高血壓腦出血護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果分析

吳安祺 段莉莉

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)，新疆 烏魯木齊，830063）

高血壓腦出血是近年來高發(fā)的自發(fā)性腦血管病變，患者的發(fā)病急促，其病情危重且進(jìn)展速度較快，非常容易造成患者殘疾和死亡，嚴(yán)重威脅其生命安全，該疾病是高血壓患者最為嚴(yán)重和常見的并發(fā)癥。近年來伴隨著高血壓的發(fā)病率升高，高血壓腦出血的患病人數(shù)也在逐年增多，患者的病情嚴(yán)重程度與其出血的速度、出血量和具體部位等有關(guān)。對于高血壓腦出血患者目前主要采取藥物和手術(shù)等綜合療法進(jìn)行治療，從而清除血腫并控制患者顱內(nèi)壓，降低其殘疾和死亡率[1]。在患者入院之后做好優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，是預(yù)防各類并發(fā)癥和改善患者預(yù)后的重要手段，臨床護(hù)理路徑具有計劃性及針對性等特征，近年來臨床應(yīng)用廣泛。

以下將分析對高血壓腦出血患者通過應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的實(shí)際效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料抽取2019年10月～2021年6月本院72 例高血壓腦出血患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：36 例，男19 例/女17 例：年齡53～78 歲，均值為（65.6± 1.5）歲；發(fā)病時間為1～6h，均值（2.5± 0.3）h；病灶部位：基底節(jié)區(qū)22 例，丘腦7 例，小腦5 例以及腦葉區(qū)2 例。對照組：36 例，男18例/女18 例：年齡52～79 歲，均值為（65.7± 1.3）歲；發(fā)病時間為1～5.5h，均值（2.6± 0.2）h；病灶部位：基底節(jié)區(qū)21例，丘腦8 例，小腦4 例以及腦葉區(qū)3 例。2 組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法對照組為常規(guī)護(hù)理，如日常照護(hù)、生命體征監(jiān)測、病情觀察和各項(xiàng)對癥護(hù)理等；

觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，方法為：（1）臨床護(hù)理路徑表單制定：對于高血壓腦出血的相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)和分析明確關(guān)鍵詞，并在萬方等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，進(jìn)而優(yōu)選對護(hù)理工作有指導(dǎo)價值的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)?？偨Y(jié)并分析高血壓腦出血患者的疾病特點(diǎn)，同時結(jié)合患者的實(shí)際病情狀況為其制定個體化的臨床護(hù)理路徑表單，明確各項(xiàng)護(hù)理活動的具體應(yīng)用時間、內(nèi)容以及方式等，在患者護(hù)理期間嚴(yán)格依據(jù)路徑表單執(zhí)行護(hù)理工作；（2）臨床護(hù)理路徑實(shí)施：1）急性期護(hù)理：做好病情狀況的密切監(jiān)測，對于各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和記錄，同時對于患者的語言功能、運(yùn)動功能以及神志狀態(tài)等進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)患者腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生先兆，并提供妥善的處理干預(yù)措施，為患者的疾病治療和控制爭取最優(yōu)的時機(jī)。加強(qiáng)患者呼吸道管理，清除口鼻腔當(dāng)中的分泌物，維持呼吸道暢通，需要接受呼吸機(jī)治療的患者，需進(jìn)一步對氣管套管做好細(xì)致的檢查以及定時更換，預(yù)防管道堵塞以及脫落。迅速完成血液標(biāo)本的采集，積極協(xié)助患者相關(guān)影像學(xué)檢查，從而快速明確病情，為患者的后續(xù)醫(yī)護(hù)工作開展提供參考依據(jù)。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑為患者提供相應(yīng)的藥物治療，對符合手術(shù)指征的患者需積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，縮短患者的手術(shù)等候時間；2）術(shù)后護(hù)理：做好患者的護(hù)理巡視以及病情觀察，評估其意識障礙，如有異常表現(xiàn)需立即進(jìn)行上報配合妥善處理。警惕再出血和猝死等風(fēng)險事件，重點(diǎn)對患者的血壓、脈搏以及呼吸等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測和記錄，及時發(fā)現(xiàn)患者的再出血或者顱內(nèi)壓升高等不良事件的先兆并立即上報。密切監(jiān)測患者的體溫，如有體溫升高需通過物理降溫法進(jìn)行降溫，包括冷敷以及冰帽等。加強(qiáng)氣道管理，日常確?；颊叩臍獾罎駶櫊顟B(tài)，結(jié)合病情狀況提供氧氣吸入治療，并調(diào)節(jié)氧流量和氧濃度，呼吸系統(tǒng)當(dāng)中的分泌物需做到及時妥善的清理，避免誤吸、嗆咳以及感染等。加強(qiáng)患者引流管道的監(jiān)測和記錄，重點(diǎn)對引流液的顏色、量以及質(zhì)地等進(jìn)行詳細(xì)記錄，維持引流管道的通暢。做好患者口腔、尿道以及皮膚等方面的衛(wèi)生護(hù)理，預(yù)防醫(yī)源性感染，避免相關(guān)并發(fā)癥。處于昏迷狀態(tài)的患者需要反復(fù)呼喚患者姓名，進(jìn)而刺激患者大腦皮層，改善局部血流量并促進(jìn)其意識狀態(tài)恢復(fù)；3）康復(fù)期護(hù)理：該階段需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行個體化的心理疏導(dǎo)，患者由于病情影響產(chǎn)生感覺、語言以及運(yùn)動等功能障礙，并且擔(dān)憂康復(fù)效果，使得緊張、焦慮等情緒加重。所以在護(hù)理中需要向患者列舉成功治療病例，進(jìn)一步增強(qiáng)其康復(fù)信心，改善患者的主觀能動性和依存性。做好健康知識宣教，幫助患者和家屬更加全面正確的認(rèn)知疾病，講解術(shù)后康復(fù)功能鍛煉的方法以及重要性。結(jié)合其病情狀況和功能障礙程度等給予個性化的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，遵循循序漸進(jìn)的原則，對于患者的配合行為及時提出表揚(yáng)和鼓勵，增強(qiáng)患者的依從性。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)（1）記錄2 組患者住院期間的相關(guān)并發(fā)癥，如應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成（DVT）以及泌尿系感染等。（2）2 組患者均與護(hù)理前以及護(hù)理2 周后利用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）和日常生活能力量表（ADL）對其神經(jīng)功能以及自理能力進(jìn)行評估。（3）對2 組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0 分析，計量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料為[n(%)]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥率組間對比并發(fā)癥率觀察組為5.56%，對照組為19.44%，P＜0.05。

表1 并發(fā)癥率組間對比[n(%)]

2.2 NIHSS、ADL 評分組間對比護(hù)理前2 組的NIHSS、ADL 評分對比P＞0.05，護(hù)理后NIHSS 評分觀察組較對照組更低，ADL 評分觀察組較對照組更高P＜0.05。

表2 NIHSS、ADL 評分組間對比（± s，分）

表2 NIHSS、ADL 評分組間對比（± s，分）

組別 例數(shù) NIHSS ADL護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 36 22.63± 2.05 8.16± 1.05 36.15± 5.95 75.62± 5.19對照組 36 22.65± 2.03 12.32± 1.19 37.08± 5.86 63.62± 6.08 t 值 0.305 5.718 0.531 9.635 p 值 0.619 0.003 0.208 0.000

2.3 護(hù)理滿意度組間對比護(hù)理滿意度觀察組為100.00%，對照組為88.89%，P＜0.05。

表3 護(hù)理滿意度組間對比[n(%)]

3 討論

近年來伴隨著高血壓的發(fā)病率上升，使得高血壓各類并發(fā)癥的患病人數(shù)也在逐年增多，高血壓腦出血是廣大高血壓患者比較常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者由于血壓水平猝然升高引起腦內(nèi)血管破裂，該疾病的致殘率以及致死率相對較高[2]-[4]。雖然近年來我國臨床醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，通過盡早給予高血壓腦出血患者規(guī)范化的治療可有效降低其死亡率，然而患者仍不可避免地遺留肢體、語言等方面的功能障礙，對其生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響，并且患者入院臥床期間如若護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)感染等相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響其病情的康復(fù)，所以做好科學(xué)的護(hù)理服務(wù)非常重要[5]-[7]。臨床護(hù)理路徑在應(yīng)用中將循證醫(yī)學(xué)理念、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以及整體護(hù)理理念等進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，通過制定個體化的臨床護(hù)理路徑表單，以患者的住院時間作為橫軸，提供計劃性、針對性以及預(yù)見性的臨床護(hù)理服務(wù)，有利于改善患者的預(yù)后[8]。而本次研究結(jié)果則顯示，觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度較對照組大幅度提升，并且住院期間的并發(fā)癥率低于同期對照組，在護(hù)理之后的NIHSS、ADL 量表評分改善情況優(yōu)于對照組。表明臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，可提升高血壓腦出血患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，對于高血壓腦出血患者通過應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可取得滿意的護(hù)理效果，有助于降低患者的并發(fā)癥率并改善其預(yù)后，可優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。