中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息質(zhì)控系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

何佳怡 胡孔法 謝佳東 趙玉鳳 陳滌平

摘? 要： 針對(duì)目前在中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息填報(bào)過(guò)程中出現(xiàn)的漏填、錯(cuò)填等問(wèn)題，依據(jù)中醫(yī)住院病案首頁(yè)填寫規(guī)范文件，設(shè)計(jì)診療信息的校驗(yàn)規(guī)則及校驗(yàn)算法，基于SpringBoot和Vue開(kāi)發(fā)中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息質(zhì)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)診療信息解析、校驗(yàn)、生成校驗(yàn)報(bào)告等功能。該系統(tǒng)能夠輔助醫(yī)務(wù)人員填報(bào)中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息，提高中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息填寫的完整性、準(zhǔn)確性和合理性。

關(guān)鍵詞： 中醫(yī)病案首頁(yè); 質(zhì)量控制; 診療信息; 數(shù)據(jù)校驗(yàn)

中圖分類號(hào)：TP311.5? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ?文章編號(hào)：1006-8228（2021）12-52-04

Abstract： In view of the problems such as missing and misfilling in the diagnosis and treatment information on the TCM medical record homepage， according to the standard file of filling in the TCM medical record homepage， this paper designed the verification rules and verification algorithm of diagnosis and treatment information， and developed the quality control system of diagnosis and treatment information on the TCM medical record homepage based on SpringBoot and Vue. The function of diagnosis and treatment information analysis， verification and generating verification report was realized. The system can assist medical personnel to fill in the diagnosis and treatment information on the TCM medical record homepage， and improve the completeness， accuracy and rationality of filling in the diagnosis and treatment information on the TCM medical record homepage.

Key words： TCM medical record homepage; quality control; diagnosis and treatment information; data verification

0 引言

中醫(yī)住院病案首頁(yè)是醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)住院病案登記、疾病分類、編制索引、審查、統(tǒng)計(jì)的主要依據(jù)[1]，其數(shù)據(jù)質(zhì)量能夠衡量醫(yī)院業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)療管理走向科學(xué)化、規(guī)范化。目前，中醫(yī)住院病案首頁(yè)質(zhì)量的缺陷主要在于信息的缺失、錯(cuò)填[3]。為提高中醫(yī)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)、提升編碼員專業(yè)素質(zhì)、完善信息系統(tǒng)建設(shè)、強(qiáng)化質(zhì)控體系[5]。本文基于SpringBoot構(gòu)建中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息質(zhì)控系統(tǒng)，根據(jù)中醫(yī)住院病案首頁(yè)填寫規(guī)范文件[6]，設(shè)計(jì)校驗(yàn)規(guī)則及校驗(yàn)算法，對(duì)中醫(yī)住院的病案首頁(yè)診療信息進(jìn)行校驗(yàn)，有效提高了中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息的數(shù)據(jù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息質(zhì)量控制，為醫(yī)療研究工作提供更加可靠支撐。

1 關(guān)鍵技術(shù)

1.1 SpringBoot框架

SpringBoot是一個(gè)基于Spring的全新框架，遵循“約定優(yōu)于配置”，通過(guò)簡(jiǎn)化配置提高了開(kāi)發(fā)效率。SpringBoot能夠集成大量的框架，解決了項(xiàng)目之間包的版本依賴和穩(wěn)定性問(wèn)題[8]。

1.2 Vue框架

Vue是一個(gè)輕量級(jí)的MVVM前端框架，其核心思想為數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)和組件化。Vue實(shí)現(xiàn)了雙向綁定數(shù)據(jù)[9]以及組件化，便于對(duì)整個(gè)頁(yè)面的管理和維護(hù)。

1.3 Element UI

Element UI是一個(gè)基于Vue的組件庫(kù)，其設(shè)計(jì)原則為一致性、反饋、效率和可控[10]。Element UI為開(kāi)發(fā)者提供配套資源，有助于網(wǎng)站快速成型。

1.4 MyBatis

MyBatis是一個(gè)基于Java的數(shù)據(jù)持久層框架，包含SQLMaps和DAOs，支持存儲(chǔ)過(guò)程、定制化SQL以及高級(jí)映射機(jī)制[11]。MyBatis對(duì)JDBC進(jìn)行輕量級(jí)封裝，支持SQL語(yǔ)句優(yōu)化以提高SQL語(yǔ)句的執(zhí)行效率和速度。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1 需求分析

中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息質(zhì)控系統(tǒng)旨在通過(guò)制定校驗(yàn)規(guī)則，對(duì)中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息進(jìn)行質(zhì)量控制，減少信息缺失、錯(cuò)填，疾病診斷與編碼混亂等數(shù)據(jù)質(zhì)量缺陷情況，保證中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息填報(bào)的完整性和準(zhǔn)確性，以提升中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息質(zhì)量。

2.2 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息質(zhì)控系統(tǒng)采用B/S結(jié)構(gòu)，系統(tǒng)架構(gòu)包括視圖層、控制層、業(yè)務(wù)邏輯層和數(shù)據(jù)持久層[12]，各層職能明確、邏輯清晰，降低了系統(tǒng)的業(yè)務(wù)耦合度，便于業(yè)務(wù)修改與擴(kuò)展[13]。應(yīng)用ElementUI使系統(tǒng)擁有簡(jiǎn)潔清晰的用戶界面和良好的交互體驗(yàn)[14]。系統(tǒng)總體架構(gòu)如圖1所示。

2.3 校驗(yàn)規(guī)則

依據(jù)《中醫(yī)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》、《中醫(yī)住院病案首頁(yè)質(zhì)控考核細(xì)則》[7]等中醫(yī)住院病案首頁(yè)填寫規(guī)范文件，中醫(yī)疾病編碼遵循《中醫(yī)病癥分類與代碼》，西醫(yī)疾病編碼遵循ICD-10疾病診斷編碼[15]，制定中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息校驗(yàn)規(guī)則，校驗(yàn)規(guī)則分為基本校驗(yàn)規(guī)則和邏輯校驗(yàn)規(guī)則。

基本校驗(yàn)規(guī)則是指對(duì)中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息包括住院情況、門急診診斷、中醫(yī)診療、出院診斷、手術(shù)與操作、其他（藥物過(guò)敏、尸檢、血型輸血反應(yīng)、離院方式、再住院計(jì)劃、顱腦損傷昏迷）、簽名七個(gè)類別[16]，進(jìn)行完整性和準(zhǔn)確性校驗(yàn)，以減少信息缺陷，提高正確率。例如：入院科別和出院科別不為空，B95、B96、B97、R65.-不能作主要診斷編碼。

邏輯校驗(yàn)規(guī)則是指對(duì)中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息的不同數(shù)據(jù)項(xiàng)進(jìn)行邏輯關(guān)系的校驗(yàn)，以保證合理性，提高正確率。例如：入院日期=<手術(shù)日期<=出院日期，住院天數(shù)=（出院日期-入院日期），且>=1。

2.4 功能設(shè)計(jì)

中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息質(zhì)控系統(tǒng)主要包括診療信息解析、診療信息質(zhì)控、用戶權(quán)限與日志三個(gè)功能模塊，如圖2所示。

2.4.1 診療信息解析

診療信息的獲取途徑包括在線填報(bào)和上傳導(dǎo)入。用戶可登錄系統(tǒng)在線填報(bào)，或者上傳符合接口規(guī)范的數(shù)據(jù)導(dǎo)入系統(tǒng)，經(jīng)系統(tǒng)解析后獲取中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息，方便之后信息校驗(yàn)。

2.4.2 診療信息質(zhì)控

校驗(yàn)診療信息是質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)診療信息校驗(yàn)規(guī)則以及校驗(yàn)算法，對(duì)解析后的中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息進(jìn)行校驗(yàn)，并提供校驗(yàn)分析報(bào)告。根據(jù)最新的中醫(yī)住院病案首頁(yè)填寫規(guī)范文件，以及中醫(yī)住院病案首頁(yè)的實(shí)際填報(bào)情況，及時(shí)對(duì)校驗(yàn)規(guī)則作出更改[17]。系統(tǒng)支持管理診療信息以及自定義診療信息校驗(yàn)規(guī)則。

2.4.3 用戶權(quán)限管理

用戶權(quán)限管理模塊分用戶管理和權(quán)限管理，用戶管理是系統(tǒng)管理員對(duì)用戶的基本信息進(jìn)行管理，權(quán)限管理是為不同類型的用戶分配對(duì)應(yīng)權(quán)限以訪問(wèn)數(shù)據(jù)。

3 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)與測(cè)試

3.1 診療信息解析

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)住院病案首頁(yè)表（2012年版）設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息表單，用戶可通過(guò)表單進(jìn)行中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息的在線填報(bào)。系統(tǒng)提供中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息模版，用戶上傳符合模版規(guī)范的文件存儲(chǔ)至服務(wù)器。通過(guò)用戶在線填報(bào)和上傳文件方式，結(jié)合模式匹配技術(shù)，解析得到中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息。

3.2 診療信息質(zhì)控

基于診療信息校驗(yàn)規(guī)則，設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)診療信息校驗(yàn)算法，在用戶填報(bào)信息過(guò)程中，實(shí)時(shí)檢驗(yàn)并給出提示，避免漏填、錯(cuò)填。在用戶填報(bào)信息提交后與上傳文件后，再次進(jìn)行校驗(yàn)，并生成校驗(yàn)報(bào)告，校驗(yàn)通過(guò)后方可將診療信息存儲(chǔ)至數(shù)據(jù)庫(kù)。在校驗(yàn)報(bào)告中對(duì)診療信息中漏填、錯(cuò)填等有缺陷數(shù)據(jù)項(xiàng)進(jìn)行標(biāo)記，并提供有缺陷數(shù)據(jù)項(xiàng)對(duì)應(yīng)的校驗(yàn)規(guī)則和示例數(shù)據(jù)項(xiàng)作為參考，方便用戶進(jìn)行修改，用戶可以在線查看、導(dǎo)出下載校驗(yàn)報(bào)告。

3.3 系統(tǒng)測(cè)試

中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息質(zhì)控系統(tǒng)測(cè)試分為功能性測(cè)試和非功能性測(cè)試，以此測(cè)試系統(tǒng)是否滿足易用性要求、開(kāi)發(fā)需求、性能需求以及安全性要求。測(cè)試環(huán)境如下。

服務(wù)器：CentOS 7;Intel（R） Xeon（R） CPU E5-2620 0 @2.00GHz;內(nèi)存32GB;JDK 8、IntellJIDEA 2021.1、maven 3.8、MySQL 8.0。

客戶端：MacOS;1.8 GHz 雙核Intel Core i5;內(nèi)存8GB。

通過(guò)對(duì)系統(tǒng)的多輪測(cè)試，進(jìn)一步完善修改系統(tǒng)，系統(tǒng)測(cè)試結(jié)果分析如下。

⑴ 易用性要求使用了ElementUI風(fēng)格，簡(jiǎn)潔明了。

⑵ 開(kāi)發(fā)需求 正確完成了所有中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息質(zhì)控系統(tǒng)的功能需求。

⑶ 性能需求 通過(guò)了安全測(cè)試和負(fù)載測(cè)試，保證了系統(tǒng)的可靠性、容災(zāi)性、可擴(kuò)展性。

⑷ 安全性要求 實(shí)現(xiàn)對(duì)常見(jiàn)攻擊的防御，保障了用戶數(shù)據(jù)安全。

中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息質(zhì)控系統(tǒng)基本滿足了易用性要求、開(kāi)發(fā)需求、性能需求以及安全性要求。

4 結(jié)束語(yǔ)

本文針對(duì)中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息填報(bào)存在的問(wèn)題，依據(jù)中醫(yī)住院病案首頁(yè)填寫規(guī)范文件，設(shè)計(jì)了中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息校驗(yàn)規(guī)則及校驗(yàn)算法，基于SpringBoot開(kāi)發(fā)了中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息質(zhì)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息的解析、校驗(yàn)和存儲(chǔ)管理，生成校驗(yàn)報(bào)告等功能。系統(tǒng)經(jīng)過(guò)測(cè)試，性能表現(xiàn)穩(wěn)定，能夠輔助醫(yī)務(wù)人員完整準(zhǔn)確地填寫病案首頁(yè)診療部分的各項(xiàng)信息，減少了人工漏填、錯(cuò)填情況，保證了中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息的完整性、準(zhǔn)確性和合理性，提高了中醫(yī)住院病案首頁(yè)診療信息的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)（References）：

[1] 謝佳東，趙玉鳳，胡孔法等.國(guó)內(nèi)中醫(yī)住院病案首頁(yè)質(zhì)量分析與影響因素初探[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2016.23（12）：6-10

[2] 李亮，莫龍，唐北沙等.新版住院病案首頁(yè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)與管理[J].中國(guó)病案，2014.15（9）：17-19

[3] 王明飛，肖曉蘭.5844份中醫(yī)病案首頁(yè)填寫質(zhì)量調(diào)查[J].中國(guó)病案，2015.16（4）：23-26

[4] 陳芳.中醫(yī)住院病案首頁(yè)質(zhì)量與影響因素分析[J].中國(guó)民間療法，2019.27（5）：106-107

[5] 鄭立希.中醫(yī)病案首頁(yè)缺陷探討[J].中國(guó)病案，2017.18（7）：18-21

[6] 黃蓓.中醫(yī)住院病案首頁(yè)填寫規(guī)范出臺(tái)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017.25（3）：127-127

[7] 薛蕊.中醫(yī)病案首頁(yè)質(zhì)量缺陷改進(jìn)方案探討[J].光明中醫(yī)，2020.35（4）：619-621

[8] 張峰.應(yīng)用SpringBoot改變Web應(yīng)用開(kāi)發(fā)模式[J].科技創(chuàng)新與應(yīng)用，2017.23：193-194

[9] 陳陸揚(yáng).Vue.js前端開(kāi)發(fā)快速入門與專業(yè)應(yīng)用[M].人民郵電出版社，2017.

[10] 康文云.基于知識(shí)圖譜的游記攻略推薦系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].大連理工大學(xué)，2020.

[11] 趙一品.基于Spring Boot和MyBatis的銀行知識(shí)庫(kù)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].山東大學(xué)，2020.

[12] 李柔.中小型信息管理系統(tǒng)軟件體系結(jié)構(gòu)研究[D].大連工業(yè)大學(xué)，2015.

[13] 田海晴.基于SpringBoot和Vue框架的共享運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].山東大學(xué)，2020.

[14] 焦鵬琿.基于SpringBoot和Vue框架的電子招投標(biāo)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].南京大學(xué)，2018.

[15] 王世華.東北地區(qū)中醫(yī)藥治療肺癌患者住院費(fèi)用構(gòu)成及其影響因素評(píng)價(jià)研究[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院， 2019.

[16] 吳韞宏，韋芳，滕燕飛，周琳，韋名超，周卓麗.病案首頁(yè)質(zhì)量監(jiān)控的研究進(jìn)展[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2018.23（3）：302-303

[17] 李影俠，謝佳東，胡孔法等.中醫(yī)住院病案首頁(yè)費(fèi)用信息質(zhì)控系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].計(jì)算機(jī)時(shí)代，2018.12：37-39，43