家庭跟進式護理應(yīng)用于妊娠糖尿病患者的優(yōu)勢研究

劉瓊芳

(咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院，湖北 咸寧 437000)

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展及人們生活水平的提高，當前人們的生活習慣與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，臨床上出現(xiàn)糖尿病的情況越來越多[1]。有研究顯示[2]，產(chǎn)科臨床的妊娠糖尿病患者總量有逐年增長的趨勢，嚴重威脅產(chǎn)婦及新生兒的健康和安全。針對臨床妊娠糖尿病患者，美國糖尿病學會(ADA)提倡在確保產(chǎn)婦營養(yǎng)的基礎(chǔ)上應(yīng)遵循科學比例原則，同時擬定居家式的護理方案，確?；颊叩玫皆缙凇⒊掷m(xù)性的系統(tǒng)化護理，而這個過程中，家庭的跟進與協(xié)助發(fā)揮了重要作用[3]。我們現(xiàn)選擇156例采用不同護理方法的妊娠糖尿病患者作為研究對象，通過對比分析臨床資料與妊娠結(jié)局，總結(jié)家庭跟進式護理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：①產(chǎn)婦入院后經(jīng)測量和診斷均符合妊娠糖尿病標準[4-5]；②產(chǎn)婦均為單胎；③孕前均無糖尿病史；④產(chǎn)婦及其家屬自愿簽署知情同意書。

排除標準：①存在代謝性疾病的患者；②甲狀腺功能亢進或減退患者；③合并多囊卵巢綜合征或高血壓疾病而對其機體代謝指標產(chǎn)生影響的患者；④臨床資料、疾病史不全的患者。

1.2 一般資料

入選的妊娠糖尿病患者為我院2019年1月至2020年6月期間收治，共計156例，對其進行隨機數(shù)字表法分組，包括觀察組與對照組各78例。觀察組：年齡21～38歲，平均(31.2±2.5)歲；孕周25～32周，平均(28.2±1.1)周；其中初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對照組：年齡22～38歲，平均(31.4±2.4)歲；孕周24～32周，平均(28.1±1.2)周；其中初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 護理方法

對照組患者提供常規(guī)護理，包括叮囑產(chǎn)婦密切監(jiān)測血糖指標、控制飲食、定期返院復(fù)查等。觀察組患者應(yīng)用家庭跟進式護理，具體方法如下：①成立家庭跟進式護理小組，小組成員由醫(yī)生和護理人員組成，為患者創(chuàng)建健康檔案，記錄一般資料，完善信息，護理人員密切跟進患者護理工作的進度、護理過程的問題以及護理效果，及時與醫(yī)生取得溝通，調(diào)整護理方案。②健康宣教。鑒于產(chǎn)婦擔心高血糖及治療會影響胎兒的健康，容易產(chǎn)生焦慮煩躁的負性情緒，護理人員需結(jié)合患者的心理特點和文化程度，為其提供個性化心理指導(dǎo)，詳細講述關(guān)于妊娠糖尿病的相關(guān)知識，了解潛在危害和治療原則，鼓勵患者調(diào)整心態(tài)配合治療與護理，并自覺按時監(jiān)測血糖值，定期做產(chǎn)檢和復(fù)查。③飲食評估和方案制定。完善家庭隨訪工作，記錄患者每日飲食情況和營養(yǎng)狀況，記錄血糖和體重變化情況，結(jié)合患者的血糖情況和飲食喜好，為其制定個性化的飲食方案，確?；颊邚娘嬍硨用娓玫乜刂蒲侵笜恕＂苓\動干預(yù)。結(jié)合患者的身體狀況和家庭情況，為其制定每日的運動鍛煉方案，如爬樓梯、散步、適量爬坡等等，確保患者身心壓力得以釋放。⑤后續(xù)管理配合。護理人員通過微信和電話對患者進行隨訪，每日根據(jù)患者提出的疑惑和問題進行專業(yè)解答，提供必要的醫(yī)學支持，完善持續(xù)護理的方案內(nèi)容。

1.4 觀察指標

以遵從膳食計劃、按時復(fù)診、監(jiān)測血糖、按時稱重進食與合理運動為指標，評估干預(yù)后患者的遵醫(yī)行為。檢測對比患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖以及HbAlc指標。記錄并統(tǒng)計兩組胎膜早破、羊水過多/少、妊娠高血壓、子癇前期等妊娠并發(fā)癥和巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、胎兒窘迫不良情況發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 患者遵醫(yī)行為比較

觀察組遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n=78，n(%)]

2.2 妊娠并發(fā)癥比較

觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組妊娠并發(fā)癥比較[n=78，n(%)]

2.3 干預(yù)后血糖指標比較

干預(yù)后觀察組各項血糖指標均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)后血糖指標比較

與對照組比較，*P<0.05

2.4 新生兒不良情況發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、胎兒窘迫不良情況發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組新生兒不良情況發(fā)生率比較[n=78，n(%)]

3 討 論

妊娠糖尿病是一種特殊的糖尿病，不但會導(dǎo)致孕期產(chǎn)婦與胎兒產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局，還有可能引發(fā)產(chǎn)婦自身在未來兩年誘發(fā)2型糖尿病，因此，對于該類患者必須引起高度重視。多年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)[6-7]，妊娠期間由于血糖的不可控引發(fā)不少并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。而在實際的管理中，護理人員對妊娠糖尿病患者的督促受到環(huán)境、工作條件等影響，督促能力有限，無法實時進行觀察與再指導(dǎo)，很大程度上需要依靠患者自身的自覺性，必須不斷完善護理管理方法。其中，多方面的健康教育必不可少，要確保妊娠糖尿病患者正確全面認識到疾病的問題，提高自我認知和管理意識，積極主動監(jiān)測血糖，嚴格遵從醫(yī)囑，從日常生活的飲食、血糖監(jiān)測和自我運動管理上下功夫，才能真正達到控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率和改善妊娠結(jié)局的效果[8]。

家庭跟進式護理是現(xiàn)代化護理體系的重要組成內(nèi)容，融合了醫(yī)院醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師、患者及其家屬等的共同建議和努力[9]。營養(yǎng)師結(jié)合具體食物的種類與量，在評估患者血糖情況的基礎(chǔ)上為其提出個性化的合理意見，完善飲食方案，同時護理人員配合心理教育、運動教育、營養(yǎng)教育和健康宣教幫助患者減輕心理與生理上的負擔，從各方面最大程度將血糖控制在合理的范圍內(nèi)[10]。在本研究中，應(yīng)用家庭跟進式護理的觀察組患者在按時復(fù)診、遵循膳食計劃、監(jiān)測血糖、合理運動等遵醫(yī)行為方面，比采用常規(guī)護理的對照組患者更好(P<0.05)，此外，觀察組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，證實家庭跟進式護理應(yīng)用的重要價值。與張玲等[11]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，為妊娠糖尿病患者提供家庭跟進式護理有助于提高患者遵醫(yī)行為，減少患者并發(fā)癥和新生兒不良情況的發(fā)生，安全有效。