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    醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館構(gòu)建研究

    2021-12-28 06:56:47
    蘭臺世界 2021年6期
    關(guān)鍵詞:病患者病歷檔案館

    王 丹

    《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確要求:“要進(jìn)一步加快醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用體系構(gòu)建,推進(jìn)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)開放共享、深度挖掘和廣泛應(yīng)用,消除數(shù)據(jù)壁壘,建立跨部門跨領(lǐng)域密切配合、統(tǒng)一歸口的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)共享機(jī)制?!碑?dāng)前,各個醫(yī)院病歷檔案更多采取數(shù)字化方式收集、存儲和管理,產(chǎn)生了海量醫(yī)療檔案資源。但是,由于我國各個醫(yī)院電子病歷缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃與管理,形成了“數(shù)據(jù)鴻溝”,難以共建共享,亟待解決醫(yī)療檔案信息資源共享問題[1]。

    一、醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館的價值

    醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館主要是指借助于現(xiàn)代信息技術(shù)構(gòu)建數(shù)字化病歷信息系統(tǒng),把歸屬于不同主體、分散在不同位置、采用了不同載體的病歷信息資源進(jìn)行整合,以數(shù)字化形式進(jìn)行存儲和管理,并通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)字化病歷連接,實現(xiàn)病歷檔案資源共建共享的一種數(shù)字化虛擬檔案館[2]。具體來看,醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館建設(shè)的價值主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

    第一,醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館的建設(shè),可以促進(jìn)病歷檔案管理模式創(chuàng)新,更有利于加強(qiáng)醫(yī)院病案管理。長期以來,我國都是采取各個醫(yī)院單獨設(shè)立病歷檔案室,單獨對本醫(yī)院所形成的病歷進(jìn)行搜集和儲存的管理模式。但是,隨著病歷檔案數(shù)字化的推進(jìn),一些有條件的醫(yī)院開始建立以電子病歷檔案為基礎(chǔ)的電子病歷檔案管理系統(tǒng),數(shù)字化的電子病歷檔案開始取代傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷檔案,醫(yī)院病歷檔案管理模式也必然要發(fā)生相應(yīng)變化。

    第二,醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館的建設(shè),可以滿足病歷檔案信息服務(wù)要求,更好地適應(yīng)信息時代發(fā)展要求。在信息時代,無論是病患者,還是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),都對病歷檔案的信息服務(wù)提出了更高、更多要求,特別是在病歷檔案資源利用方面,要求高效、便捷地存儲和快速獲取,通過系統(tǒng)化病歷檔案信息整理,提供更全面的信息服務(wù)。醫(yī)院電子病歷檔案館的建設(shè),則可以有效滿足信息服務(wù)要求,特別是通過現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用,實現(xiàn)了病歷檔案信息在不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的互通共用,提供更多高效便捷、全面系統(tǒng)的病歷檔案信息服務(wù)。

    第三,醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館的建設(shè),可以有效保障醫(yī)患雙方權(quán)益。在我國醫(yī)療系統(tǒng)中,重復(fù)性醫(yī)療行為普遍存在,同一個病患者在不同醫(yī)院需要進(jìn)行一系列重復(fù)診斷或檢查,從而產(chǎn)生大量重復(fù)病歷檔案且無法共享,不僅浪費了病患者大量金錢和時間,而且也浪費了諸多醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館的建設(shè),對病患者在醫(yī)院檢查中形成的各類病歷信息進(jìn)行收集、整理,并在醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館中共享,不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在確保病患者個人隱私前提下進(jìn)行跨平臺調(diào)閱,對各類診斷書、化驗資料和影像為主體內(nèi)容的病歷檔案資料進(jìn)行跨平臺的共享,可以降低病患者的醫(yī)療診斷和檢查成本。通過醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館的建設(shè),病患者和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都可以通過終端設(shè)備快速查詢到相關(guān)病歷信息,可以進(jìn)行精準(zhǔn)治療,優(yōu)化診斷流程,節(jié)約檢查時間,保障了病患者的合法權(quán)益。

    二、醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館建設(shè)的目標(biāo)與原則

    隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展,數(shù)字檔案館建設(shè)已經(jīng)在許多領(lǐng)域開始廣泛覆蓋。在建設(shè)醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館過程中,主要遵循以下幾方面原則和要求[3]。

    1.醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館建設(shè)的目標(biāo)。建設(shè)醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館主要目標(biāo)是,應(yīng)用技術(shù)手段,對病歷檔案進(jìn)行更好地存儲、保管和共享利用。它是依靠已有的信息化基礎(chǔ)設(shè)施,充分應(yīng)用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù),從而推動醫(yī)院病歷檔案存量數(shù)字化和增量電子化要求,并根據(jù)醫(yī)院病歷檔案管理要求,建立符合要求的病歷檔案信息網(wǎng)絡(luò)平臺,從而實現(xiàn)了病歷檔案信息的共建共享和多層次多渠道開發(fā)與利用。

    2.醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館建設(shè)的原則。在醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館建設(shè)過程中,必須要遵循以下幾個方面的原則:第一,安全可靠原則。醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館建設(shè),必須加強(qiáng)檔案管理工作和醫(yī)院信息化建設(shè)工作,為醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館提供強(qiáng)大的技術(shù)支持和安全保障體系支持,為醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館提供安全可靠的運(yùn)行平臺,確保數(shù)字病歷檔案存儲和共享的安全,必須選用可靠性高的技術(shù)和設(shè)備,具備整個病歷檔案信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)資源的備份、容災(zāi)、冗余和恢復(fù)等必要功能,要為數(shù)字病歷建立一整套安全管理制度,真正從技術(shù)和管理上確保醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館運(yùn)行的安全可靠。第二,規(guī)范實用原則。醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館建設(shè),不僅要根據(jù)國家檔案管理要求、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、工作標(biāo)準(zhǔn)開展,還要根據(jù)醫(yī)院病歷檔案管理要求實施,要在規(guī)范實用性原則基礎(chǔ)之上開展。醫(yī)院病歷檔案館建設(shè)要根據(jù)軟件行業(yè)和國家檔案管理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范實施,充分體現(xiàn)其在線操作快速響應(yīng)與高效檢索的要求,同時還要充分考慮醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館業(yè)務(wù)需求,力爭建設(shè)方案達(dá)到最優(yōu)狀態(tài),要根據(jù)總體規(guī)劃、分步實施、資源整合的要求,對現(xiàn)有的檔案管理基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行充分整合,充分利用現(xiàn)有資源而避免重復(fù)投入;在醫(yī)院病歷檔案館建設(shè)的實用開放原則方面,要確保建成的病歷數(shù)字檔案館系統(tǒng)靈活、運(yùn)行可靠,并且可以根據(jù)后期業(yè)務(wù)需要進(jìn)行功能升級,達(dá)到不同醫(yī)院在線共享資源的要求,滿足病患者在線查閱病歷檔案的要求。

    三、我國醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館建設(shè)的具體路徑與對策

    1.在建設(shè)理念上,開展醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館建設(shè)的頂層動員與設(shè)計。首先,要對醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館建設(shè)的思想觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變,上至國家醫(yī)療衛(wèi)生主管部門,下到每個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),都要充分認(rèn)識到醫(yī)院病歷數(shù)字檔案不僅是檔案管理新方式,而且也是與現(xiàn)代信息技術(shù)相互融合的結(jié)果,對病歷數(shù)字檔案的管理,重點是要加強(qiáng)病歷檔案資源整合、檔案管理、信息利用,要對醫(yī)院病歷檔案館高度重視,相信醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館將可以有效承擔(dān)生命周期各個階段的任務(wù),相信病歷檔案數(shù)字共享將成為必然趨勢。同時,在開展醫(yī)院病歷檔案館建設(shè)中,還要從全程管理理論出發(fā),站在更高起點進(jìn)行頂層規(guī)劃設(shè)計,對醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館建設(shè)中所涉及的各種因素和各種資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。

    2.在管理體制上,建立一種強(qiáng)有力的新型管理模式。醫(yī)院病歷數(shù)字檔案管理具有一定的復(fù)雜性,需要進(jìn)行多部門和多領(lǐng)域的協(xié)同管理,因此對醫(yī)院病歷數(shù)字檔案管理提出了新的要求。第一,在各個地區(qū)醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館建設(shè)上,要充分發(fā)揮地方檔案管理部門和醫(yī)院衛(wèi)生管理部門的職能,由其開展具體操作,推動地方醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館建設(shè)工作。第二,也可以對檔案管理部門的職能進(jìn)行進(jìn)一步拓展,不斷提高其醫(yī)院病歷數(shù)字檔案管理能力,參與甚至主導(dǎo)醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館建設(shè)工作。第三,在醫(yī)院病歷數(shù)字檔案管理具體過程中,要成立一個跨部門的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),專門對地方醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、檔案管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生主管部門等多方利益進(jìn)行協(xié)調(diào),對當(dāng)前病歷數(shù)字檔案管理各行其政、相處掣肘的局面進(jìn)行改變。

    3.在資源協(xié)調(diào)上,完善醫(yī)院病歷檔案資源體系。在醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館建設(shè)過程中,由于原有的實體檔案和電子病歷檔案仍然并存,所以要逐步推進(jìn)傳統(tǒng)實體病歷檔案的數(shù)字化建設(shè),注重采用、組織和存儲新型電子病歷檔案[4]。第一,要加快醫(yī)院存量病歷檔案的數(shù)字化,盡可能把傳統(tǒng)的病歷檔案實體從紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)變成為數(shù)字檔案,對存儲在醫(yī)院中的紙質(zhì)檔案信息資源潛力加以激活,把“束之高閣”的傳統(tǒng)病歷檔案盡快轉(zhuǎn)變成為可以流動的、能夠創(chuàng)造價值的知識與信息,可以更好地滿足病歷檔案用戶的便捷化、專業(yè)化、個性化要求。第二,確保新形成的病歷檔案數(shù)字化。借助于現(xiàn)代信息技術(shù),對新形成的電子病歷檔案進(jìn)行接收和歸檔,并樹立全程管理思想和前端控制思維,形成快捷、有效、安全的電子病歷檔案管理體制,確保所有電子病歷檔案都可以做到應(yīng)收盡收,并提高醫(yī)院病歷數(shù)字檔案管理的質(zhì)量。

    4.在平臺建設(shè)上,開發(fā)基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的醫(yī)院病歷數(shù)字檔案管理系統(tǒng)。醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館,是建立在單機(jī)版數(shù)字病歷檔案管理系統(tǒng)向多機(jī)版數(shù)字病歷檔案管理系統(tǒng)轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上,然后再以數(shù)字病歷檔案為中心,建立一個信息系統(tǒng),建立基于云計算的集成化的醫(yī)院病歷數(shù)字檔案管理系統(tǒng)。第一,建立基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的醫(yī)院病歷數(shù)字檔案管理系統(tǒng),讓病歷數(shù)字檔案的儲存不在本地而在服務(wù)器云端,專業(yè)的技術(shù)管理團(tuán)隊可以通過服務(wù)器云端進(jìn)行病歷數(shù)據(jù)管理,使病歷數(shù)字檔案信息得到安全儲存,同時用戶只要得到相應(yīng)授權(quán),也可以隨時隨地調(diào)閱需要的病歷信息,對醫(yī)院病歷檔案信息高度共享,降低了醫(yī)院病歷數(shù)字檔案管理的成本,使醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館的軟件和硬件設(shè)施得到充分利用,大大提高了數(shù)字病歷檔案服務(wù)效率。第二,基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的醫(yī)院病歷數(shù)字檔案管理信息云服務(wù)系統(tǒng)的建立。各個醫(yī)院作為云計算服務(wù)系統(tǒng)的主要數(shù)據(jù)來源,均承擔(dān)計算服務(wù)接入職能,但是系統(tǒng)維護(hù)、運(yùn)行監(jiān)測、數(shù)據(jù)安全等職能,則是由云計算管理層執(zhí)行與負(fù)責(zé),云計算存儲層主要負(fù)責(zé)病歷檔案數(shù)字資源的存儲、備份、挖掘和管理等職責(zé)。第三,基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的醫(yī)院病歷數(shù)字檔案管理系統(tǒng),對病歷數(shù)字檔案的收集、整理、保管、利用和系統(tǒng)管理等職能進(jìn)行全面整合,在病歷數(shù)字檔案接收入口,從臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)接收到病歷數(shù)字檔案開始,就要對其進(jìn)行唯一編號分配,并且按照病歷數(shù)字檔案管理規(guī)則要求,在整理環(huán)節(jié)中進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化著錄標(biāo)識,解決病歷數(shù)字檔案保管中的格式轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)備份、檔案移交等問題,同時要在病歷數(shù)字檔案使用中對其進(jìn)行權(quán)限授權(quán),滿足醫(yī)學(xué)研究等需求,對醫(yī)院病歷數(shù)字檔案進(jìn)行全過程管理。

    5.在安全機(jī)制上,建立多形式的風(fēng)險防控機(jī)制。為了更好地保護(hù)病患者個人隱私,確保醫(yī)院病歷數(shù)字檔案安全性,必須建立多形式的風(fēng)險防控機(jī)制。第一,要運(yùn)用多種安全防控手段,對醫(yī)院病歷數(shù)字檔案的保管和安全防護(hù)建立相應(yīng)體系,特別是在病歷檔案數(shù)字資源的采集、整理、存儲和利用過程中,做到不泄密,對病患者個人隱私給予充分保護(hù),并充分尊重病患者對病案信息的隱私權(quán)和知情權(quán),也為醫(yī)院等單位醫(yī)療風(fēng)險提供保障。第二,要在醫(yī)院病歷數(shù)字檔案安全保護(hù)上,充分利用信息技術(shù)手段,對其開展訪問權(quán)限設(shè)置、病毒黑客防護(hù)、檔案信息數(shù)據(jù)加密等,充分保障醫(yī)院病歷數(shù)字檔案的安全性。第三,對醫(yī)院病歷數(shù)字檔案信息進(jìn)行線上和離線管理,可以實現(xiàn)病歷檔案數(shù)據(jù)資源的異質(zhì)備份存儲和異地備份存儲,并在自然災(zāi)害等突發(fā)情況出現(xiàn)的時候?qū)崿F(xiàn)容災(zāi)保護(hù)。

    6.在人才培養(yǎng)上,強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)人員建設(shè)配置。第一,要為醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館建設(shè)配置足夠的基礎(chǔ)設(shè)施,要根據(jù)醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館建設(shè)基礎(chǔ)架構(gòu)和主要技術(shù)要求,對一定時期內(nèi)數(shù)據(jù)規(guī)模和增長進(jìn)行統(tǒng)籌,為其配置符合醫(yī)院病歷數(shù)字檔案管理要求的各類基礎(chǔ)設(shè)施。第二,各個醫(yī)院要積極引進(jìn)和培養(yǎng)具備檔案管理、信息技術(shù)、臨床醫(yī)學(xué)、管理科學(xué)等多種學(xué)科知識的復(fù)合型專業(yè)人才,并與相關(guān)科研院所合作培養(yǎng),配置專業(yè)技術(shù)人員,提升人才素養(yǎng)。第三,要保障醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館建設(shè)的資金支持,把建設(shè)資金列入醫(yī)院預(yù)算,為醫(yī)院病歷數(shù)字檔案館建設(shè)提供堅實物質(zhì)保障。

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