醫(yī)療工程全過(guò)程管理咨詢(xún)服務(wù)探討與實(shí)踐

鄧新勇

【摘要】通過(guò)對(duì)醫(yī)療工程特征、面臨問(wèn)題及全過(guò)程工程咨詢(xún)的實(shí)踐模式、優(yōu)勢(shì)等內(nèi)容的概括總結(jié)分析，對(duì)醫(yī)療工程建設(shè)中采用全過(guò)程咨詢(xún)的實(shí)用性與必要性進(jìn)行探討，并以某醫(yī)療中心項(xiàng)目為例分析，總結(jié)醫(yī)療類(lèi)項(xiàng)目全過(guò)程咨詢(xún)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療工程;全過(guò)程工程咨詢(xún);實(shí)踐模式;實(shí)用性與必要性 【DOI】10.12334/j.issn.1002-8536.2021.35.024

醫(yī)療工程是每個(gè)城市的重大民生設(shè)施，是醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分。特別是在疫情發(fā)生后，醫(yī)療工程上升到了各地政府重中之重的緊迫任務(wù)。醫(yī)療工程投資規(guī)模大、系統(tǒng)設(shè)備繁多復(fù)雜、建設(shè)周期長(zhǎng)、專(zhuān)業(yè)配合多、公益與服務(wù)性共存，在前期立項(xiàng)、方案規(guī)劃、施工圖設(shè)計(jì)、施工、驗(yàn)收、運(yùn)營(yíng)等各階段都對(duì)工程的質(zhì)量、安全、品質(zhì)、公共服務(wù)性、公益性影響甚大，故極其關(guān)鍵的是要選擇合適的管理咨詢(xún)模式以促使各工作階段、各專(zhuān)業(yè)統(tǒng)一目標(biāo)、齊心協(xié)力推進(jìn)項(xiàng)目落地實(shí)施。過(guò)往傳統(tǒng)的碎片式咨詢(xún)或代建式管理模式因自身的局限性或?qū)Ｓ眯?、?zhuān)連性等參建能力不足致使醫(yī)療工程在規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工等階段未能足效傳導(dǎo)，存在銜接脫節(jié)、協(xié)調(diào)不順等問(wèn)題，導(dǎo)致落地后質(zhì)量堪憂(yōu)、公共服務(wù)性存硬傷、醫(yī)務(wù)及患者體驗(yàn)度差等。

對(duì)比傳統(tǒng)碎片式咨詢(xún)及代建管理模式，全過(guò)程工程管理咨詢(xún)有著天然的優(yōu)勢(shì)，但目前的研究與實(shí)踐較多關(guān)注于控價(jià)的“半吊子”全過(guò)程工程咨詢(xún)，較少研究關(guān)于醫(yī)療工程建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)用全過(guò)程管理咨詢(xún)服務(wù)。本文則嘗試通過(guò)解析醫(yī)療工程的特征，總結(jié)分析其采用全過(guò)程工程咨詢(xún)的實(shí)用性與必要性，望對(duì)推進(jìn)醫(yī)療工程采用全過(guò)程咨詢(xún)服務(wù)的實(shí)踐與發(fā)展有積極作用。這對(duì)工程項(xiàng)目的質(zhì)量安全、公共服務(wù)及公益性有重要意義，也對(duì)建筑建設(shè)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、升級(jí)改革、提升行業(yè)水平具有積極意義。

1、醫(yī)療工程特征與問(wèn)題分析

1.1主要特征

1.1.1周期長(zhǎng)與專(zhuān)業(yè)繁多并處

醫(yī)療工程屬重大民生基礎(chǔ)設(shè)施，具有觸媒與輻射效應(yīng)，從前期決策立項(xiàng)、規(guī)劃選址等工作開(kāi)展到施工建設(shè)完成移交運(yùn)營(yíng)至少五年起，且涉及前期咨詢(xún)、招標(biāo)代理、勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、造價(jià)、特殊醫(yī)療用房及設(shè)備、醫(yī)療特有智能化系統(tǒng)、項(xiàng)目管理等多個(gè)專(zhuān)業(yè)配合。從而醫(yī)療工程的咨詢(xún)管理單位需要提供時(shí)間跨越長(zhǎng)、專(zhuān)業(yè)綜合能力高、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)水平強(qiáng)的咨詢(xún)服務(wù)。

1.2公共服務(wù)性與民生公益性具存

醫(yī)療工程通常為政府主導(dǎo)投資建設(shè)，兼具公共服務(wù)性與民生公益性。在服務(wù)性方面，醫(yī)療服務(wù)是由維持、改善或恢復(fù)一個(gè)人身體或精神良好狀態(tài)的商品和舒適環(huán)境、服務(wù)所組成，對(duì)其環(huán)境所能提供服務(wù)流程的科學(xué)性、合理性、舒適性有著極高要求。因此，醫(yī)療工程更強(qiáng)調(diào)人性化的設(shè)計(jì)、滿(mǎn)足服務(wù)人的要求，讓在內(nèi)的人“吃好住好”盡快恢復(fù)好是其服務(wù)根本。這都需要醫(yī)療工程展現(xiàn)出高效組織服務(wù)流程、舒適便捷環(huán)境及運(yùn)營(yíng)綠色低成本的特性功能。在公益性方面，國(guó)務(wù)院五部委發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，進(jìn)一步提出“堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位”。醫(yī)療工程建設(shè)首要滿(mǎn)足人民健康、經(jīng)濟(jì)性與社會(huì)性為要求，其工程投資規(guī)模大、周期長(zhǎng)、盈利回收長(zhǎng)等因素都對(duì)前期策劃、規(guī)劃設(shè)計(jì)、施工、管理、運(yùn)營(yíng)等要求謹(jǐn)慎嚴(yán)苛。所以其咨詢(xún)服務(wù)模式需更利于全程統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，為了更好保障醫(yī)療工程的公益性與服務(wù)性。

1.3面臨問(wèn)題

醫(yī)療工程具有建設(shè)周期長(zhǎng)、特殊醫(yī)療功能多、專(zhuān)業(yè)配合繁雜、環(huán)境場(chǎng)所要求高等特征，而當(dāng)前采用的碎片式咨詢(xún)服務(wù)模式易出現(xiàn)協(xié)調(diào)不順、各階段過(guò)程連貫性差和銜接閉合度低導(dǎo)致投資增加、建設(shè)返工、工期加長(zhǎng)、品質(zhì)不齊、后期運(yùn)營(yíng)成本高維護(hù)不易、后續(xù)可預(yù)留騰挪發(fā)展不足等問(wèn)題，從而影響醫(yī)院的服務(wù)性與公益性。當(dāng)前積極推動(dòng)全過(guò)程工程咨詢(xún)服務(wù)模式對(duì)于醫(yī)療工程可較好滿(mǎn)足其特征與存在問(wèn)題。

2、全過(guò)程工程咨詢(xún)對(duì)醫(yī)療工程的實(shí)用性與必要性分析

2017年2月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)建筑業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的意見(jiàn)》，要求完善工程建設(shè)組織模式，發(fā)展全過(guò)程工程咨詢(xún)。這是國(guó)家在建筑工程全產(chǎn)業(yè)鏈中首次明確提出“全過(guò)程工程咨詢(xún)”這一概念，旨在適應(yīng)發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和建設(shè)項(xiàng)目市場(chǎng)國(guó)際化需要，提高工程建設(shè)管理和咨詢(xún)服務(wù)水平，保證工程質(zhì)量和投資效益。

2.1全過(guò)程工程咨詢(xún)服務(wù)模式

住房城鄉(xiāng)建設(shè)部《關(guān)于推進(jìn)全過(guò)程工程咨詢(xún)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》）中提出鼓勵(lì)建設(shè)單位委托咨詢(xún)單位提供招標(biāo)代理、勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、造價(jià)、項(xiàng)目管理等全過(guò)程咨詢(xún)服務(wù)，對(duì)工程建設(shè)全生命周期提供有組織、管理、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)等各方面的咨詢(xún)服務(wù)滿(mǎn)足建設(shè)單位一體化需求。《工程咨詢(xún)行業(yè)管理辦法》（發(fā)改委令2017年第9號(hào)）明確，全過(guò)程工程咨詢(xún)是采用多種服務(wù)方式組合，為項(xiàng)目決策、實(shí)施和運(yùn)營(yíng)持續(xù)提供局部或整體解決方案以及管理服務(wù)。

2.2全過(guò)程工程咨詢(xún)服務(wù)模式特點(diǎn)

一是全過(guò)程。圍繞項(xiàng)目全生命周期持續(xù)提供工程咨詢(xún)服務(wù)。二是集成化。整合投資咨詢(xún)、招標(biāo)代理、勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、造價(jià)、項(xiàng)目管理等業(yè)務(wù)資源和專(zhuān)業(yè)能力，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目組織、管理、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等全方位一體化。三是多方案?？舍槍?duì)不同類(lèi)型項(xiàng)目，根據(jù)建設(shè)單位的著重點(diǎn)不同，形成多種方案組織模式。一如單一主題模式，即建設(shè)單位通過(guò)招標(biāo)委托一家綜合性甲級(jí)咨詢(xún)企業(yè)承擔(dān)全過(guò)程咨詢(xún)業(yè)務(wù)。二如聯(lián)合體模式，因較少的企業(yè)具有全部業(yè)務(wù)要求的資質(zhì)條件，建設(shè)單位與多家咨詢(xún)單位組成聯(lián)合體模式簽訂委托合同承擔(dān)業(yè)務(wù)。采用多種組織模式，為項(xiàng)目提供局部或整體多種解決方案。

2.3對(duì)醫(yī)療工程的實(shí)用性與必要性分析

醫(yī)療工程本身自帶的屬性及特征決定了其適用于全過(guò)程工程咨詢(xún)，其面臨的問(wèn)題也證明采用全過(guò)程工程咨詢(xún)的必要性。第一，在政策性方面，醫(yī)療工程（公服）通常以政府投資為主，《指導(dǎo)意見(jiàn)》也指出重大民生工程應(yīng)優(yōu)先使用全過(guò)程工程咨詢(xún)服務(wù)模式。第二在實(shí)用性方面，針對(duì)醫(yī)療工程具有建設(shè)期長(zhǎng)、醫(yī)療功能多、專(zhuān)業(yè)配合繁雜、環(huán)境場(chǎng)所要求高等特征，全過(guò)程工程咨詢(xún)服務(wù)具有全流程、全生命、全專(zhuān)業(yè)、全周期等全方位一體化服務(wù)管理優(yōu)勢(shì)，極其貼合醫(yī)療工程基本特征，所以全過(guò)程工程咨詢(xún)服務(wù)模式體現(xiàn)出對(duì)醫(yī)療工程的極強(qiáng)實(shí)用性;第三醫(yī)療工程具有服務(wù)性與公益性，全過(guò)程咨詢(xún)可保證醫(yī)療工程從前期規(guī)劃設(shè)計(jì)至施工完成全流程的貫通性、合一性實(shí)現(xiàn)最終目標(biāo)，最大限度確保醫(yī)療工程的服務(wù)性與公益性。第四必要性方面，醫(yī)療工程具有特殊的醫(yī)療服務(wù)性質(zhì)，其要求的特殊功能及設(shè)備涉及參與單位多、信息不對(duì)稱(chēng)、協(xié)調(diào)對(duì)口量大及協(xié)調(diào)溝通不易等問(wèn)題，采用全過(guò)程咨詢(xún)服務(wù)模式可利用全專(zhuān)業(yè)綜合能力全面統(tǒng)籌協(xié)調(diào)建設(shè)，極大克服傳統(tǒng)咨詢(xún)模式的不足。

3、全過(guò)程工程咨詢(xún)模式實(shí)踐--以西部某醫(yī)療中心項(xiàng)目為例

3.1西部某區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目概述

西部某區(qū)域醫(yī)療中心用地面積394976.4平方米，近期規(guī)劃總建筑面積為137200平方米，其中計(jì)容建筑面積為122200平方米，地下室建筑面積為15000平方米，近期主要建設(shè)內(nèi)容包含：門(mén)診樓、呼吸樓、醫(yī)技樓、住院樓、科研樓等。

項(xiàng)目建成后，該地區(qū)擁有一個(gè)以傳染病中心主、其他學(xué)科群為支撐的醫(yī)療中心，整體提升該地區(qū)對(duì)于高發(fā)傳染病的防治能力與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力。最終達(dá)到具備常見(jiàn)傳染病、新發(fā)突發(fā)及重大傳染病的綜合診療能力，掌握為疑難重癥傳染病救治所涉及的各項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)，同時(shí)培養(yǎng)人才，并將科研成果的臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化，全方位帶動(dòng)提升醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)水平。從而降低了當(dāng)?shù)厝嗣窨鐓^(qū)域、跨省就醫(yī)，推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)取得突破性發(fā)展。

3.2全過(guò)程咨詢(xún)服務(wù)內(nèi)容

因項(xiàng)目在國(guó)家西北部邊遠(yuǎn)省份，建設(shè)方根據(jù)自身情況及當(dāng)?shù)匕l(fā)展水平實(shí)際出發(fā)，選擇全過(guò)程咨詢(xún)服務(wù)模式，并另行委托機(jī)構(gòu)完成項(xiàng)目施工、監(jiān)理及造價(jià)服務(wù)。該咨詢(xún)服務(wù)內(nèi)容主要包括前期策劃階段到工程設(shè)計(jì)階段咨詢(xún)服務(wù)。歷時(shí)近兩年的咨詢(xún)服務(wù)現(xiàn)已進(jìn)入一期施工階段。

3.2.1實(shí)用性分析

該醫(yī)療中心項(xiàng)目為一綜合大型醫(yī)療工程，規(guī)模大、投資高，且因疫情之后啟動(dòng)，整個(gè)項(xiàng)目受政府高度重視，主要涉及政府出資建設(shè)，其涉及綜合醫(yī)療功能如傳染及疑難重癥等，對(duì)全專(zhuān)業(yè)綜合能力、復(fù)雜高效管控能力都提出了極高要求。分析可知，該醫(yī)療中心項(xiàng)目全方位一體化采用全過(guò)程咨詢(xún)服務(wù)的實(shí)用性十分顯著。

3.3實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)

通過(guò)采用全過(guò)程工程咨詢(xún)服務(wù)，主要經(jīng)驗(yàn)有：

一是為前期決策提供專(zhuān)業(yè)穩(wěn)當(dāng)支持。咨詢(xún)服務(wù)清晰定位醫(yī)療功能、專(zhuān)業(yè)測(cè)算當(dāng)?shù)厝丝诩暗赜蛱攸c(diǎn)為選址及建設(shè)規(guī)模提供強(qiáng)力決策支撐，且選址有助于該地區(qū)新一輪的發(fā)展。

二是為項(xiàng)目提早開(kāi)工奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。全過(guò)程工程咨詢(xún)服務(wù)全周期、全方位貫穿規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工等環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)高效推進(jìn)、快速準(zhǔn)確銜接，為實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一目標(biāo)最大化激發(fā)全專(zhuān)業(yè)綜合能力，減少設(shè)計(jì)中錯(cuò)漏及修改次數(shù)，提供完整合法施工圖紙，加快項(xiàng)目推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)提早半個(gè)月開(kāi)工，為項(xiàng)目順利開(kāi)展打下良好開(kāi)端。

三是優(yōu)化項(xiàng)目投資合理性。全過(guò)程咨詢(xún)服務(wù)通過(guò)全專(zhuān)業(yè)綜合能力提升項(xiàng)目的建設(shè)功能合理性，優(yōu)化項(xiàng)目投資選項(xiàng)即“錢(qián)用在鋼刃上”，避免低效浪費(fèi)建設(shè)，減少合同及招標(biāo)和協(xié)調(diào)成本。

四是確保醫(yī)療工程服務(wù)性。全過(guò)程咨詢(xún)服務(wù)全周期都貫穿以人為本的專(zhuān)業(yè)核心理念，深入研究醫(yī)療設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)，最大化保障服務(wù)性。

結(jié)束語(yǔ)：

全過(guò)程咨詢(xún)服務(wù)正在我國(guó)各地積極推廣培育中，由于醫(yī)療工程多數(shù)屬于政府投資重要民生項(xiàng)目，在醫(yī)療工程領(lǐng)域采用全過(guò)程工程咨詢(xún)的實(shí)踐具有極大現(xiàn)實(shí)意義，針對(duì)醫(yī)療工程的公益性及服務(wù)性，顯著體現(xiàn)出全過(guò)程咨詢(xún)服務(wù)全周期“以人為本”的核心理念，為實(shí)現(xiàn)建筑行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展探索出行之有效、行之能成的路子。

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