現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)結(jié)合溫針灸治療風寒襲絡(luò)型周圍性面癱的臨床觀察

王 瑩 高漢義 張 琪 楊 琪 付海燕

1.濰坊醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)院，山東濰坊 261053；2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東濰坊 261031

周圍性面癱是由面神經(jīng)急性非特異性感染引起的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。發(fā)病后患側(cè)表情肌麻痹，額紋消失，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，嘴角向健側(cè)歪斜，患側(cè)鼓腮時漏氣，吃飯時齒齦部存飯[1-4]，嚴重影響患者生活質(zhì)量，其中風寒襲絡(luò)型周圍性面癱占多數(shù)。目前西醫(yī)采用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)與激素沖擊治療[5]，效果并不理想。近年來，現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)結(jié)合中醫(yī)療法受到重視。中醫(yī)針對疾病癥狀治療[6]，現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)強調(diào)功能的恢復(fù)。本研究將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與溫針灸療法相結(jié)合，采用表面肌電分析系統(tǒng)及面神經(jīng)功能分級標準（House-Brackmann，H-B）評估患者面部功能，擬為本病的臨床評定及療效評價提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月至2020 年1 月濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的風寒襲絡(luò)型周圍性面癱患者40 例作為研究對象。依照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各20 例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)過患者知情同意，通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準（濰醫(yī)附院倫研2017 第04 號）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參照《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[7]中的診斷標準，患者不能皺眉，額紋消失，眼裂增大，面部表情肌麻木板滯，鼻唇溝消失或變淺，嘴角歪向?qū)?cè)，食物常存在患側(cè)齒齦部，漱口、喝水時常從患側(cè)漏出；起病較急，多為單側(cè)發(fā)病。

中醫(yī)診斷參照《針灸學(xué)》（第2 版）[8]擬定風寒襲絡(luò)型周圍性面癱診斷標準，中醫(yī)辨病以口眼歪斜為病癥特點，患側(cè)額紋消失，眼裂增大，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)歪斜等，多有受涼傷風史，舌紅苔薄，脈浮緊。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準；發(fā)病在1 周以內(nèi)；年齡17～70 歲；首次發(fā)病；單側(cè)發(fā)病。

1.4 排除標準

合并Hunt 綜合征、吉蘭-巴雷綜合征、腫瘤；由腦外傷、中耳炎、腮腺炎、顱底腦膜炎、化膿性淋巴腺炎等引發(fā)的繼發(fā)性周圍性面癱及中樞性面癱；合并嚴重疾?。挥芯窦膊?；妊娠或哺乳期[1,9]。

1.5 治療方法

入組患者在發(fā)病后均予糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物及營養(yǎng)神經(jīng)藥物作為基礎(chǔ)治療。

發(fā)病1 周后，對照組加用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，即魯?shù)拢≧ood）技術(shù)、運動療法和電子生物反饋技術(shù)。Rood 技術(shù)包括：①觸覺刺激，用軟毛刷在患側(cè)快速往返刷擦，以一個肌群的范圍為一個刺激單位，反復(fù)多次，以面部皮膚微紅為宜，每個肌群刺激1～2 min。②輕敲拍打，用手指末梢輕敲拍打患側(cè)皮膚，頻率為20～28 次/min，拍打4～5 min。③溫度刺激，將36～40℃的熱敷袋置于患側(cè)面部，以肌群為單位，每個肌群熱敷約3 min。④牽張和壓縮，雙手向患側(cè)的后外方牽張額肌、頰肌和咀嚼肌，牽張的同時輕輕壓縮被牽張的肌腹。⑤按摩手法，揉按患側(cè)耳后乳突周圍，揉按3 min。運動療法為患側(cè)面部的肌力訓(xùn)練，包括抬眉、閉眼、聳鼻、努嘴、齜牙、鼓腮等動作，每個動作20 次。使用南京偉思醫(yī)療科技責任有限公司生產(chǎn)的電子生物反饋治療儀（型號Infiniti3000A）刺激患側(cè)面部肌肉，每次20 min。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用溫針灸。選取太陽、攢竹、下關(guān)、絲竹空、顴髎、牽正、頰車、地倉、陽白、足三里、翳風為針刺主穴，結(jié)合風寒襲絡(luò)證型選風池、列缺、雙側(cè)合谷為配穴。頭面部穴位采用0.25 mm×25 mm 一次性平柄針灸針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司），余穴采用0.25 mm×40 mm 一次性平柄針灸針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司）。針刺得氣后，根據(jù)高漢義教授30 多年臨床經(jīng)驗[10-11]，在太陽、下關(guān)、牽正、陽白、雙側(cè)合谷、足三里穴上點燃約2 cm 艾炷，一炷燒完后更換艾炷，直至燒完三炷，待艾柱燃盡后除去灰燼。

兩組患者治療1 次/d，5 次/周，1 周為1 個療程，療程間隔2 d，連續(xù)治療4 個療程。

1.6 觀察指標

本研究分析表面肌電的儀器為南京偉思醫(yī)療科技責任有限公司生產(chǎn)的表面肌電分析儀（型號Flex Comp Infiniti）。測試時囑患者取仰臥位，受試部位用酒精棉球擦拭，待酒精揮發(fā)后在適當位置粘貼一次性使用電極片（上海同安醫(yī)療用品制造有限公司），參考電極片貼于面部兩側(cè)對稱位置。對稱檢測患者雙側(cè)額肌群、鼻肌群、頰肌群及口輪匝肌群的肌電活動，記錄抬額、聳鼻、鼓腮和示齒時兩側(cè)肌電信號。

觀察指標：①分別于治療前及治療4 個療程后采用H-B 分級評價神經(jīng)功能恢復(fù)情況[12]；②分別于治療前及治療4 個療程后，在室溫25℃左右環(huán)境下，由同一醫(yī)師應(yīng)用表面肌電分析儀測量雙側(cè)額肌群、鼻肌群、頰肌群及口輪匝肌群表面肌電圖（surface electromyography，sEMG）的均方根（root mean square，RMS）平均值，并計算患側(cè)與健側(cè)RMS 平均值比值[2,13-14]。

1.7 療效判定標準

參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標準方案（修訂案）》[15]擬定療效判定標準。面神經(jīng)功能評分總分=面神經(jīng)動態(tài)觀評分-面神經(jīng)靜態(tài)觀評分-并發(fā)癥評分。面神經(jīng)功能評分滿分為50 分。治愈，治療后面神經(jīng)功能評分為47～50 分；顯效，治療后面神經(jīng)功能評分提高＞15 分；有效，經(jīng)過治療面神經(jīng)功能評分提高10～15 分；無效，治療后面神經(jīng)功能評分提高＜10 分?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[16]。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后H-B 分級比較

兩組治療前H-B 分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.473，P ＞0.05）。觀察組與對照組治療后H-B分級均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=5.850，P ＜0.05；Z=6.166，P ＜0.05）。治療后觀察組H-B 分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.472，P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后H-B 分級比較（例）

2.3 兩組患者治療前后各肌群RMS 平均值比值比較

治療前兩組患者額肌群、鼻肌群、頰肌群、口輪匝肌群患健側(cè)RMS 平均值比值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后兩組各肌群患健側(cè)RMS 平均值比值均較治療前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后各肌群RMS 平均值比值比較（）

表4 兩組患者治療前后各肌群RMS 平均值比值比較（）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05；RMS：均方根

3 討論

周圍性面癱亦稱“口眼喎斜”，以面部表情肌運動功能障礙為特征。中醫(yī)認為風寒襲絡(luò)型周圍性面癱是由機體正氣不足，經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，筋肉縱緩不收所致[17-18]。

《醫(yī)學(xué)入門》提到“凡病藥之不及，針所不到，必須灸之”[19]。臨床也發(fā)現(xiàn)溫針灸治療本證比單純針刺效果更加顯著，溫針灸將艾炷的熱力作用通過針身滲透到穴位內(nèi)部，有散寒疏風、溫通經(jīng)絡(luò)之功。本研究選取的太陽可清利頭目；下關(guān)可刺激頰肌恢復(fù)功能；牽正位于咬肌之上，可調(diào)暢局部氣血[20]。陽白是治療額肌癱的首選穴；足三里扶正祛邪，補中益氣；針刺雙側(cè)合谷可增加神經(jīng)突觸的活動，強化感覺運動皮層之間的功能聯(lián)系，促進腦功能重組[21]?，F(xiàn)代康復(fù)技術(shù)針對面部功能治療。Rood 技術(shù)是多種感覺聯(lián)合刺激面部的方法[22]。運動療法加強面部肌肉的肌力。電子生物反饋療法能幫助患者恢復(fù)面部肌肉的運動功能。

表面肌電檢測可評估面部肌群的肌電情況。Ryu等[23]對周圍性面癱患者同時采用量表和表面肌電分析儀檢測患側(cè)面神經(jīng)恢復(fù)的情況，研究提示神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)與sEMG 之間存在顯著相關(guān)性，sEMG 與評估量表之間存在顯著相關(guān)性。劉立安等[13,24-25]研究表明sEMG 與H-B 量表二者相關(guān)性高，sEMG 是評價周圍性面癱嚴重程度的較為客觀的方法，通過收集肌肉靜止或收縮過程中的神經(jīng)電信號，評價神經(jīng)及對應(yīng)肌肉的功能。

本研究結(jié)果提示，現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)結(jié)合溫針灸對風寒襲絡(luò)型周圍性面癱患者的治療效果顯著，可為臨床治療本病提供一種新的治療方案；表面肌電分析系統(tǒng)能準確評估患者面部肌肉的情況，可作為本病的康復(fù)評定方法。但由于研究時間較短，樣本量相對較少，未進行長期隨訪，下一步研究中仍需完善。