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    單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎療效分析

    2021-12-27 11:43:02黃平博
    今日健康 2021年12期
    關(guān)鍵詞:單間骨關(guān)節(jié)炎股骨

    黃平博

    (隆安縣人民醫(yī)院,廣西 南寧,532700)

    隨著我國(guó)人口老齡化不斷嚴(yán)重,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者也在不斷增多,目前該疾病成為臨床發(fā)生率較高的慢性致殘性疾病[1]。

    由于膝關(guān)節(jié)是下肢重要負(fù)重關(guān)節(jié),隨著年齡增長(zhǎng),膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)發(fā)病也不斷上升,成為全球常見疾病之一[2]。膝關(guān)節(jié)有三間室,早期發(fā)病一般為單間室,受累最為嚴(yán)重的部分為內(nèi)側(cè)間室,發(fā)生率占比較高,這類患者可選擇保守治療或手術(shù),但保守治療癥狀無(wú)法控制下,仍需要配合手術(shù)。本文通過將不同手術(shù)納入研究,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇2018年1月-2021年1月收治的40 例膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究,納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:①均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn);②均出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛;③內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)的軟骨損傷。排除標(biāo)準(zhǔn):①膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),韌帶存在損傷;②有膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)史。按隨機(jī)法分為兩組均20 例:對(duì)照組:男11 例,女9 例,年齡51-86 歲,平均(61.34± 3.23)歲。研究組:男12 例,女8 例,年齡50-85 歲,平均(60.23± 3.65)歲。上述基本資料,無(wú)差異,P>0.05,可研究。

    1.2 方法對(duì)照組采取全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)(TKA),患者行腰硬聯(lián)合麻醉,取仰臥位,對(duì)軟組織進(jìn)行適當(dāng)松解,恢復(fù)力線。在膝前正中部分開長(zhǎng)度約為20cm 的切口,作為手術(shù)入爐,逐層切開后,充分暴露關(guān)節(jié)腔,咬骨鉗徹底咬除內(nèi)外側(cè)脛股間隙邊緣增生骨贅,分別切除前后交叉韌帶,充分暴露脛骨平臺(tái)。依據(jù)模具截骨,選取合適的假體,測(cè)量股骨假體尺寸,依次切除股骨前后髁、前后斜角,安裝試模確定匹配的型號(hào)。生理鹽水沖洗切口、截骨面,將骨水泥均勻涂布其上,裝入股骨、脛骨假體,待骨水泥凝固后置人聚乙烯,將其設(shè)定為襯墊。留置引流管,膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下常規(guī)縫合關(guān)節(jié)囊,關(guān)閉切口,加壓包扎。研究組實(shí)施單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(UKA),行腰硬聯(lián)合麻醉,取仰臥位,患肢放置于托腿架上,在髕旁內(nèi)側(cè)開長(zhǎng)約10 cm 的切口,設(shè)定為手術(shù)入路。對(duì)內(nèi)側(cè)副韌帶進(jìn)行適度松解,在關(guān)節(jié)囊上開L 形切口,切除半月板。依據(jù)專用模具截骨,對(duì)患者伸直間隙進(jìn)行調(diào)整,使間隙和屈曲間隙相同。用往復(fù)鋸截骨,使二者匹配最佳。將脛骨、股骨常規(guī)安裝上,試模后試驗(yàn),用骨水泥固定,置入聚乙烯,將其設(shè)定為襯墊。留置引流管,膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下常規(guī)縫合關(guān)節(jié)囊,關(guān)閉切口加壓包扎。術(shù)后處理:術(shù)后2d 拔管,皮下注射低分子肝素,督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后1 周讓患者下床行走。術(shù)后3 個(gè)月進(jìn)行X 線檢查,了解截骨面愈合情況。

    1.3 觀察指標(biāo)(1)癥狀與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[4]:癥狀評(píng)分:分為0-3 分,得分越高癥狀越嚴(yán)重。Ly-sholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分,總分為100 分,得分越高患者關(guān)節(jié)功能越好[6]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    手術(shù)前兩組癥狀與Ly-sholm 評(píng)分無(wú)差異,P>0.05,術(shù)后6 個(gè)月兩組之間存在明顯差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見表1。

    表1 兩組手術(shù)前后癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)度[n=20,(分)]

    3 討論

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于目前較為常見的慢性關(guān)節(jié)退行性疾病,主要表現(xiàn)為腫脹、畸形、疼痛等,活動(dòng)受限,會(huì)使得患者生活能力出現(xiàn)影響[5]。有研究指出,我國(guó)有6000-7000 萬(wàn)人患有不同程度的膝骨關(guān)節(jié)炎,患者伴隨關(guān)節(jié)疼痛畸形,嚴(yán)重會(huì)發(fā)展為慢性殘疾,生命質(zhì)量嚴(yán)重下降。膝單間室骨關(guān)節(jié)炎患者,一般屬于發(fā)病早中期,大多為中年人,可選擇保膝手術(shù),但仍需要及時(shí)采取合理的治療方案,改善緩解患者疼痛,恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能,延緩病情發(fā)展。

    關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù),可對(duì)患者造成較小的創(chuàng)傷,進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后,直觀探視關(guān)節(jié)內(nèi)病變,及時(shí)處理,處理不穩(wěn)定的半月板,但手術(shù)存在局限性,無(wú)法糾正骨性力線。因此本文通過將單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù),結(jié)果:術(shù)后6 個(gè)月兩組癥狀與Ly-sholm 評(píng)分存在明顯差。結(jié)果證實(shí)了患者手術(shù)整體治療效果更加理想,患者膝關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn),相關(guān)癥狀消失。UKA 、TKA 對(duì)于多間室病變患者TKA 已成為主要的治療方案究竟選擇哪種治療方案仍有爭(zhēng)議。UKA 相較于TKA,術(shù)中能夠提供更“微創(chuàng)”的操作,手術(shù)時(shí)間更短,術(shù)中出血量更少,截骨量更少,保留更多原組織,術(shù)后也能夠獲得更大的運(yùn)動(dòng)范圍[6]。通過本研究總體上可知UKA 比TKA 能夠取得良好的近期療效,UKA 能夠保留更多的骨量、術(shù)后更大的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的患者,在把握適應(yīng)證的前提下UKA 可以在臨床上推廣應(yīng)用。

    綜上所述,膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎選擇單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后整體情況理想,患者癥狀有所改善,關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn),手術(shù)下整體效果更好明顯,對(duì)患者治療起到支持意義,值得應(yīng)用。

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