自體脂肪顆粒移植聯合小針刀治療面部老化的療效分析

黃劍偉 張春旭 江 榕

面部老化是指隨著年齡的增加，面部骨骼、皮膚軟組織的容積、結構、生物力學等發(fā)生不同程度改變，進而導致面部皮膚出現的皺紋、下垂、凹陷等現象［1］。近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們對面部美感的要求也越來越高，采取何種方式使面部老化者獲得更安全且理想的美容效果成為臨床研究的熱點。自體脂肪顆粒移植是目前臨床治療面部老化的一種常用手段，但臨床研究證實其雖表現出較好的即刻美容效果，但遠期不良反應發(fā)生率較高［2］。小針刀是在中醫(yī)理論指導下借鑒西醫(yī)外科手術原理而創(chuàng)立的一門新技術，在皮膚色澤、質地改善等方面取得了顯著療效，被廣泛應用于整形美容領域［3］。本研究筆者為進一步提高面部老化的治療效果，將自體脂肪顆粒移植與小針刀聯合應用于面部老化的治療，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月上海木心醫(yī)療美容門診部收治的86例擬行面部年輕化治療者作為研究對象，并按照隨機數表法將其隨機分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組男性4例、女性39例，年齡27～68歲 ［（46.66±10.28） 歲］，面部老化程度為輕度13例、中度25例、重度5例。對照組男性3例、女性40例，年齡26～69歲［（46.58±10.59）歲］，面部老化程度為輕度12例、中度27例、重度4例。兩組研究對象性別及面部老化程度對比采用卡方檢驗，χ2＝0.156、0.228，P＝0.693、0.892，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性；年齡對比采用獨立樣本t檢驗，t＝0.036，P＝0.972，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究符合 《世界醫(yī)學協會赫爾辛基宣言》相關要求，且所有研究對象均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合 《面部老化的分級和定量分析》［4］中面部老化的診斷標準；具有面部年輕化手術適應證；對本研究知情同意。排除標準：既往有面部整形史；機體整體狀況差，無法耐受手術；治療部位有重要血管及神經分布，不宜行小針刀松解；近1個月內接受過可影響本研究結果的面部皮膚護理及治療等；合并有皮膚疾?。缓喜⒂刑悄虿〉却x性疾??；合并有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全；對本研究所用藥物過敏或為過敏體質。

2 方法

2.1 治療方法

對照組：術前，根據研究對象實際情況，用亞甲藍標記腹部自體脂肪采集部位及面部移植部位；取仰臥位，脂肪采集部位局部浸潤麻醉滿意后常規(guī)消毒鋪巾，血管鉗固定針栓，8號抽脂針針頭連接1 ml注射器后，抽吸脂肪并進行離心處理，待脂肪顆粒部分上浮后去除上層液體，生理鹽水反復沖洗下層脂肪直至顏色變?yōu)轷r黃色后，留存脂肪顆粒備用；面部移植區(qū)域局部浸潤麻醉滿意后，應用1 ml注射器注入脂肪顆粒，實施邊退針邊注射的方式，注射完畢后使用紗布輕按移植部位，直至移植部位無任何局部隆起。

觀察組：研究對象取仰臥位，局部浸潤麻醉滿意后常規(guī)消毒鋪巾，用小針刀刺入松解區(qū)皮下，放射狀切割真皮層附近組織，并以老化皺紋為中心，剝離周圍0.3～0.5 cm區(qū)域內的真皮層與深層組織；剝離完成后局部按壓15 min，然后行自體脂肪顆粒移植 （操作方式同對照組）。

2.2 觀察指標及評價標準

對比觀察兩組研究對象移植脂肪成活率、面部皮膚生理指標、臨床療效以及不良反應發(fā)生情況。分別于術前及術后3個月，采用超聲測量手術部位表皮、真皮、脂肪及肌肉厚度，計算脂肪組織體積，移植脂肪成活率＝ （術后3個月脂肪組織體積－術前脂肪組織體積）／術中移植脂肪組織體積×100%；使用VISIA皮膚檢測儀 （美國Canfield公司生產）檢測研究對象面部皮膚黑色素值、紅色素值、水合度等生理指標。術后3個月評估兩組研究對象臨床療效［5］：面部塌陷消失、輪廓自然對稱、明顯年輕為顯效，面部塌陷現象明顯改善、輪廓對稱性良好、較治療前年輕為有效，面部老化現象較治療前無明顯改善為無效?？傆行剩?（顯效例數＋有效例數） ／總例數×100%。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析，其中計數資料以頻數或百分比表示，采用卡方檢驗或等級資料的秩和檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差 （±s）表示，組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組研究對象脂肪成活率對比

術后3個月，觀察組研究對象脂肪成活率為（72.15±7.64）%，明顯高于對照組研究對象的脂肪成活率 （58.67±9.48）% （t＝9.471，P＜0.001）。

3.2 兩組研究對象面部皮膚生理指標對比

術前，兩組研究對象面部皮膚黑色素值、紅色素值、水合度均無明顯差異 （P均＞0.05），具有可比性。術后3個月，觀察組研究對象面部皮膚黑色素值、紅色素值均明顯低于對照組，水合度明顯高于對照組 （P均＜0.05），詳見表1。

表1 兩組面部老化研究對象面部皮膚生理指標對比 （±s）Table 1 Comparison of facial skin physiological index of subjects between the two groups （±s）

注：觀察組研究對象采用自體脂肪顆粒移植聯合小針刀治療，對照組研究對象單純采用自體脂肪顆粒移植治療Note： Subjects in observation group were given the autologous fat granule transplantation combined with small needle?knife， while subjects in control group were given the autologous fat granule transplantation alone

組別Group例數Number of cases黑色素值Melanin index紅色素值Hemoglobin index水合度 （au）Degree of hydration （au）治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment觀察組Observation group 43 14.40±2.65 9.16±1.30 19.74±2.65 14.69±2.32 0.53±0.16 0.86±0.04對照組Control group 43 14.35±2.58 12.26±1.24 19.88±2.36 18.52±2.19 0.51±0.10 0.70±0.02 t值t value 0.089 11.320 0.258 7.872 0.695 23.460 P值P value 0.929 ＜0.001 0.797 ＜0.001 0.489 ＜0.001

3.3 兩組研究對象臨床療效對比

術后3個月，觀察組研究對象中顯效28例、有效13例、無效2例，總有效率為95.35%，明顯優(yōu)于對照組研究對象的顯效16例、有效15例、無效12例，總有效率72.09% （Z＝－3.048，P＝0.002）。

3.4 兩組研究對象不良反應對比

所有研究對象術后均未出現明顯不良反應。

4 討論

相關研究顯示，造成面部老化的原因有皮膚軟組織容量減少、皮膚彈性降低、骨骼萎縮等［6］，且皮膚軟組織容量流失是導致面部老化的重要原因［7－8］。目前，臨床常采用自體脂肪顆粒移植治療面部老化，具有無排異性、來源豐富、取材簡便、質地柔軟、塑形自然、輪廓流暢飽滿等諸多優(yōu)點［9－11］。但隨著研究的不斷深入，部分研究學者發(fā)現自體脂肪顆粒移植的脂肪存活率較低，常需反復多次注射才能維持穩(wěn)定的效果，且由于個體差異較大，同等注射量的脂肪顆粒所產生的效果不盡相同，部分術者術后不良反應亦較多。因此，尋求更為理想的面部老化治療方法仍是醫(yī)學美容領域的研究熱點。

小針刀是介于手術與非手術之間的一種閉合松解術［12－13］。小針刀形狀似針又似刀，是在古代九針中鑱針、鋒針的基礎上，結合現代外科醫(yī)學中的手術刀發(fā)展形成的，是中醫(yī)與現代醫(yī)學相互結合的產物，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、操作簡單、費用低廉等優(yōu)點，被廣泛應用于膝關節(jié)炎、椎間盤突出、筋膜炎、肩周炎等骨關節(jié)病變及軟組織損傷性病變的治療。小針刀可通過對受區(qū)進行相應分離和切割，獲得良好的局部松解效果，為脂肪注射移植創(chuàng)造良好條件；并可防止自體脂肪顆粒移植術后局部組織壓力過大造成的脂肪成活率降低，避免多次反復注射，降低面部血腫、潰瘍等不良反應的發(fā)生風險［14－15］；可通過切割真皮組織有效促進局部膠原蛋白合成和分泌，進而改善術者皮膚質地。本研究結果顯示，術后3個月采用自體脂肪顆粒移植聯合小針刀治療的觀察組研究對象脂肪成活率明顯高于單純采用自體脂肪顆粒移植治療的對照組，且觀察組研究對象面部皮膚黑色素值及紅色素值均明顯低于對照組，水合度明顯高于對照組，整體臨床療效明顯優(yōu)于對照組，與郝立君等［16］研究顯示的自體脂肪顆粒移植聯合納米脂肪移植與小針刀可明顯提高面部老化治療效果的結果相一致?？梢姡c單純采用自體脂肪顆粒移植相比，自體脂肪顆粒移植聯合小針刀對面部皮膚生理指標的改善效果更好，臨床療效更高。另外，本研究結果顯示，觀察組與對照組均無不良反應發(fā)生?？梢姡♂樀对谔岣呙娌坷匣R床療效的同時，并未增加不良反應發(fā)生率，安全性較好。

綜上所述，自體脂肪顆粒移植聯合小針刀治療面部老化，可明顯改善面部皮膚生理指標和美觀度，提高治療效果，安全性較高，值得臨床推廣應用。