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    針刺聯(lián)合鄒氏挑針療法治療神經(jīng)根型頸椎病氣滯血瘀證的臨床研究※

    2021-12-28 01:30:58
    河北中醫(yī) 2021年9期
    關(guān)鍵詞:根型經(jīng)絡(luò)頸椎病

    辛 鳳 鄒 路

    (山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院針推科,山東 菏澤 274000)

    頸椎病是臨床常見病,主要癥狀為頸項部疼痛、活動受限、肢體麻木疼痛、頭痛頭暈,嚴(yán)重者可伴有四肢麻木、走路如踩棉花等癥狀[1-2]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病臨床上的常見類型,主要是由于椎間盤突出、退變或骨質(zhì)增生壓迫相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根所導(dǎo)致,表現(xiàn)為上肢抬舉無力或上肢放射性麻木、疼痛等癥狀,對患者的工作、生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]?!额i椎病診治與康復(fù)指南》(2010版)指出90%~95%的頸椎病患者經(jīng)過非手術(shù)治療獲得痊愈和緩解[5]。針刺療法在神經(jīng)根型頸椎病的治療中發(fā)揮了巨大作用,并得到臨床的廣泛認(rèn)可和應(yīng)用[6-8]。鄒氏挑針療法作為山東省菏澤市市級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目,其已傳承近200年,受到患者及家屬的廣泛認(rèn)可。2019年1月—2020年6月,我們在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鄒氏挑針療法治療神經(jīng)根型頸椎氣滯血瘀證33例,并與單純常規(guī)針刺治療32例對照觀察,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 全部65例均為山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院針推科神經(jīng)根型頸椎氣滯血瘀證門診患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組33例,男13例,女20例;年齡21~57歲,平均(38.52±8.49)歲;病程3~60 d,平均(16.81±5.05)d;病位均為單側(cè)。對照組32例,男10例,女22例;年齡24~58歲,平均(36.63±8.75)歲;病程5~66 d,平均(16.38±5.13)d;病位均為單側(cè)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例選擇

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《頸椎病診治與康復(fù)指南》神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·項痹(頸椎病)》[9]中項痹氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~60歲;患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書,經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 由于頸椎外病變?nèi)缧乩隹诰C合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等導(dǎo)致頸部疼痛者;合并有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者;合并有原發(fā)性高血壓、糖尿病、血液病、凝血功能障礙者;不能耐受針刺治療或依從性差不能配合完成治療者;妊娠期及哺乳期婦女。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對照組 予常規(guī)針刺治療。參考《針灸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床實踐指南》中相關(guān)內(nèi)容制訂治療方案[10]。取穴:第4~6頸椎夾脊穴(雙側(cè))、大椎、天柱(雙側(cè))、后溪(患側(cè))、頸百勞(雙側(cè))、曲池(患側(cè))、合谷(患側(cè))、膈俞(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))。操作:患者取俯臥位,胸下墊枕,雙臂前屈伸,雙足露于床外,穴位常規(guī)消毒后,頸夾脊穴采用針尖向頸椎棘突方向斜刺5~10 mm,行捻轉(zhuǎn)手法得氣后并使針感傳到肩臂,膈俞采用向胸椎棘突方向斜刺5~10 mm,其他穴位均直刺5 ~10 mm,行提插捻轉(zhuǎn)手法,平補平瀉,得氣后留針30 min,同時采用特定電磁波治療器(重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司,型號:CQ-29P)照射頸部,輻射板距離皮膚30~40 cm,使皮膚表面溫度保持在舒適的范圍,避免灼傷。每日1次,7 d為1個療程,連續(xù)治療6 d休息1 d。

    1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鄒氏挑針療法治療。選取反應(yīng)點:為小紅點或皮色明顯異常的丘疹,或皮色異常的點,多在頸項部及上背部選取,如反應(yīng)點不明顯也可以選取筋結(jié)點。操作方法:患者取坐位,先以碘伏常規(guī)消毒反應(yīng)點處,再在反應(yīng)點注射0.2 mL左右1%鹽酸利多卡因注射液(陜西頓斯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H61021843)進(jìn)行局部麻醉,待藥物吸收消散后即可開始挑刺治療;先以三棱針挑破皮膚,找出皮下的纖維“病筋”,往外牽拉幾遍后挑斷,再用鑷子夾住兩邊纖維斷端,往外牽拉后用剪刀剪斷,盡可能把里面的纖維都挑出,把“病筋”除盡,挑針治療結(jié)束后,創(chuàng)口部位消毒包扎。每個療程的第1、4天進(jìn)行治療,每次取3~5個反應(yīng)點,每次治療時選取不同的反應(yīng)點。

    1.3.3 療程 2組均治療2個療程。

    1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后疼痛變化情況,采用疼痛視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行評價[11],將一條10 cm的直線等分為10個格,從左往右分別標(biāo)注0~10分,其中0分為無痛,10分為最難以忍受的疼痛。②比較2組治療前后頸椎病病情變化情況,采用田中靖久頸椎病癥狀量表20分法進(jìn)行評價[12],包括癥狀、工作和生活能力、體征、手的功能4個部分,癥狀部分0~9分,工作和生活能力部分0~3分,體征部分0~8分,手的功能部分-2~0分,評分越高表示病情越輕。③觀察2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:癥狀、體征消失,頸部及上肢功能恢復(fù)正常,肌力正常,能參加正常工作和勞動;顯效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),頸部及上肢功能明顯改善,頸肩背疼痛減輕;好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕,但仍遺留部分癥狀及功能障礙,頸肩背疼痛減輕;無效:癥狀、體征無改善或加重[5]。

    2 結(jié)果

    2.1 2組療效比較 見表1。

    表1 2組療效比較 例

    由表1可見,2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組高于對照組,但2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 2組治療前后疼痛VAS變化比較 見表2。

    表2 2組治療前后疼痛VAS變化比較 分,

    由表2可見,2組治療后疼痛VAS與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),均降低。治療組治療后疼痛VAS與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組低于對照組。

    2.3 2組治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分變化情況比較 見表3。

    表3 2組治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分變化情況比較 分,

    由表3可見,2組治療后田中靖久頸椎病癥狀量表20分法癥狀、工作和生活能力、體征、手的功能評分及總分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),均升高。治療組治療后田中靖久頸椎病癥狀量表20分法癥狀、工作和生活能力、體征、手的功能評分及總分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組各項評分及總分均高于對照組。

    2.4 2組不良反應(yīng)情況比較 治療組1例出現(xiàn)挑針反應(yīng)點局部疼痛,1 d后消失,對照組1例出現(xiàn)針刺后皮下輕度血腫,1 d后消失。2組治療過程中均未出現(xiàn)感染、暈針、斷針等嚴(yán)重不良事件。

    3 討論

    神經(jīng)根型頸椎病是由于單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受到刺激壓迫所導(dǎo)致,以頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等為主要臨床表現(xiàn)。隨著現(xiàn)代人生活、工作方式的改變,長時間辦公室工作、低頭使用電子產(chǎn)品、坐姿不正等的人員越來越多,再加上運動鍛煉的減少,頸椎病有越來越年輕化及普遍化的趨勢[13]。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)項痹范疇,認(rèn)為長時間的伏案讀書或工作導(dǎo)致頸部肌肉過度緊張,傷筋耗氣,衛(wèi)外不固,又外感風(fēng)、寒、濕邪,導(dǎo)致局部氣血運行不暢,經(jīng)絡(luò)不通,氣滯血瘀,不通則痛。針刺療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo),具有適應(yīng)證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點,在頸椎病的治療中發(fā)揮了重要作用[14-15]。我們所選穴位中,頸夾脊、天柱、大椎、頸百勞為局部取穴,可疏通局部經(jīng)絡(luò),改善氣血運行,放松肌肉,緩解肩頸部疼痛,其中大椎為“諸陽之會”,針刺還可起到溫陽通督扶正的作用。后溪為八脈交會穴之一,“后溪督脈內(nèi)眥頸”(清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·八脈交會八穴歌》),可通督脈,壯陽氣,調(diào)頸椎,利眼目;曲池、合谷分別為陽明大腸經(jīng)的合穴和原穴,聯(lián)合針刺可有效促進(jìn)上肢氣血運行,疏通經(jīng)絡(luò),改善上肢麻木、疼痛的癥狀;膈俞為血會,太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴,膈俞與太沖相配合,可以起到疏肝行氣、活血化瘀的功效。針刺同時配合紅外線治療儀可有效增強溫通效應(yīng),促進(jìn)氣血運行[16]。

    挑針療法又稱“挑刺”“針挑療法”“截根法”“挑治法”等等,屬于粗針療法,是在九針中的“半刺”“揚刺”“毛刺”的基礎(chǔ)上演變而來的,具有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除瘀滯的功效,其施治方便,療效確切,副作用小。大量臨床報道已經(jīng)證實,挑針療法在治療頸椎病[17-20]、腰椎間盤突出癥[21]、非特異性腰痛[22]等骨科疾病方面,療效確切。鄒氏挑針療法是在傳統(tǒng)挑針療法及十二經(jīng)絡(luò)、十二經(jīng)筋、十二皮部等理論基礎(chǔ)上發(fā)展而來,以“有諸內(nèi)者,必形諸外”(元·朱丹溪《丹溪心法》)為理論依據(jù),認(rèn)為人體臟腑器官的異常都會在皮部上有相應(yīng)的表現(xiàn),從而形成一些顏色或形態(tài)異于正常皮膚的點,這就是疾病的反應(yīng)點,也是疾病的癥結(jié)之處,通過挑出并剪掉皮內(nèi)堵塞經(jīng)絡(luò)的纖維“病筋”,使瘀堵的經(jīng)絡(luò)暢通,以解除瘀滯,調(diào)和氣血,平衡陰陽,而達(dá)到治療疾病的目的。人體是一個統(tǒng)一的整體,而經(jīng)絡(luò)又是聯(lián)絡(luò)四肢百骸的通道,通過調(diào)整疏通皮部的反應(yīng)點,讓經(jīng)絡(luò)接受到持久有效的刺激信息,從而調(diào)動人體自身的自愈力去修復(fù)出現(xiàn)的疾病,這就是挑針療法作用的基本機制[23]。

    疼痛VAS是臨床評價疼痛的常用方法,田中靖久頸椎病癥狀量表20分法是評價頸椎病患者病情變化的常用量表。本研究結(jié)果顯示,2組總有效率雖然比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但治療組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05),治療后疼痛VAS明顯低于對照組(P<0.05),田中靖久頸椎病癥狀量表20分法的癥狀、工作和生活能力、體征、手的功能評分及總分均明顯高于對照組(P<0.05)。提示針刺聯(lián)合鄒氏挑針療法治療神經(jīng)根型頸椎病氣滯血瘀證臨床療效確切,可明顯緩解患者疼痛癥狀,促進(jìn)病情恢復(fù),提高臨床愈顯率,操作簡單方便,安全可靠。分析其原因,針刺聯(lián)合鄒氏挑針療法在發(fā)揮挑針療法疏通瘀阻、活血止痛的同時,也能增強常規(guī)針刺的通筋活絡(luò)、調(diào)整陰陽作用,兩者相得益彰,從而治療效果明顯提高。

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