健康戰(zhàn)略背景下我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策新進(jìn)展

王莉莉

“七普”數(shù)據(jù)表明，截至2020年11月1日，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)到2.64億，人口老齡化程度已經(jīng)達(dá)到18.7%，且高齡老年人口的數(shù)量和比例進(jìn)一步提高。以往的研究表明，人口平均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)與自理能力的下降緊密聯(lián)系，即老齡化與失能化往往同時(shí)發(fā)生(1)谷應(yīng)雯、尚越：《中國(guó)失能老人照護(hù)模式選擇及其影響因素分析——基于非正式照護(hù)與正式照護(hù)的關(guān)系》，《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》2021年第1期。，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求和健康服務(wù)需求與日俱增。從國(guó)際歷史經(jīng)驗(yàn)來看，推進(jìn)以人為本、適應(yīng)多元化需求的整合型連續(xù)型服務(wù)，是各國(guó)發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)之本。因此，利用政策創(chuàng)新與模式創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的有效整合，推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系的建設(shè)，已經(jīng)成為新形勢(shì)下我國(guó)積極應(yīng)對(duì)老齡化、滿足老年人群美好晚年生活的重要舉措。尤其是在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化和“健康中國(guó)”的國(guó)家戰(zhàn)略背景下，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策密集出臺(tái)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不斷創(chuàng)新，漸成體系。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策密集出臺(tái)的現(xiàn)實(shí)背景

(一)老齡社會(huì)背景下人的需求更加多元

我國(guó)不斷提高的人口老齡化與持續(xù)較低的生育水平表明，我國(guó)將在較長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)處于快速發(fā)展的老齡社會(huì)已成為基本國(guó)情。這一基本國(guó)情對(duì)我國(guó)政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化的影響是全面、深入且持久的，具體在服務(wù)供給方面，則更加復(fù)雜與多元。日益增長(zhǎng)的老年人群在規(guī)模不斷擴(kuò)大，需求不斷增加的同時(shí)，也面臨著需求層次的變化與升級(jí)。對(duì)于中高齡老年人群來講，健康、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)已經(jīng)成為剛性需求，他們不僅需要生活照料、長(zhǎng)期護(hù)理，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也更加強(qiáng)烈。而對(duì)于低齡老年人或者即將進(jìn)入老年期的準(zhǔn)老年人來講，他們?cè)诨I謀晚年生活時(shí)，更加需要的是健康管理、疾病預(yù)防、慢病管理等服務(wù)，他們對(duì)于老年生活的品質(zhì)需求更高，對(duì)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求更加多元。因此，早在2011年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中國(guó)老齡事業(yè)“十二五”規(guī)劃》中，就已經(jīng)明確提出要“推進(jìn)養(yǎng)護(hù)、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)”，即已經(jīng)開始在老齡服務(wù)中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和養(yǎng)老的服務(wù)結(jié)合。

(二)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的融合發(fā)展與供給是必然趨勢(shì)

從供給端來看，為了滿足人們老年期的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)需求，目前我國(guó)老年健康服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)都在快速發(fā)展。但一方面，醫(yī)療結(jié)構(gòu)在開展養(yǎng)老服務(wù)方面“捉襟見肘”。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身業(yè)務(wù)工作繁忙，無力開展養(yǎng)老服務(wù)，而老年人長(zhǎng)期住院造成的“壓床”現(xiàn)象也會(huì)造成醫(yī)療資源的過度占用與浪費(fèi)，他們亟須向?qū)I(yè)的長(zhǎng)期照料機(jī)構(gòu)分流“壓床患者”，以提高病床的周轉(zhuǎn)率和機(jī)構(gòu)效益。另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)方面卻“有心無力”。對(duì)于大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、特別是中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來講，擁有專業(yè)的醫(yī)療設(shè)施與醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍是需要投入較大成本，且存在一定實(shí)際困難，大部分醫(yī)護(hù)人員并不愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)納入醫(yī)保定點(diǎn)和對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)指導(dǎo)與綠色服務(wù)通道需求強(qiáng)烈。因此，在老齡社會(huì)不斷發(fā)展、老年人口的醫(yī)療、照料、康復(fù)需求日益增長(zhǎng)的背景下，醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)資源的融合發(fā)展已經(jīng)成為大勢(shì)所趨。

(三)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是“健康中國(guó)”戰(zhàn)略下積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要內(nèi)容

根據(jù)以往學(xué)者的研究，目前我國(guó)老年人口的殘障期正在不斷擴(kuò)張，功能缺損壽命在余壽中的比重不斷擴(kuò)大，從而使老年人對(duì)照料和護(hù)理的需求進(jìn)一步增大。同時(shí)，伴隨著老齡化程度的不斷加深和老年人口數(shù)量的不斷提高，我國(guó)人口的疾病譜系也在發(fā)生著重大的變化，已經(jīng)開始由傳染性疾病為主的模式轉(zhuǎn)向以慢性病為主的模式。根據(jù)中國(guó)老齡科學(xué)研究中心2015年“中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口生活狀況抽樣調(diào)查”的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)城市老年人當(dāng)中患有慢性病的比例高達(dá)82.0%，農(nóng)村老年人患有慢性病的比例則高達(dá)83.4%，同時(shí)患有兩種及以上慢性病的老年人比例達(dá)50.5%，在80歲及以上老年人中，患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)88.3%。疾病譜系的變化，使老年人健康管理、疾病預(yù)防、康復(fù)護(hù)理等方面的服務(wù)需求不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用開支不斷膨脹，這已經(jīng)成為大多數(shù)國(guó)家面臨的現(xiàn)實(shí)問題。因此，健康國(guó)家戰(zhàn)略已經(jīng)成為世界趨勢(shì)，中國(guó)也于2016年 10月25日發(fā)布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，提出了普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等五個(gè)方面的戰(zhàn)略任務(wù)。其中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已成為其中的重要內(nèi)容之一。

二、我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的發(fā)展脈絡(luò)

我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系是伴隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程而逐漸完善的，總體來看，我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策前后大致經(jīng)歷了四個(gè)階段。

(一)醞釀萌芽階段

隨著人口老齡化程度的不斷加深，老年人照料和護(hù)理問題日漸突出。在家庭養(yǎng)老功能日漸式微的背景下，為了滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，我國(guó)于2011年提出了加快建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。并于2011年12月印發(fā)了《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015年)》，提出機(jī)構(gòu)養(yǎng)老要具備為老年人提供突發(fā)性疾病和其他緊急情況的應(yīng)急處置救援服務(wù)能力，鼓勵(lì)老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)中內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并提出重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)。緊接著，國(guó)務(wù)院辦公廳又印發(fā)了《社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015年)》，指出開展面向全體社區(qū)居民的包含醫(yī)療衛(wèi)生在內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目，滿足老年人、殘疾人等社會(huì)群體的服務(wù)需求，開展老年人保健服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的發(fā)展過程，是我國(guó)在老齡化進(jìn)程中對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)識(shí)不斷深化和細(xì)化的過程。2011年出臺(tái)的這兩個(gè)政策盡管還未明確提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一概念，但是在政策內(nèi)容中已經(jīng)開始對(duì)滿足老年人康復(fù)護(hù)理的需求予以重視。此時(shí)，作為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的起步階段，滿足老年人康復(fù)護(hù)理需求和開展緊急救援工作被視為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)功能之一，其目的是建立與人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的戰(zhàn)略目標(biāo)和“優(yōu)先發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)”的要求。這兩個(gè)政策的發(fā)文機(jī)關(guān)都是國(guó)務(wù)院辦公廳，其他政府部門還沒有開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)工作，但是可以看出，有關(guān)醫(yī)療和養(yǎng)老相融合的理念已經(jīng)處于萌芽階段，相關(guān)工作已在醞釀之中。

(二)正式確立階段

“十二五”期間，我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系初步建立，老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)取得快速發(fā)展。但同時(shí)，老齡服務(wù)市場(chǎng)化不足、供需失衡等問題也日益明顯。同時(shí)，老年人在長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)中對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生、健康服務(wù)的需求也愈加突出，養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的融合發(fā)展呼聲日益強(qiáng)烈。在此背景下，國(guó)務(wù)院辦公廳于2013年9月印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，明確提出將“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的六大主要任務(wù)之一，成為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的原點(diǎn)。同時(shí)，國(guó)務(wù)院辦公廳又印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，明確提出要“推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作”，并提出應(yīng)在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)協(xié)作，增強(qiáng)服務(wù)能力，統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源等要求，并鼓勵(lì)做好健康延伸服務(wù)。

隨著我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的逐步建立，以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得的成效，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合已經(jīng)成為一個(gè)正式的命題，并形成指導(dǎo)性意見。此后，有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的出臺(tái)也大多以2013年這兩個(gè)文件為指導(dǎo)，從提出鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到正式提出將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合、推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作已經(jīng)更進(jìn)了一步。養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)、健康服務(wù)已經(jīng)緊密地結(jié)合在一起。將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合已經(jīng)不僅僅是簡(jiǎn)單地滿足老年人的醫(yī)療需求，同樣也是建設(shè)健康中國(guó)的題中應(yīng)有之義。在發(fā)文機(jī)關(guān)上，民政部、國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等各個(gè)行政部門開始陸續(xù)出臺(tái)或牽頭出臺(tái)相應(yīng)的政策，落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等部門均有參與。在政策內(nèi)容上，逐步細(xì)化和深化，涉及范圍更加廣泛，既有宏觀性政策，也涉及具體落實(shí)方面的政策。關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)概念也在這一階段得到了明晰和規(guī)范，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策取得了長(zhǎng)足發(fā)展，相關(guān)工作得到了良好落實(shí)，為下一步工作的開展奠定了基礎(chǔ)。

(三)加速發(fā)展階段

隨著我國(guó)人口老齡化程度的進(jìn)一步加深，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)需求的疊加趨勢(shì)愈加明顯，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源的融合發(fā)展提出了更為迫切的需求，為此，國(guó)家和相關(guān)部門出臺(tái)了一系列推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的政策文件，包括：2014年，國(guó)家發(fā)展改革委聯(lián)合民政部、財(cái)政部等9個(gè)部門共同印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的通知》，明確指出養(yǎng)老服務(wù)體系包括社區(qū)老年人日間照料中心、老年養(yǎng)護(hù)院、養(yǎng)老院和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等4類項(xiàng)目。2015年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》，正式明確了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念，并以專門的篇幅對(duì)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作、發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)方面提出了明確要求。

2015年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)》，提出了積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院參與養(yǎng)老服務(wù)及養(yǎng)生保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，并開展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目。同年11月，衛(wèi)生計(jì)生委和中醫(yī)藥管理局又聯(lián)合發(fā)布了《進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見》，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展多種形式的合作，加強(qiáng)與相關(guān)部門配合，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。同月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等8個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，正式落實(shí)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)要求。文件明確提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)”的概念，并對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的原則、目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)、保障措施、組織實(shí)施等進(jìn)行了明確要求，成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策中一個(gè)重要的里程碑，極大地促進(jìn)了各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展與模式的探索。

(四)深化完善階段

進(jìn)入“十三五”之后，我國(guó)著力推進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略和積極應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策開始進(jìn)入正式試點(diǎn)實(shí)施階段。

2016年1月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《2016年衛(wèi)生計(jì)生委工作要點(diǎn)》，明確提出啟動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目試點(diǎn)，并將其作為加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的一部分。同年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)的通知》，提出發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，探索設(shè)立中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，建設(shè)一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地。同年3月、4月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、民政部等多部門又相繼聯(lián)合下發(fā)了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)任務(wù)分工方案》《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的落地實(shí)施與流程簡(jiǎn)化。2016年5月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳和民政部辦公廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于遴選國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，正式啟動(dòng)國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作。同時(shí)，在這一階段發(fā)布的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》等專項(xiàng)規(guī)劃中，都對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的工作提出了明確要求，特別是從市場(chǎng)的角度提出了發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等新興消費(fèi)，支持社會(huì)力量提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等精神。2017年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，明確提出推動(dòng)發(fā)展多業(yè)態(tài)融合服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老融合，支持興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。同年11月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委又印發(fā)《關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理的通知》，推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域放管服改革，對(duì)部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批，實(shí)行備案管理。2019年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委就進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，專門印發(fā)了《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》。提出了包括強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)“放管服”改革、加大政府支持力度減輕稅費(fèi)負(fù)擔(dān)、優(yōu)化保障政策等，進(jìn)一步加大了對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的政策支持力度，政策導(dǎo)向更加明確，政策措施更加具體，極大地促進(jìn)了各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展。

“十三五”之后，我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的頂層設(shè)計(jì)進(jìn)一步完善，政策開始向具體操作層面延伸，可行性、可實(shí)施的工作逐漸增多，政策文件的內(nèi)容與要求也更加具體與細(xì)致，包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作重點(diǎn)以及負(fù)責(zé)單位，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、監(jiān)測(cè)、評(píng)估等工作也開始逐漸推進(jìn)，相關(guān)部門之間的合作也開始更加頻繁，在中醫(yī)藥、膳食營(yíng)養(yǎng)、慢病防治、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等方面均開始提出發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的“放管服”改革進(jìn)一步加大，相關(guān)行政審批程序更加簡(jiǎn)便，可操作性越來越強(qiáng)，政策指引、支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的效應(yīng)愈加明顯。

三、我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的主要進(jìn)展

(一)完善頂層設(shè)計(jì)，從戰(zhàn)略高度推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

一是明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的重要內(nèi)容之一?！笆濉逼陂g，根據(jù)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》的要求，我國(guó)不斷建立完善了“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系”，但在發(fā)展過程中，養(yǎng)老對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求日益明顯。因此，在2015年10月30日公布的黨的十八屆五中全會(huì)會(huì)議公報(bào)上，明確提出了“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”“積極開展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”。2017年2月國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，明確提出要構(gòu)建“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”，這是在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的內(nèi)容中首次明確提出“醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的具體要求。二是將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為促進(jìn)健康老齡化的重要舉措，體現(xiàn)在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略中。2016年10月25日，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，明確提出要“推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)”，并“鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)”。2017年10月18日，黨的十九大召開，在會(huì)議公報(bào)中明確提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，并從國(guó)家戰(zhàn)略的高度提出要“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。三是全面加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作?！笆濉焙笃?，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作加快推動(dòng)，特別是在國(guó)家頂層設(shè)計(jì)不斷提出要加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的背景下，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策進(jìn)一步加快推動(dòng)。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生計(jì)生委等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，于2016年在全國(guó)范圍內(nèi)正式開啟了國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點(diǎn)工作，并于2019年由國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)了《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》。這些文件從發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性、發(fā)展原則與目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)、重點(diǎn)工作、保障措施等內(nèi)容，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的路徑與步驟，是推進(jìn)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策與實(shí)踐的重要文件。

(二)注重實(shí)踐總結(jié)，加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作

為了進(jìn)一步鼓勵(lì)和推動(dòng)地方進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式創(chuàng)新與探索，國(guó)家于2016年開始在全國(guó)范圍內(nèi)開展國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，并于2020年啟動(dòng)了老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)試點(diǎn)工作。這些試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的選擇，在很大程度上推動(dòng)了地方先行先試，積極探索、創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策與實(shí)踐，包括：一是體制機(jī)制創(chuàng)新。特別是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分屬于不同部門管理的情況下，如何構(gòu)建有分有合、統(tǒng)分結(jié)合的共同管理監(jiān)督模式，是各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)的體制機(jī)制創(chuàng)新的重要內(nèi)容。此外，深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)“放管服”改革，簡(jiǎn)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記，放開市場(chǎng)、鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與發(fā)展醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)等，都是地方試點(diǎn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施中的重點(diǎn)內(nèi)容。二是政策創(chuàng)新。特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)惠扶持政策，包括保障土地供應(yīng)、加大投入支持、拓寬投融資渠道，特別是在支付端，許多地方都加大了醫(yī)保支持力度，并結(jié)合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策扶持力度。三是模式創(chuàng)新。在原有比較多的醫(yī)辦養(yǎng)、養(yǎng)辦醫(yī)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源的融合模式，鼓勵(lì)更多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拓展、推進(jìn)康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)公辦醫(yī)院轉(zhuǎn)型、拓展康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)在社區(qū)、居家層面上的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)，推進(jìn)基于信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程協(xié)同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式等。

(三)加大扶持力度，進(jìn)一步放開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場(chǎng)

在“健康中國(guó)”和“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化”的國(guó)家戰(zhàn)略中，健康產(chǎn)業(yè)和“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”已經(jīng)成為重要內(nèi)容。十九屆五中全會(huì)明確提出要加快發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)、發(fā)展“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為兼具健康產(chǎn)業(yè)和老齡產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)的重要領(lǐng)域，已經(jīng)成為目前政策扶持和社會(huì)力量普遍關(guān)注的重要板塊。一是在發(fā)展理念上，已經(jīng)明確樹立了政府主導(dǎo)、市場(chǎng)發(fā)展的方向。在《健康中國(guó)“2030”規(guī)劃綱要》《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的若干意見》等涉及健康、養(yǎng)老的重要文件中，均對(duì)發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)、健康養(yǎng)老服務(wù)等內(nèi)容進(jìn)行了專門部署，并在投融資政策、土地供應(yīng)政策、稅費(fèi)優(yōu)惠政策、補(bǔ)貼支持政策、人才培養(yǎng)和就業(yè)政策等方面均做出了具體安排。二是加大“放管服”改革，加快促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。為加快推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委于2017年11月發(fā)布了《關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理的通知》，明確要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所(室)、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，取消行政審批，實(shí)行備案管理。并于2019年又聯(lián)合民政、發(fā)改委、財(cái)政部等相關(guān)部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，進(jìn)一步提出推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)“放管服”改革。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，明確提出政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)區(qū)域總量不做規(guī)劃限制，按照“非禁即入”的原則，不得設(shè)置并全面清理取消沒有法律法規(guī)依據(jù)和不合理的前置審批事項(xiàng)，沒有法律法規(guī)依據(jù)不得限制社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，極大地促進(jìn)了社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的積極性。三是進(jìn)一步加大產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策扶持力度。鼓勵(lì)公立醫(yī)院通過招標(biāo)方式確定養(yǎng)老服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的積極性。在企業(yè)所得稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、小微企業(yè)財(cái)稅、水電氣熱、行政事業(yè)性收費(fèi)等方面都給予了相關(guān)機(jī)構(gòu)一定的優(yōu)惠政策。不斷加大財(cái)政投入，將社會(huì)福利事業(yè)的彩票公益金用于適當(dāng)支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，并且不斷加大金融支持力度，鼓勵(lì)各地探索不同方式的投融資渠道，用于支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的發(fā)展。

(四)推動(dòng)服務(wù)下沉，更加注重社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)融合

社區(qū)一直是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系和醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要陣地，但從整體來看，無論是在我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，還是在醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，基層社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一直沒有得到充分的發(fā)展。因此，如何更好地融合社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)資源，一直是政策和實(shí)踐不斷探索完善的方面。一是進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。持續(xù)推進(jìn)以健康檔案、健康管理、家庭醫(yī)生、康復(fù)護(hù)理等為主要內(nèi)容的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，明確提出每千常住人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到1.2張的目標(biāo)，實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程和基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程等。二是持續(xù)加強(qiáng)社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)能力。目前，我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)基本達(dá)到了基本養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋，基本養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施在城市社區(qū)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2016年民政部等部門開始在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)，進(jìn)一步探索和完善居家與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。此外，在稅費(fèi)減免、資金支持、水電氣熱等優(yōu)惠措施方面政府也給予了有力保障。在政策鼓勵(lì)支持下，北京、上海等地在居家、社區(qū)養(yǎng)老支持政策以及服務(wù)模式等方面都有了許多創(chuàng)新的做法與經(jīng)驗(yàn)。三是積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源和養(yǎng)老服務(wù)資源在社區(qū)層面的融合發(fā)展。包括為65歲以上老年人提供健康管理服務(wù)，為困難老年人提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、健康管理等基本服務(wù)。與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)等。

(五)提升服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范體系

一是在全國(guó)范圍內(nèi)開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)。為落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量的重要指示精神，自2017年以來，民政部會(huì)同有關(guān)部門在全國(guó)范圍內(nèi)連續(xù)實(shí)施養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)，專門下發(fā)了《關(guān)于開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)的通知》《關(guān)于做好2020年養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)工作的通知》等文件，圍繞養(yǎng)老院的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、安全管理、服務(wù)人員素質(zhì)、服務(wù)監(jiān)督、業(yè)務(wù)管理等各個(gè)方面進(jìn)行了持續(xù)的專項(xiàng)行動(dòng)，有效地提升了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)能力與水平。二是不斷完善老年人需求評(píng)估與失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》，明確了老年人能力評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理需求等級(jí)評(píng)定、護(hù)理服務(wù)需求評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)。2020年，民政部等相關(guān)部門又聯(lián)合下發(fā)了《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，從日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、感知覺和溝通能力等不同方面對(duì)老年人的失能等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)定，建立了全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，為精準(zhǔn)服務(wù)與精準(zhǔn)保障提供了重要的基礎(chǔ)。三是不斷規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。包括國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《關(guān)于印發(fā)康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)的通知》，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南(試行)》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南(試行)》，民政部等部門發(fā)布的《民政部關(guān)于加快建立全國(guó)統(tǒng)一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定體系的指導(dǎo)意見》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)規(guī)范》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)指南》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案管理規(guī)范》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)工作服務(wù)規(guī)范》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》等系列文件，都分別從機(jī)構(gòu)建設(shè)、機(jī)構(gòu)管理、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)監(jiān)督、服務(wù)滿意度等不同方面進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的統(tǒng)一，對(duì)建立起精準(zhǔn)、有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系提供了堅(jiān)實(shí)的保障。

(六)積極鼓勵(lì)支持，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的作用

一是將發(fā)揮中醫(yī)藥作用提高到“健康中國(guó)”戰(zhàn)略內(nèi)容中。近年來，國(guó)家開始更加重視發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、治療以及康復(fù)中的重要作用，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確提出要充分發(fā)揮“中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用”。并且從提高中醫(yī)藥服務(wù)能力、發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病服務(wù)、推進(jìn)中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新等不同層面進(jìn)行了戰(zhàn)略部署。二是將中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要服務(wù)內(nèi)容之一。《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》中明確指出了在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展合作時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住老年人提供包含中醫(yī)養(yǎng)生保健等在內(nèi)的多種健康服務(wù)，并且鼓勵(lì)“有相關(guān)專業(yè)特長(zhǎng)的醫(yī)師及專業(yè)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范內(nèi)開展疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)”。并且鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)需求和自身能力，申辦中醫(yī)醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。三是更加注重中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的疾病預(yù)防、健康管理、康復(fù)護(hù)理功能。包括發(fā)展中醫(yī)非藥物療法、健全中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)體系、鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展合作，提供中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)等，都是政策鼓勵(lì)和引導(dǎo)的方向。

(七)提升科技助力，積極發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的作用

信息化社會(huì)的快速發(fā)展不斷推動(dòng)著互聯(lián)網(wǎng)與健康、養(yǎng)老等服務(wù)的加速融合。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合向信息化、智能化方向發(fā)展已成為目前政策引導(dǎo)的又一趨勢(shì)。一是大力開展智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)工作。2017年，工業(yè)和信息化部等部門下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃(2017—2020年)〉的通知》，明確要求推廣智慧健康醫(yī)療服務(wù)，并提出了包括慢性病管理、居家健康醫(yī)療、個(gè)性化健康管理、互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、生活照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息化服務(wù)等在內(nèi)的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)推廣工程，并隨之在全國(guó)范圍內(nèi)開展智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)工作。二是積極推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”健康服務(wù)發(fā)展。根據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》，國(guó)務(wù)院辦公廳于2018年下發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展的意見》，明確提出要發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療保障結(jié)算、醫(yī)學(xué)教育和科普、人工智能應(yīng)用等方面的融合服務(wù)。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委又下發(fā)了《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，要求在全國(guó)范圍內(nèi)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的試點(diǎn)工作，重點(diǎn)針對(duì)高齡、失能、康復(fù)期患者等行動(dòng)不便人群，依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)，由機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士提供慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、健康教育、安寧療護(hù)等護(hù)理服務(wù)，將服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭。三是加快實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”行動(dòng)。2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，明確提出要實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”行動(dòng)，要求在全國(guó)建設(shè)一批“智慧養(yǎng)老院”，利用目前的遠(yuǎn)程智能技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，建立對(duì)老年人“智慧養(yǎng)老”服務(wù)模式，提高對(duì)老年人服務(wù)的效率與安全防護(hù)。

(八)多措并舉，加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才培養(yǎng)

一是繼續(xù)加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)。2014年教育部等9部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相關(guān)專業(yè)的教育體系建設(shè)、提高教學(xué)質(zhì)量、加強(qiáng)繼續(xù)教育以及志愿服務(wù)、畢業(yè)生就業(yè)等進(jìn)行了專門部署，并配套了相應(yīng)的扶持政策。同年，還在全國(guó)范圍內(nèi)遴選全國(guó)職業(yè)院校養(yǎng)老服務(wù)類示范專業(yè)點(diǎn)，很好地促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才教育與培養(yǎng)的發(fā)展。二是加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)與管理。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不斷推進(jìn)的過程中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)與管理，是近年來國(guó)家衛(wèi)生健康委在加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)中的又一舉措。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》，明確了醫(yī)療護(hù)理員的具體條件與培訓(xùn)內(nèi)容，要求各地依托轄區(qū)內(nèi)相關(guān)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)工作，并對(duì)培訓(xùn)大綱進(jìn)行了統(tǒng)一要求。并在《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》中，明確提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)要有限招聘培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員和養(yǎng)老護(hù)理員。三是不斷擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊(duì)伍。除了養(yǎng)老護(hù)理員和醫(yī)療護(hù)理員的專業(yè)教育、職業(yè)培訓(xùn)之外，政策還積極引導(dǎo)與支持醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，包括支持醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)、鼓勵(lì)退休的醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)、志愿服務(wù)組織與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì)開展服務(wù)等。

四、目前政策制定和實(shí)施中存在的主要問題

(一)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)識(shí)存在誤差

一是對(duì)“醫(yī)”的認(rèn)識(shí)存在誤差，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的“醫(yī)”就是醫(yī)療的“醫(yī)”，就是診療的“醫(yī)”，是疾病罹患之后基于診斷、治療的“醫(yī)”。二是對(duì)“養(yǎng)”的認(rèn)識(shí)存在誤差，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的“養(yǎng)”就是養(yǎng)老的“養(yǎng)”，是針對(duì)老年人單方面供養(yǎng)的“養(yǎng)”。(2)李志宏：《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：?jiǎn)栴}緣起、實(shí)踐偏差與破解之路》，《老齡科學(xué)研究》2018年第12期。三是對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的認(rèn)識(shí)存在誤差，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是簡(jiǎn)單的“醫(yī)療+養(yǎng)老”或者“養(yǎng)老+醫(yī)療”。事實(shí)上，在健康中國(guó)的戰(zhàn)略背景下，這里的“醫(yī)”已經(jīng)上升到了健康的范疇，是包含了健康管理、疾病預(yù)防、疾病診治、康復(fù)護(hù)理等全方位、全周期的老齡健康服務(wù)。而對(duì)于“養(yǎng)”，普遍地已經(jīng)認(rèn)為老年人的“養(yǎng)”不再僅僅是一個(gè)經(jīng)濟(jì)和照料的問題，而是包含了經(jīng)濟(jì)、身體、心理、參與等多方面的老年期服務(wù)。因此，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)識(shí)就不能簡(jiǎn)單地等同于目前的醫(yī)療和養(yǎng)老資源的疊加，而是需要從更大的范圍針對(duì)人們?cè)诶夏昶趯?duì)于健康、養(yǎng)老的服務(wù)需求，來進(jìn)行不同方式、不同程度的服務(wù)資源的對(duì)接與融合。

(二)政策協(xié)調(diào)融合性不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事實(shí)上是一種醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源的深度融合，包括服務(wù)內(nèi)容、管理、標(biāo)準(zhǔn)、人才、服務(wù)輸送等多方面、多層次的融合，這不僅涉及兩個(gè)不同體系上服務(wù)資源的對(duì)接、融合，更涉及政策、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等方面的銜接與整合，它不僅需要理論、實(shí)踐上的深層次融合，更需要政策、管理部門上的有效溝通與對(duì)接。但從目前的實(shí)際來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等多塊業(yè)務(wù)，涉及衛(wèi)健、民政、醫(yī)保等多個(gè)部門，在政策體系、管理理念、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、人才培養(yǎng)、監(jiān)管體系等方面存在著明顯的部門分割與政策碎片，部門間聯(lián)動(dòng)機(jī)制的形成尚需時(shí)日，政策體系間的銜接融合還需要進(jìn)一步提高。

(三)穩(wěn)定可持續(xù)的支付機(jī)制尚未建立

目前我國(guó)老年人支付醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中的資金來源主要是自費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷，商業(yè)保險(xiǎn)所占的比例還比較小。其中醫(yī)保支付的部分依然主要集中在疾病診療階段，對(duì)于康復(fù)護(hù)理、術(shù)后護(hù)理的籌資與支付模式依然很不完善。在目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)營(yíng)模式中，對(duì)醫(yī)保的依賴逐漸加重，很多地區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)與現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度捆綁在一起，籌資模式單一，資金來源匱乏，可持續(xù)性發(fā)展不足，不僅給醫(yī)保制度的可持續(xù)運(yùn)行帶來壓力，也成為制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)長(zhǎng)期、穩(wěn)定、健康發(fā)展的重要因素。此外，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、定價(jià)機(jī)制也缺乏規(guī)范，無論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，定價(jià)太低，無法兼顧運(yùn)營(yíng)成本，特別是難以調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極性，定價(jià)太高，大多數(shù)老年人及其家庭消費(fèi)不起，且由于享受的財(cái)政補(bǔ)貼不同，是否享受醫(yī)保報(bào)銷的情況不同，不同機(jī)構(gòu)在定價(jià)方面也缺乏統(tǒng)一規(guī)范，整體價(jià)格形成機(jī)制尚未確立。(3)聶建亮、曹夢(mèng)迪、吳玉鋒：《深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的障礙與發(fā)展策略》，《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》2021年第7期。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的模式單一

從目前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展現(xiàn)狀來看，主要的服務(wù)模式大都集中在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)或單獨(dú)開辟養(yǎng)老服務(wù)區(qū)域，另外一種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展服務(wù)對(duì)接，享受醫(yī)療機(jī)構(gòu)給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來的服務(wù)便利。且主要的服務(wù)對(duì)接更多地集中在急病救治、疾病診療過程，針對(duì)大多數(shù)老年人健康管理、疾病預(yù)防、術(shù)后康復(fù)、長(zhǎng)期照護(hù)過程中醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合內(nèi)容較少，且主要集中在機(jī)構(gòu)老年人當(dāng)中。對(duì)于大多數(shù)居家、社區(qū)的老年人來講，面臨著居家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)本身發(fā)展滯后、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸服務(wù)不足的雙重困境。

(五)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展滯后

與城市地區(qū)不同，農(nóng)村地區(qū)無論是在養(yǎng)老服務(wù)還是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，都存在著明顯的短板。這一方面是公共服務(wù)體系長(zhǎng)期以來的城鄉(xiāng)、區(qū)域差異累積下來的結(jié)果，另一方面，也與目前社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的觀念還沒有得到廣泛普及，特別是在農(nóng)村地區(qū)，無論是老年人還是其家庭成員，對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的接受程度還比較低，在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)本身就存在短板的情況下，再去融合本就薄弱的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，更是捉襟見肘，發(fā)展明顯滯后。

(六)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系不統(tǒng)一

我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)目前尚處于探索、試點(diǎn)的過程，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)目前仍然處于兩種體系內(nèi)。(4)郝曉寧、薄濤、塔娜、劉志：《我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的展望和思考》，《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》2016年第11期。盡管近年來我國(guó)在養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、需求評(píng)估、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范等各個(gè)方面不斷加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范制定，但總體來講，仍然處于不斷發(fā)展、完善的過程當(dāng)中。在這個(gè)過程中，既要兼顧自身發(fā)展，又要兼顧與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的服務(wù)融合、標(biāo)準(zhǔn)銜接、規(guī)范統(tǒng)一，仍然面臨著許多現(xiàn)實(shí)問題。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)過程中涉及不同部門、不同供給主體，在政策銜接、財(cái)政補(bǔ)貼、土地供應(yīng)、醫(yī)保核算、聯(lián)合監(jiān)督、業(yè)務(wù)管理等方面也存在部門銜接、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的問題，這都給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的深入推進(jìn)帶來了諸多現(xiàn)實(shí)困難。

(七)專業(yè)化的人才隊(duì)伍缺失

一方面，專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍一直處于人數(shù)少、流動(dòng)性強(qiáng)的缺失狀態(tài)，另一方面，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的不斷推進(jìn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、專業(yè)護(hù)理人員的缺失狀態(tài)也日益明顯，特別是具有一定專業(yè)技能的養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)療護(hù)理員也存在水平參差不齊，整體素質(zhì)較低的狀態(tài)。此外，在管理人員方面，既了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，又了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求的綜合型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理人才更是比較緊缺，大都需要一定基礎(chǔ)的專業(yè)素養(yǎng)和較長(zhǎng)時(shí)間的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，才能滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作的實(shí)際需要。

五、推進(jìn)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的幾點(diǎn)建議

(一)提高醫(yī)養(yǎng)服務(wù)融合認(rèn)識(shí)

目前對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的一個(gè)比較大的認(rèn)識(shí)或?qū)嵺`誤區(qū)就是將醫(yī)療和養(yǎng)老簡(jiǎn)單地疊加或者過于強(qiáng)調(diào)對(duì)于機(jī)構(gòu)硬件的改造與重建，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要么是醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加養(yǎng)老服務(wù)，要么是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者投資新建專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵，首先就是要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的真正目的在于政策的銜接、制度的完善與服務(wù)的融合。一是在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略下，國(guó)家明確提出要把健康融入所有政策，即我們?cè)谥贫ㄈ魏握邥r(shí)，都要有全民健康、全生命周期健康的視角。因此，在養(yǎng)老服務(wù)的政策制定中要始終有提高老年人健康素養(yǎng)的意識(shí)。同樣，在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的國(guó)家戰(zhàn)略內(nèi)涵中，各項(xiàng)政策的制定也必須有積極老齡觀的視角。在這樣的背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并不僅僅單純地是一項(xiàng)具體工作的開展，而是未來較長(zhǎng)時(shí)間里，相關(guān)主要部門在制定、出臺(tái)政策時(shí)，都要有的健康和老齡思維。二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的本質(zhì)在于服務(wù)的融合，是在現(xiàn)有各類公共服務(wù)體系不斷發(fā)展、完善的基礎(chǔ)上，將相關(guān)資源整合、服務(wù)融合，是在醫(yī)中養(yǎng)，養(yǎng)中醫(yī)，要將原有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)擴(kuò)大至健康服務(wù)，再將健康服務(wù)延伸至老年人個(gè)體、家庭或機(jī)構(gòu)，在這個(gè)過程，醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、企業(yè)、社區(qū)，特別是基層衛(wèi)生/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等各個(gè)主體充分發(fā)揮不同作用，共同形成一個(gè)完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)鏈。三是要在現(xiàn)有政策、制度的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求，完善現(xiàn)有政策、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，出臺(tái)新的制度，確保各類服務(wù)資源的深入融合。

(二)完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系

一是加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。目前各地都已經(jīng)在進(jìn)行長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的試點(diǎn)，但總體來講目前的試點(diǎn)大都與醫(yī)保捆綁在一起，要加快總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，拓寬籌資渠道，出臺(tái)科學(xué)可行、穩(wěn)定可持續(xù)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。二是完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場(chǎng)引導(dǎo)與扶持政策。要充分發(fā)揮市場(chǎng)作用，進(jìn)一步放開市場(chǎng)，探索多種方式，包括政府購(gòu)買、公建/辦民營(yíng)、服務(wù)外包等多種形式，鼓勵(lì)社會(huì)力量投入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場(chǎng)，并且在規(guī)劃、土地、稅費(fèi)優(yōu)惠等相關(guān)政策方面，結(jié)合目前已有政策，進(jìn)一步整合與完善。三是要進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的監(jiān)督管理機(jī)制。進(jìn)一步明確、統(tǒng)一相關(guān)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)供給主體、服務(wù)需求評(píng)估、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、服務(wù)監(jiān)督管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，責(zé)任到部門，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量與管理水平。

(三)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式

一是要重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源在社區(qū)、居家層面的融合，目前我國(guó)大部分老年人實(shí)際居住和活動(dòng)地主要在家庭和社區(qū)，居住在醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或其他康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年人總體比例還比較少。在健康中國(guó)與積極應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略背景下，政府、市場(chǎng)、社會(huì)等需要在政策、產(chǎn)品與服務(wù)、宣傳輿論與引導(dǎo)等方面發(fā)揮作用，但更重要的是要在基層層面提高包括老年人在內(nèi)的全體居民的健康素養(yǎng)、健康意識(shí)，包括營(yíng)養(yǎng)膳食、疾病預(yù)防、健康管理以及老年人術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)等。因此，要在大力發(fā)展居家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、下沉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療、養(yǎng)老等各類服務(wù)資源在社區(qū)、居家層面的融合，這是未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最重要的內(nèi)容。二是要進(jìn)一步發(fā)揮地方和基層組織的創(chuàng)新力量，在原有服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，深入發(fā)掘不同服務(wù)群體的服務(wù)需求，整合資源、因地制宜，創(chuàng)造性地探索不同的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。特別是在農(nóng)村地區(qū)，可以重點(diǎn)依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/所、農(nóng)村敬老院、福利院等機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大健康知識(shí)宣講、提高健康素養(yǎng)認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)疾病預(yù)防的普及以及慢性病管理的常識(shí)宣傳，加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)老年人的術(shù)后康復(fù)、指導(dǎo)，在提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源的融合上，著力提高農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)。

(四)加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)力度

一是繼續(xù)加強(qiáng)全科醫(yī)生、康復(fù)師、養(yǎng)老護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理等專業(yè)人才的教育、培訓(xùn)與就業(yè)支持體系，在宣傳引導(dǎo)、學(xué)費(fèi)減免、就業(yè)扶持、職業(yè)發(fā)展等方面進(jìn)一步優(yōu)化政策，加大支持力度，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的專業(yè)人才儲(chǔ)備。二是進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員與養(yǎng)老護(hù)理人員的職稱評(píng)審與晉升機(jī)制，從職業(yè)發(fā)展道路上為從業(yè)人員創(chuàng)造更好的環(huán)境，能夠吸引人才、留住人才、發(fā)展人才，逐漸形成穩(wěn)定的人才隊(duì)伍。三是要進(jìn)一步打破職業(yè)和行業(yè)的限制，特別是要進(jìn)一步放開醫(yī)護(hù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的限制，在符合行業(yè)監(jiān)管原則和服務(wù)安全、質(zhì)量的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步靈活機(jī)制，放寬限制，創(chuàng)造更好的有利于醫(yī)療、養(yǎng)老從業(yè)人員便利服務(wù)、有效對(duì)接的機(jī)制環(huán)境。

(五)建立多部門聯(lián)動(dòng)合作機(jī)制

一是要成立以主要業(yè)務(wù)部門，如衛(wèi)健委、民政部、中醫(yī)藥局、醫(yī)保局等在內(nèi)的相關(guān)部門的多部門聯(lián)動(dòng)合作機(jī)制。(5)郝曉寧、薄濤、塔娜、劉志：《我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的展望和思考》，《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》2016年第11期。聯(lián)合協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌管理，確保業(yè)務(wù)之間的精準(zhǔn)對(duì)接，服務(wù)的有效融合，監(jiān)管的權(quán)威有力。二是要進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)，包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容、需求評(píng)估、服務(wù)管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)評(píng)價(jià)等體系、規(guī)范的銜接與統(tǒng)一，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有據(jù)可依、有據(jù)可評(píng)。三是要加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的監(jiān)管力度，在多部門聯(lián)動(dòng)合作機(jī)制的基礎(chǔ)上，以衛(wèi)健委為牽頭單位，形成聯(lián)合監(jiān)督機(jī)制，在標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范統(tǒng)一銜接的基礎(chǔ)上，通過不同方式加大監(jiān)督力度，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量。