健康指導(dǎo)在藥物咨詢中的應(yīng)用

楊顏霞

（無(wú)錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院藥劑科，江蘇 無(wú)錫 214145）

黃帝內(nèi)經(jīng)中的“食飲有節(jié)，起居有常，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，提示健康和人們的日常生活息息相關(guān)。當(dāng)今社會(huì)多種慢性病年輕化，病種多樣化，用藥復(fù)雜化。2015年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告顯示近十年我國(guó)居民優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量有所增加，豆類和奶類消費(fèi)量依然偏低。脂肪攝入量過(guò)多，平均膳食脂肪供能比超過(guò)30%。蔬菜、水果攝入量略有下降，鈣、鐵、維生素A、D等部分營(yíng)養(yǎng)素缺乏依然存在。吸煙、過(guò)量飲酒、身體活動(dòng)不足和高鹽、高脂等不健康飲食是慢性病發(fā)生、發(fā)展的主要行為危險(xiǎn)因素。

有著數(shù)千年悠久歷史的中醫(yī)在治療方面強(qiáng)調(diào)“不治已病，治未病”，即“未病先防，已病防變”，重視預(yù)防為主。如果在患者就醫(yī)的最后環(huán)節(jié)取藥過(guò)程中，指導(dǎo)患者合理用藥的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，改變不良生活行為方式，對(duì)疾病康復(fù)有著積極的促進(jìn)作用。

1 藥物咨詢結(jié)合健康指導(dǎo)主要服務(wù)內(nèi)容為以下幾方面

（1）用藥指導(dǎo)

（2）藥物與食物的相互影響

（3）指導(dǎo)患者用藥的同時(shí)宣傳健康的行為和生活方式

（4）針對(duì)不同的疾病，提出合理的膳食營(yíng)養(yǎng)建議

（5）提供適當(dāng)?shù)氖朝煼桨?/p>

（6）個(gè)別人群可提供適當(dāng)?shù)谋＝∈址?/p>

案例一：患者女，年齡3歲，診斷：小兒腹瀉。醫(yī)囑處方：蒙脫石散；媽咪愛(ài)；口服補(bǔ)液鹽。

2 用藥指導(dǎo)

2.1 媽咪愛(ài)，這類藥為活菌制劑，可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，保護(hù)腸道內(nèi)有益菌群，有利于腹瀉的治療。一般以溫水沖服

2.2 蒙脫石散，這類藥能覆蓋在腸粘膜上，吸附病原體和毒素，增強(qiáng)腸粘膜的屏障功能，并阻止微生物的攻擊。一般在兩餐之間以溫開水沖服。與媽咪愛(ài)間隔三十分鐘至一小時(shí)。

2.3 口服補(bǔ)液鹽，溫開水分次沖服，每天一包?？?防止由于腹瀉丟失大量的水和電解質(zhì)，而發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂，使病情加重。

3 健康指導(dǎo)

3.1 節(jié)制飲食，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，促使胃腸有足夠的時(shí)間排出發(fā)酵和腐敗的食物，消除病原菌在腸道內(nèi)滋生的條件

3.2 飲食宜清淡、易消化、少油?？蛇M(jìn)食稀粥、面片、蛋羹等易消化的食物。

3.3 不宜食蠶豆、香蕉、番薯、生蔥等易造成腹脹和大便次數(shù)增多的食物。

3.4 腹瀉次數(shù)減少后，胃腸功能尚未完全恢復(fù)可先喂米湯，逐漸喂食面片、稀飯、菜湯等。飲食應(yīng)由稀到稠，由少到多，直到恢復(fù)正常飲食。

3.5 食療方：焦米粥，將大米入鐵鍋內(nèi)炒焦，然后下鍋煮粥即可食用，可消食化積，益脾開胃。

4 輔助按摩：運(yùn)八卦10分鐘，清胃15分鐘，天河水15分鐘。

案例二：患者男，年齡34歲，診斷：痛風(fēng)。處方：秋水仙堿片1mg×20片，每次2mg，一日2次，口服；苯溴馬隆片50mg×20片，每次50mg，一日一次，口服；別嘌醇片0.1g×40片，每次0.1g，一日2次，口服；碳酸氫鈉片0.5g×120片，每次1g，一日3次，口服。

用藥指導(dǎo)：

4.2 服藥期間要大量飲水（飲水量不得少于1.5-2升），以增加尿量；

4.3 別嘌醇不宜與鐵劑同服；

4.4 每?jī)芍軠y(cè)血和尿尿酸水平，以調(diào)整藥物劑量；

4.5 以上藥物都要胃腸道反應(yīng)，宜飯后服。

傳統(tǒng)的物業(yè)成本管理多采用標(biāo)準(zhǔn)成本法、責(zé)任成本法等，但是隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們需求的增多，這種傳統(tǒng)的管理方法已經(jīng)逐漸脫離實(shí)際需要。傳統(tǒng)的物業(yè)成本管理首先考慮的是企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，站在企業(yè)的角度忽略了業(yè)主的主體地位，只能導(dǎo)致物業(yè)管理企業(yè)和業(yè)主的關(guān)系變的對(duì)立起來(lái)，久而久之隨著其它物業(yè)管理公司的崛起，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)逐漸加劇，非常不利于企業(yè)的長(zhǎng)久發(fā)展。

5 健康指導(dǎo)

5.1 多吃堿性食物,水果蔬菜（蘋果、桃、梨、葡萄、柑橘、獼猴桃、栗子、菠菜、生菜、花菜、白菜、卷心菜、茭白、苦瓜、絲瓜、蘿卜、土豆、海藻類、黑木耳、薺菜、山藥、百合等）及奶類食物含有堿性元素（鉀、鈉、鈣、鎂），排泄時(shí)尿PH升高，促進(jìn)尿酸溶解，增加尿酸排出。

5.2 選擇低嘌呤食物

低嘌呤食物（＜25毫克/100克）主食類：精細(xì)米面及其制品（面包、糕點(diǎn)、餅干等）、各種淀粉；奶蛋類：奶類及其制品（鮮奶、酸奶等）、蛋類及其制品（雞蛋、鴨蛋、等）；蔬菜類：青菜、雞毛菜、白菜、萵筍、番茄、茄子、瓜類（黃瓜、冬瓜、絲瓜、西葫蘆、苦瓜等）、蘿卜（白蘿卜、胡蘿卜等）、土豆、芋艿、甘薯、荸薺、柿子椒、辣椒、木耳等；水果類： 各種鮮果及干果、果醬、果汁。

5.3 低鹽飲食

鹽中的鈉能促使尿酸沉積，痛風(fēng)患者多合并有高血壓，所以每天食鹽攝入量要限制在2-5g。

5.4 多飲水

多喝水稀釋血液，增加尿量，增加尿酸排泄。痛風(fēng)患者每日喝水量應(yīng)為2000-3000ml。喝白開水、茶水、礦泉水，而濃茶、咖啡、可可等飲料會(huì)興奮植物神經(jīng)作用，會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)盡量免用。為防止夜間尿濃縮，在睡前或半夜適當(dāng)飲水。

5.5 禁酒

酒精在體內(nèi)代謝產(chǎn)生的乳酸，可以降低尿酸排出。特別是啤酒，含有大量嘌呤，飲用后增加尿酸的形成，更易誘發(fā)痛風(fēng)。

5.6 注意食品烹調(diào)方法

合適的烹調(diào)方法可以減少食物中嘌呤的含量，如將肉類食物先用水煮，然后把湯倒掉再進(jìn)行烹調(diào)。其次一些調(diào)料能興奮自主神經(jīng)，誘使痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量避免食用，如生姜、辣椒、花椒、芥末等。

5.7 使用治療痛風(fēng)的藥物皆有胃腸道刺激癥狀，故飲食上應(yīng)選擇易消化、清淡、刺激性小的食物，以保護(hù)胃粘膜減輕胃腸道反應(yīng)。避免辛辣刺激性食物如：辣椒、咖喱、酸菜、濃茶、煙酒以及過(guò)甜、過(guò)咸的食物，香精等；忌喝肉湯、雞湯、蝦湯等鮮味湯汁。以上這些食物皆可刺激胃酸分泌增多，誘發(fā)或加重胃粘膜損傷。

5.8 食療方

薏仁粥，炒薏仁30g，粳米50g，共入鍋中，加水適量煮粥，作餐食用。

藥物可以有效的控制、緩節(jié)痛風(fēng)癥狀；而飲食則是預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的不可忽視的因素。

案例三：患者，男，58歲。診斷高血壓2級(jí)。用藥遺囑：硝苯地平控釋片（30mg*7片）30mg 口服，一日一次；酒石酸美托洛爾緩釋片47.5mg 口服 一日一次。

6 用藥指導(dǎo)

6.1 高血壓患者常有晨間血壓波動(dòng)，一般早上6—8點(diǎn)時(shí)有一血壓高峰，下午4—6點(diǎn)時(shí)也有一血壓高峰，而夜間血壓明顯下降。所以每天一次用藥多早早上服用。

6.2 葡萄柚汁會(huì)使二氫吡啶類藥物的口服生物利用度提高，出項(xiàng)明顯的降壓和心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象[2]。因而患者在服用鈣拮抗劑時(shí)需要注意避免飲用葡萄柚汁。

6.3 長(zhǎng)期用藥不易驟然停藥，以免發(fā)生停藥綜合癥而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

健康指導(dǎo)：

7 健康指導(dǎo)

7.1 高血壓患者采取低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和適當(dāng)?shù)臒崃?。每人每日攝入食鹽量以2—3g為宜。適當(dāng)增加多不飽和脂肪酸攝入比例。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，有一定的降壓效應(yīng)，也可降低高血壓的發(fā)生率[3]。可選用大豆蛋白、魚肉、雞蛋、牛肉等。

7.2 適當(dāng)增加體力運(yùn)動(dòng)

7.3 適量飲茶，但茶水不宜太濃，且忌用茶水吞服降壓藥。

7.4 戒煙限酒，煙種尼古丁可使血管收縮，血壓升高，加速動(dòng)脈硬化的形成。

7.5 多糖類碳水化合物、含食物纖維高的食物，如淀粉、糙米、玉米、小米等均可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速膽固醇排除，有利于高血壓病的防治。

7.6 食療方：把新鮮芹菜榨成汁，然后加入適量蜂蜜。每日三次，每次40ml，可平肝清熱，降壓。

8 藥物可以通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)、緩解疾病癥狀、解除疾病病因、促進(jìn)身體回復(fù)健康，發(fā)揮對(duì)疾病的治療作用。但健康的生活方式、正確的飲食習(xí)慣也是疾病痊愈，身體康復(fù)不可缺少的必要條件，尤其在一些慢性病的預(yù)防中起著重要的作用。所以在患者用藥治療中加以合理的飲食指導(dǎo)，對(duì)其身體的康復(fù)可以起到積極地促進(jìn)的作用。藥物咨詢中結(jié)合健康指導(dǎo)有以下幾大優(yōu)點(diǎn)：

8.1 藥物咨詢結(jié)合健康指導(dǎo)新模式的主要目標(biāo)人群為，慢性病患者、老人、嬰幼兒及孕產(chǎn)婦等特殊人群。指導(dǎo)患者正確服用藥物的同時(shí)，講解健康知識(shí)，使患者知曉健康的生活方式和合理的膳食營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病的預(yù)防和康復(fù)的積極作用，提高其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

8.2 藥學(xué)服務(wù)結(jié)合健康指導(dǎo)可以有效減輕藥物的不良反應(yīng)，減少藥源性疾病的發(fā)生率。

8.3 向患者講解藥物與有關(guān)食物的相互作用及注意事項(xiàng)降低藥物的毒副作用，增強(qiáng)藥物療效，促進(jìn)康復(fù)。

8.4 告知患者用藥禁忌，宣導(dǎo)健康保健知識(shí)，對(duì)疾病的預(yù)防和治療有著不可替代的作用。

8.5 對(duì)患者進(jìn)行健康教育使其意識(shí)到疾病“防”大于“治”的重要性，通過(guò)改善不良生活習(xí)慣，提高自身抗病能力，減少疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，從而降低藥物資源的非必須消耗。

據(jù)世界醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：在慢性病形成的原因中，遺傳因素只占15%，社會(huì)因素占10%，環(huán)境因素占7%，醫(yī)療條件占8%，而個(gè)人的生活方式占60%。不良生活方式是影響人類健康的主要原因[4]。由于不良生活方式與疾病之間關(guān)系緊密，如今已引起國(guó)家高度重視，健康教育已成為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略措施，在醫(yī)療預(yù)防保健中的作用日益凸顯，健康的生活方式對(duì)慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制具有積極作用

扁鵲語(yǔ)“為醫(yī)者當(dāng)須先洞曉病源，知其所犯，以食療不愈，然后命藥”。如果藥物咨詢和健康教育能同時(shí)進(jìn)行，不僅可增加患者用藥的依從性，減少不良反應(yīng)，還可以使病人改變不合理的膳食習(xí)慣，建立有益與健康的行為生活方式，降低疾病危險(xiǎn)因素水平，減少慢性病的發(fā)病率和死亡率，提高生活質(zhì)量。如果能將藥物咨詢與健康指導(dǎo)結(jié)合，這將成為藥學(xué)服務(wù)的一大特色，也必將造福一方百姓！