優(yōu)質(zhì)護理干預對疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血的影響

韋妙金

（大化瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，530800）

疤痕子宮在婦產(chǎn)科屬于一種常見的現(xiàn)象，剖宮產(chǎn)手術是其形成的主要原因。當疤痕子宮女性再次妊娠分娩時，子宮破裂與大出血等并發(fā)癥的發(fā)生風險就會大大增加，是威脅母嬰安全的一個重要因素[1]。目前，臨床上針對疤痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇并沒有給出統(tǒng)一定論。但有學者指出，當疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦滿足陰道分娩指征時，選擇經(jīng)陰道試產(chǎn)是相對安全，且可行的，可有效避免產(chǎn)婦遭受再次剖宮產(chǎn)術所帶來的各種創(chuàng)傷[2]。但在此分娩過程中，對產(chǎn)科護理也提出了更高的要求?；诖?，本文主要就優(yōu)質(zhì)護理干預對疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血的影響展開如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為我院于2016年6月-2021年6月收治的72 例疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組：年齡范圍21～40 歲，平均（28.35± 9.02）歲；孕周在37～40 周，平均年齡（38.54± 0.87）周。觀察組：年齡范圍22～41 歲，平均年齡（29.14± 8.73）歲；孕周在38～42 周，平均年齡（38.25± 1.03）周。兩組一般資料同質(zhì)化（P＞0.05），有對比價值。

1.2 方法予以對照組圍產(chǎn)期常規(guī)護理。具體為產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程密切監(jiān)護，產(chǎn)后飲食指導。觀察組選擇優(yōu)質(zhì)護理干預：（1）第一產(chǎn)程護理。因產(chǎn)婦子宮腔內(nèi)壓力不斷增加與子宮持續(xù)收縮，子宮瘢痕就極易發(fā)生破裂。為此，護理人員要嚴密觀測產(chǎn)婦宮縮、胎兒胎心以及宮口擴張的情況，強化子宮疤痕疼痛情況的監(jiān)測。同時，要正確指導產(chǎn)婦在宮縮時利用呼吸對身體狀態(tài)進行調(diào)整，以便更好的擴張宮口，保存體力。進入產(chǎn)程活躍期后，要全程監(jiān)護胎兒生命狀況，并指導產(chǎn)婦每2-4h 排尿1 次，適量補給流質(zhì)食物，并鼓勵產(chǎn)婦在宮縮不強烈以及胎膜完整的情況下在病房內(nèi)適當?shù)淖邉?，以便加快產(chǎn)程。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)程停滯，就要及時告知醫(yī)生。（2）第二產(chǎn)程護理。產(chǎn)婦可采取自由體位進行分娩，護理人員要實時監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征與胎兒胎心。并且要適當放寬陰道助產(chǎn)與會陰側(cè)切的指征，以便縮短第二產(chǎn)程的持續(xù)時間，防止子宮破裂情況的發(fā)生。當?shù)诙a(chǎn)程持續(xù)時間超過1h 時，且發(fā)生了胎先露下降受阻這一情況，要馬上檢查陰道，評估是否存在頭盆不稱，快速決定是否需終止陰道試產(chǎn)。在有必要的情況下，可進行人工破膜。若胎先露位于產(chǎn)婦坐骨棘下方，就要對胎頭進行吸附，以此來降低子宮下段瘢痕受損的風險。（3）待胎兒順利娩出后，護理人員要為產(chǎn)婦注射催產(chǎn)素(20u 縮宮素+500ml 葡萄糖注射液5%)，以此來促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量。同時，要詳檢查產(chǎn)婦子宮是否破裂，以及軟產(chǎn)道的損傷情況。若產(chǎn)婦軟產(chǎn)道發(fā)生撕裂，就要依據(jù)解剖層次對裂口進行縫合。若產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量>200ml，就要靜滴催產(chǎn)素，對子宮進行按摩。若產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)了胎盤、胎膜殘留或者是活動性出血的情況，護理人員就要采用指搔法，將宮腔內(nèi)的殘留組織取出。待分娩結(jié)束后，護理人員要對產(chǎn)婦進行2h 的嚴密觀察，每30min 按壓一次宮底，測量一次脈搏與血壓，并查看子宮收縮、宮底高度以及陰道出血情況，并且要觀察產(chǎn)婦是否有乏力、頭暈等癥狀，若有異常就要立即通知醫(yī)生進行針對處理。

1.3 觀察指標妊娠指標。產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程持續(xù)時間、分娩后住院時間。陰道分娩成功率與再次剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS20.0 軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)± 標準差表示，t檢驗，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠指標觀察組產(chǎn)后出血量低于對照組，產(chǎn)程持續(xù)時間與分娩后住院時間均短于對照組，(P＜0．05)。見表1。

表1：妊娠指標（x± s ）

2.2 陰道分娩成功率與再次剖宮產(chǎn)率觀察組陰道分娩成功率高于對照組，再次剖宮產(chǎn)率低于對照組，(P＜0．05)。見表2。

表2：陰道分娩成功率與再次剖宮產(chǎn)率[n(%)]

3 討論

目前臨床剖宮產(chǎn)手術的使用率在逐漸增多，瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，這樣就增加了瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦分娩方式選擇的難度系數(shù)，同時也成為臨床治療疾病一個重大難題[3]。針對這類孕產(chǎn)婦，采用剖宮產(chǎn)手術進行分娩，會使孕產(chǎn)婦不同程度的分娩損傷，增加感染、切口感染的發(fā)生幾率，不利于孕產(chǎn)婦分娩后傷口快速愈合，對于病情嚴重者，還會發(fā)生各種后遺癥，包括慢性盆腔痛、子宮活動受限等。與此同時，若此類產(chǎn)婦選擇陰道分娩，則會在一定程度上增加子宮破裂的發(fā)生風險。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，針對具備陰道分娩指征的產(chǎn)婦，在經(jīng)陰道試產(chǎn)的過程中，若對其實施優(yōu)質(zhì)的護理干預，強化產(chǎn)程監(jiān)護，可有效預防與降低子宮破裂的風險，并且會大大提升陰道分娩的成功率。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預可有效縮短經(jīng)陰道試產(chǎn)瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量，提高陰道分娩率，降低再次剖宮產(chǎn)率，加快其產(chǎn)后康復速度，在臨床上值得廣泛推廣及運用。