載[2]。明代龔?fù)①t《萬病回春》記載“軍中一捻金”等可治療金瘡出血不止。

明末戰(zhàn)亂瘟疫橫行，十戶九死，舉國恐慌，民不聊生，醫(yī)學(xué)家吳又可深入疫區(qū)，認(rèn)真研究總結(jié)，提出“癘氣（具有強烈致病性和傳染性的外感病邪）”致病之學(xué)說，以檳榔、厚樸、草果等配成“達(dá)原飲”等用于瘟疫治療的有效藥方。清代《行軍方便方》記載防治傷寒、瘧疾、霍亂等10種急性傳染病和暴死、熱死、凍死等6種急癥的中藥救治方法[3]。

抗日戰(zhàn)爭時期由于國內(nèi)遭到封鎖，急救藥品國內(nèi)無法生產(chǎn)，中醫(yī)中藥發(fā)揮了極大的作用。國民政府《中醫(yī)救護(hù)醫(yī)院工作報告書》中記載了中醫(yī)中藥在傷病外傷施治、內(nèi)科治療上的應(yīng)用，并根據(jù)實際情況制備中藥制劑配備軍需。八路軍則以中草藥為原料生產(chǎn)了紫草膏、甘草膏、遠(yuǎn)志糖漿、柴胡注射液等用于戰(zhàn)、創(chuàng)傷及發(fā)熱、痢疾、瘧疾等常見病的中成藥，還通過化學(xué)方法制備了黃連素、麻黃素、黃芩素等制劑[4]。這一時期由于治療瘧疾的原料產(chǎn)地被日軍控制，中藥常山等用于瘧疾的治療取得較大的成果，并在后期獲得國際上藥理學(xué)研究的驗證[5-6]。

中華人民共和國成立后，中醫(yī)藥的發(fā)展受到了黨和國家高度重視，全軍中醫(yī)藥應(yīng)用在防治常見病、醫(yī)療保健、開發(fā)軍事特效新藥上取得長足發(fā)展，建立了全軍中醫(yī)、中藥研究院所及軍醫(yī)大學(xué)等，并開設(shè)中醫(yī)藥相關(guān)學(xué)科，開展教學(xué)與研究工作，培養(yǎng)服務(wù)全軍的中醫(yī)藥人才。為了抵御瘧疾對人民、對部隊?wèi)?zhàn)斗力的影響，在毛主席的指令下在全國范圍內(nèi)開展尋找抗瘧新藥的研究工作，最終從中藥黃花蒿中提取出具有劃時代意義的抗瘧新藥——青蒿素，在青蒿素研究過程中具有突出貢獻(xiàn)的屠呦呦研究員也因此獲得了2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。面對疫情，中央軍委多次派遣部隊醫(yī)學(xué)專家深入疫區(qū)、前線抗擊疫情，在抗擊病毒肆虐的過程中，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要作用，出現(xiàn)了針對“新冠肺炎”的“清肺排毒湯”“化濕敗毒方”“宣肺敗毒方”以及連花清瘟膠囊、血必凈注射液等中藥處方與制劑，中醫(yī)藥再一次為保護(hù)國家與人民的生命財產(chǎn)安全做出了重大貢獻(xiàn)。

在現(xiàn)代戰(zhàn)爭、軍事訓(xùn)練及軍事作業(yè)中，由于戰(zhàn)爭環(huán)境的惡劣，以及長時間或超負(fù)荷地訓(xùn)練、工作，尤其是在現(xiàn)代化戰(zhàn)爭中，武器裝備水平的不斷提高，使得參與官兵除了面對傳統(tǒng)的戰(zhàn)爭、創(chuàng)傷、燒傷、食物中毒、瘟疫、病毒感染、溺水、訓(xùn)練傷等傷害外，輻射、焦慮、抑郁、心理疾病等也成為困擾廣大官兵的問題。傳統(tǒng)中藥在治療訓(xùn)練傷[7]、抗應(yīng)激、抗焦慮[8]及營養(yǎng)保障[9]上也發(fā)揮了一定的作用。

二、中藥鑒定學(xué)對海軍軍醫(yī)大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)教學(xué)的意義

軍事醫(yī)學(xué)是指在“軍事活動條件下保障軍隊成員和相關(guān)人員身心健康、防治損傷與疾病、維護(hù)和增進(jìn)軍隊?wèi)?zhàn)斗力的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系，是醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分和特殊的綜合性學(xué)科領(lǐng)域。在這個概念中強調(diào)了“軍事活動條件下”，因為只有在此條件下所發(fā)生的傷病及其醫(yī)學(xué)防護(hù)，才具有軍事的性質(zhì)和意義，具有軍事醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和特色[10]。

軍事藥學(xué)又是軍事醫(yī)學(xué)的重要組成部分，藥材的供應(yīng)與保障是軍事衛(wèi)勤服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。由于戰(zhàn)爭的突發(fā)性、多變性、長期性以及現(xiàn)代化高科技武器的不斷應(yīng)用，易造成藥品和食品等物資的供應(yīng)不能及時保障，而面對官兵新的軍事傷害，尋找預(yù)防及救護(hù)的新方法、新藥品也是軍事醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容。未來戰(zhàn)爭要求作戰(zhàn)官兵不僅具備全面的作戰(zhàn)技能，還要具備特殊環(huán)境下生存自救技能，因此掌握一定的中藥鑒別、采集、加工、炮制技能，有助于提高官兵在特殊環(huán)境下的生存與自救能力。具有軍事救生意義的中藥包括可以藥用、食用、有毒的植物、動物及礦物等。

軍事中藥的發(fā)展應(yīng)立足于中醫(yī)藥的傳統(tǒng)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及生物技術(shù)，以突發(fā)、新發(fā)重大傳染性疾病應(yīng)急防控、軍事特殊環(huán)境傷害防護(hù)為需求，以辨證論治、炮制配伍為基礎(chǔ)，加強高效、安全、應(yīng)急性新藥的研發(fā)[11]。具體研究方向包括軍隊常見傳染性疾病防治藥物的開發(fā)；高效止血、止痛、抗出血性休克藥物研制；精神疲勞與精神損害藥物研究；常規(guī)武器傷中藥制劑研究；核武器損傷防治制劑開發(fā)；航空航海領(lǐng)域常見病防治藥物開發(fā)；特殊惡劣環(huán)境下傷病的防治藥物研究；軍事本草知識的軍中普及與應(yīng)用等[12]。

中藥鑒定學(xué)則是一門用于中藥鑒別、采集等的應(yīng)用型學(xué)科，把中藥鑒定學(xué)與軍事訓(xùn)練相結(jié)合使軍校學(xué)員充分掌握中藥鑒定學(xué)的相關(guān)知識，將會大大提高戰(zhàn)爭特殊環(huán)境下的生存自救概率，提高學(xué)員對中藥軍事應(yīng)用的研究興趣，增強中醫(yī)藥在服務(wù)軍事行動方面的應(yīng)用。

中藥鑒定學(xué)是鑒定和研究中藥的品種和質(zhì)量，制定中藥品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，尋找和擴大新藥源的應(yīng)用學(xué)科，是中藥學(xué)專業(yè)學(xué)員必修的專業(yè)主干課程之一。其學(xué)科特點是綜合性強、涉及多學(xué)科交叉，內(nèi)容包括品種鑒別、質(zhì)量分析、標(biāo)準(zhǔn)制定與應(yīng)用、儀器操作等，與藥用植物學(xué)、中藥化學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥資源學(xué)、分子生物學(xué)、藥物分析等學(xué)科交叉；知識更新快、應(yīng)用性強，隨著新藥源的擴大、鑒定方法及現(xiàn)代儀器的更新，學(xué)科知識也在不斷增加，同時中藥市場上的假劣藥材及栽培變異品種不斷出現(xiàn)，中藥鑒定知識的需求也隨之增長。作為全軍唯一培養(yǎng)中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才的醫(yī)藥類高等院校，其中藥學(xué)人才的培養(yǎng)將以服務(wù)人民軍隊中醫(yī)藥需求為目的，培養(yǎng)滿足軍事需要的具備軍事技能和中藥專業(yè)綜合技能的高素質(zhì)人才。

中藥鑒定學(xué)是一門理論性和實踐性均較強的應(yīng)用型學(xué)科，為了體現(xiàn)中醫(yī)藥專長，針對軍事醫(yī)學(xué)院校的特點和要求，在本課程的學(xué)習(xí)過程中，應(yīng)根據(jù)中藥自身的特點，增加其在軍事上的應(yīng)用，在突出其實用性、簡便性優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)藥對特殊戰(zhàn)場環(huán)境下的應(yīng)用介紹，培養(yǎng)學(xué)員對在特殊環(huán)境下具有生存救治作用的中藥采集與簡單炮制應(yīng)用的能力，以及對有毒動、植物的識別及解毒方法，加強艱苦環(huán)境下的作戰(zhàn)保障力，體現(xiàn)我校軍事醫(yī)學(xué)教育特色[13]。

目前軍事院校中藥鑒定教學(xué)的資源不足，部分內(nèi)容的教學(xué)工作需要借助生藥學(xué)、天然藥物化學(xué)、藥物分析學(xué)等學(xué)科的教學(xué)資源，教學(xué)方式相對落后，教學(xué)效果尚有不足。根據(jù)本課程的特點及軍事藥學(xué)衛(wèi)勤的需要，今后的中藥鑒定學(xué)教學(xué)將盡量采用實踐模擬的方法，以中藥鑒定的社會活動及軍事衛(wèi)勤活動為背景[14]，建立社會及軍事衛(wèi)勤活動中藥鑒定需求—鑒定知識理論學(xué)習(xí)—中藥鑒定實驗—中藥市場鑒定知識實踐應(yīng)用—特殊環(huán)境下實踐應(yīng)用的教學(xué)模式[15]。

中藥鑒定作為中藥應(yīng)用的專業(yè)技術(shù)，在培養(yǎng)軍事藥學(xué)人才的中藥學(xué)知識技能上具有重要作用，在中藥的軍事衛(wèi)勤服務(wù)上探索發(fā)現(xiàn)適合戰(zhàn)傷醫(yī)治、軍隊衛(wèi)生、軍隊防疫、航海醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的新藥源具有重要意義。中藥鑒定學(xué)在新一輪軍改的新形勢下，將發(fā)揮自己的特色，做好中藥鑒定專業(yè)知識及實踐技能教學(xué)與訓(xùn)練工作，培養(yǎng)適合人民軍隊、海軍部隊需要的衛(wèi)生后勤專業(yè)技術(shù)人才。