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    Eclipse計劃系統(tǒng)中固定野動態(tài)調(diào)強放療技術(shù)減少治療野總MU數(shù)的可行方法

    2021-12-27 11:43:16張思杏
    今日健康 2021年12期
    關鍵詞:射野靶區(qū)放射治療

    張思杏

    (柳州市人民醫(yī)院,廣西 柳州,545006)

    放射治療作為腫瘤治療重要方式之一,實施過程中主要分為以下四個環(huán)節(jié):體模定位、計劃設計、計劃確認以及計劃執(zhí)行。而計劃設計階段中所涉及到劑量參數(shù),均是由手工計算發(fā)展至計算機放射治療計劃系統(tǒng)自動計算[1]。調(diào)強放射治療的計劃設計過程中,靶區(qū)往往與其他臟器器官相連接,期間會損傷正常組織引起不必要的照射,部分表現(xiàn)程度嚴重者,甚至會中斷治療,不利于患者機體健康。在靶區(qū)與危及器官位置關系較為復雜的病例中,計劃系統(tǒng)在優(yōu)化過程中也相對比較困難,在一定程度上得到的計劃治療野加速器總跳數(shù)(MU)會明顯增加。當處于相同劑量率條件下,總MU 數(shù)的增加會延長治療時間,射線束的粒子利用率顯著降低,會對加速器運行效率造成影響,漏射線、散射線輻射風險性顯著增加,同時靶區(qū)移動不確定度增加[2]。因此,如何滿足計劃劑量分布前提下,計劃設計中減少總MU 數(shù)顯得尤為重要。本文就依據(jù)Eclipse 計劃系統(tǒng)中固定野動態(tài)調(diào)強技術(shù)減少治療野總MU 數(shù)的可行方法如下分析,現(xiàn)報道如下。

    1.Eclipse 計劃放射系統(tǒng)應用

    Eclipse 計劃系統(tǒng)為當前主流的計劃系統(tǒng)之一,在固定野動態(tài)調(diào)強計劃設計過程中,所設置參數(shù)較多,如靶區(qū)、OAR 劑量目標值及優(yōu)選度、等效均勻劑量值、網(wǎng)絡分辨率,通量平滑值等,參數(shù)設置會影響放射劑量質(zhì)量。而如何在特定病例選擇最優(yōu)優(yōu)化參數(shù),對臨床疾病治療尤為重要,需要臨床劑量學評估作為依據(jù)。為達到相同劑量要求調(diào)強放射計劃,如何減少總MU 數(shù),縮短計劃執(zhí)行時間,可有效縮短患者輻射防護,實現(xiàn)高效及安全治療。對于放射治療計劃,不同醫(yī)療加速器廠商并推出一些功能插件,可減少總MU 數(shù),如Pinnacle TPS 7.6 以上版本的DMPO 功能、Eclipse TPS 13.6 以上版本的MU Object功能。然而,上述功能插件購置費用較高,需要強化系統(tǒng)平臺支持,臨床難以推廣及劑量。研究指出[3],在前列腺容積調(diào)強放療(VMAT)計劃中,設計Eclipse TPS 的MU Object 功能,結(jié)果得出,MU Object 功能可顯著減少VMAT 過程中總MU 數(shù),但并不適用于IMRT 計劃。

    2.Eclipse 計劃系統(tǒng)中減少治療野總MU 數(shù)的可行方法

    如何優(yōu)化參數(shù)、優(yōu)化流程,減少總MU 數(shù)對維持患者治療療效,減少調(diào)強放療所致?lián)p傷尤為重要。相比較優(yōu)化流程,優(yōu)化參數(shù)設置對MU 數(shù)的影響更為復雜。通量平滑作為影響放射治療計劃質(zhì)量的參數(shù)之一,國外學者報道顯示[4],Eclipse 系統(tǒng)通量平滑對前列腺癌、頭頸部腫瘤放射治療計劃的影響,發(fā)現(xiàn)平滑值對MU 因子、葉片對展寬、總MU 數(shù)等參數(shù)均存在不同影響。研究報道顯示[5],通量平滑可以降低正常組織劑量和MU 跳數(shù)。研究指出[6],選擇滑窗技術(shù)的放療治療中,MU 數(shù)與劑量率呈現(xiàn)正比,與葉片推進速度呈現(xiàn)反比。為此,Eclipse 計劃系統(tǒng)中有關放射療法中選擇滑窗技術(shù),公式(圖1)為[7]:CBSF 為開野下的準直器反向散射因子,OFref 為參考野的輸出因子,OF(X,Y)為射野的輸出因子,D′(X,Y)為忽略反散射后相應射野參考點計算劑量,D′ref 為參考野下的計算劑量,MUcalib為在校準深度用戶定義MU 值的參考劑量,Dcalib 為在校準深度用戶定義Gy 值的參考劑量,Dref 為絕對劑量比例因子,Dnorm(X,Y)為根據(jù)射野歸一方法計算的劑量,WCF(X,Y)為固態(tài)楔形野的楔形因子。子野數(shù)目和大小對MU 數(shù)有影響,調(diào)整優(yōu)化參數(shù)可對子野數(shù)目及大小控制,進而影響總MU 數(shù)。李亮,王俠,解昕,等[8]研究指出,對收入5 例宮頸癌患者基于Eclipse系統(tǒng)中改變不同的X、Y 通量平滑值,計算靶區(qū)劑量學參數(shù)以及MU,發(fā)現(xiàn)隨著通量平滑值增加,總的MU 減少,計劃質(zhì)量則相對降低。通量平滑默認值基礎上,隨著通量平滑值增加,MU 逐漸降低,HI、CI 逐漸變差,計劃質(zhì)量降低[9]。對其結(jié)果分析得出,通量平滑值降低下,MU 增加但降低治療效果,臨床實際應用過程中,仍需考慮需求及治療效率平衡,合理選擇最佳通量平滑值。

    圖1

    3.小結(jié)

    調(diào)強放射治療成為控制腫瘤重要治療方式,而目前為降低周圍正常組織損傷,逆向優(yōu)化算法被廣泛用于各類腫瘤治療。通過調(diào)整優(yōu)化參數(shù)一定程度降低總MU 數(shù),但尋找最佳、合理參數(shù)過程相對復雜,不僅僅取決于計劃設計者經(jīng)驗,同時依賴于計劃本身難易程度。因此,后續(xù)基于Eclipse 計劃系統(tǒng)固定野動態(tài)調(diào)強放射治療中,調(diào)整優(yōu)化流程成為主要放療計劃干預趨勢。但目前有關相關研究較少,為印證上述結(jié)論,仍需進一步深入分析及探討。

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