維持性血液透析患者護理中采用護理程序健康教育對患者血管通路依從性的影響

張艷 李曉玲

（寶雞市高新醫(yī)院，陜西 寶雞，721400）

維持性血液透析是對于各類急慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行腎臟替代的重要治療手段，將患者體內(nèi)血液進(jìn)行引流至體外，利用透析器進(jìn)行彌散、吸附以及超濾等，從而實現(xiàn)物質(zhì)交換，可有效清除患者機體當(dāng)中的各類代謝廢物以及多余水分，可糾正水電解質(zhì)紊亂，降低患者的病死風(fēng)險。血管通路則是血液透析患者的重要生命線，然而血液透析的周期較長且多數(shù)患者年齡偏高，缺乏良好的認(rèn)知度，因此血管通路依從性不佳，影響其血液透析效果，甚至誘發(fā)并發(fā)癥，增加了患者的死亡風(fēng)險[1]，所以做好該類患者的護理服務(wù)增強其血管通路依從性意義重大。以下將分析對維持性血液透析患者進(jìn)行護理程序健康教育的臨床價值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料抽取2019年6月～2021年5月本院72 例維持性血液透析患者，隨機數(shù)字表法分組，觀察組：36 例，男19例/女17 例：年齡36～86 歲，均值為（53.6± 1.5）歲；透析時間6 個月～7年，均值（2.5± 0.3）年。對照組：36 例，男18 例/女18 例：年齡32～88 歲，均值為（53.7± 1.3）歲；透析時間5 個月～7年，均值（2.6± 0.2）年。2 組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法對照組為常規(guī)護理，如日常的病情監(jiān)測、心理疏導(dǎo)、健康知識宣教、用藥指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等；觀察組聯(lián)合應(yīng)用護理程序健康教育，方法為：（1）評估：對于自體動靜脈內(nèi)瘺患者需要對其瘺通暢度進(jìn)行評估，還須對患者的個體功能、鍛煉方法、頻率進(jìn)行評估，叮囑內(nèi)瘺一側(cè)肢體避免進(jìn)行測量血壓、采血以及輸血等工作，同時日常需避免該側(cè)肢體進(jìn)行提拿重物、碰尖銳物品以及帶各類飾品等預(yù)防刀傷。針對中心靜脈置管患者，需叮囑治療期間避免進(jìn)行頸部的隨意扭動，防止對導(dǎo)管進(jìn)行打折、牽拉以及壓迫。日常生活中避免劇烈運動，發(fā)現(xiàn)縫線脫落、導(dǎo)管破裂以及導(dǎo)管滲血等需立即就醫(yī)，保持衣著寬松、導(dǎo)管處干燥以及清潔等；（2）診斷：針對相關(guān)健康教育問題進(jìn)行提問和開展問卷調(diào)查，進(jìn)而對患者以上血管通路維護的依從性和認(rèn)知水平進(jìn)行調(diào)查評估，了解患者的認(rèn)知缺陷，從而更有針對性的制定健康教育方案；（3）計劃：結(jié)合患者血管通路維護知識的相關(guān)缺乏情況，為其制定有針對性的健康教育方案，逐一進(jìn)行針對性突破，提高患者的認(rèn)知度和依從性；（4）實施：嚴(yán)格依據(jù)所制定的計劃方案，充分運用多種健康教育手段提升患者的健康宣教效果，例如口頭講解結(jié)合現(xiàn)場操作示范，并為患者播放科普宣教視頻以及為其發(fā)放護理宣教手冊。充分結(jié)合健康講座以及PPT 展示等開展個體化的健康教育，增強患者的認(rèn)知水平；（5）評價：定期通過口頭提問以及問卷調(diào)查等方式了解患者的相關(guān)知識認(rèn)知度，從而對健康教育效果進(jìn)行評價，及時分析存在的不足之處了提升健康教育質(zhì)量，進(jìn)一步增強患者的依從性。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)（1）對2 組進(jìn)行血管通路依從性的調(diào)查與評估，優(yōu)：患者在血液透析期間能夠積極配合完成血管通路的觀察、保護及自我管理，未見不依從行為；良：患者在周圍人員的督促下可配合完成血管通路的維護，或偶有不依從行為；差：患者在血管通路維護中經(jīng)常性的出現(xiàn)不依從行為。（2）記錄2 組患者血管通路應(yīng)用期間的不良事件發(fā)生率，如血管通路感染以及管路堵塞等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0 分析，計量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t 檢驗，計數(shù)資料為[n(%)]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管通路依從性組間對比血管通路依從性優(yōu)良率觀察組為97.22%，對照組為83.33%，P＜0.05。

表1 血管通路依從性組間對比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率組間對比不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為2.78%，對照組為13.89%，P＜0.05。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率組間對比[n(%)]

3 討論

維持性血液透析患者的治療周期相對較長，如若出現(xiàn)血管通路維護不依從行為，非常容易影響血管通路的實際應(yīng)用質(zhì)量和壽命，甚至誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，使得患者的預(yù)后和健康狀況受到影響[2]-[3]。通過運用護理程序健康教育，嚴(yán)格遵循評估、診斷以及計劃等流程，在明確患者存在的知識漏洞基礎(chǔ)上制定針對性的健康教育方案，運用多種形式的宣教手段來滿足患者的學(xué)習(xí)需求，避免傳統(tǒng)健康宣教的隨意性，有助于提高患者的自我護理能力和保健意識，這對于保護患者的血管通路以及進(jìn)一步延長其使用壽命等意義重大[4]。而本次研究則顯示，觀察組的不良事件發(fā)生率較對照組大幅降低，同時該組血管通路依從性優(yōu)良率較對照組明顯提升。表明護理程序健康教育的應(yīng)用，可提升維持性血液透析患者的護理質(zhì)量。

綜上所述，對維持性血液透析患者進(jìn)行護理程序健康教育能夠有效增強其血管通路依從性，并可降低不良反應(yīng)率。