羅 蘭
(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊 830001)
醫(yī)院現(xiàn)在的重要任務(wù)是改善成本核算,制定合理的經(jīng)濟(jì)管理體系,促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。為了提高醫(yī)院的綜合實(shí)力,醫(yī)院要采取措施管理好財(cái)務(wù)工作,如節(jié)約成本,完成成本核算等。有效實(shí)施成本核算能夠科學(xué)控制醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本,還能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,所以,醫(yī)院要重視成本核算工作的實(shí)施。為提高工作人員的服務(wù)質(zhì)量,可以加強(qiáng)績(jī)效考核來(lái)提高員工的工作積極性。醫(yī)院在優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的同時(shí),也要救治更多的患者,讓醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益更上一步。
醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中要重視成本核算工作,成本核算是醫(yī)院管理成本中重要的一部分工作,也是經(jīng)濟(jì)管理不可缺少的一部分。醫(yī)院在開(kāi)展成本核算工作的過(guò)程中,需要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際的管理決策需求,對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析,對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生的各種費(fèi)用進(jìn)行核算,從而為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)提供客觀真實(shí)的成本信息數(shù)據(jù),使醫(yī)院可以充分掌握自身的財(cái)務(wù)狀況。實(shí)際開(kāi)展工作中,醫(yī)院要做到以下幾點(diǎn)來(lái)優(yōu)化成本核算:
醫(yī)院在提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí),也要節(jié)省經(jīng)營(yíng)成本,幫助民眾減少醫(yī)療代價(jià),提供更加安全、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)院進(jìn)行成本核算時(shí)要兼顧全面性,讓全部部門和員工都參與進(jìn)來(lái),全面聯(lián)動(dòng)醫(yī)院的每個(gè)部門,核算好醫(yī)院運(yùn)營(yíng)各個(gè)過(guò)程的成本。其實(shí),醫(yī)院成本管理會(huì)影響到內(nèi)部人員和部門的實(shí)際利益,正因?yàn)槿绱?,全體員工和部門更要配合好成本核算工作,促進(jìn)醫(yī)院的成本核算順利實(shí)施。醫(yī)院要推動(dòng)成本核算組織和體系的形成,提升成本管理效果。
為了順利實(shí)施成本核算工作,減少醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本,要給每個(gè)部門明確成本核算的目標(biāo)和責(zé)任,提高工作人員的工作積極性,營(yíng)造更好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)院實(shí)施成本核算工作可以獲得更多效益,實(shí)際工作中不僅要?jiǎng)?chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益,也要考慮社會(huì)效益。從經(jīng)濟(jì)效益上看,醫(yī)院通過(guò)優(yōu)化成本核算可以科學(xué)管理經(jīng)營(yíng)全過(guò)程的成本,合理分配醫(yī)院的醫(yī)療資源給各部門。這樣可以提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平,增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力。同時(shí)在醫(yī)院成本核算工作質(zhì)量進(jìn)一步提高之后,醫(yī)院可以拓寬融資渠道。從社會(huì)效益上看,醫(yī)院實(shí)施有效的成本核算工作,可以充分掌握各部門的實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況,還能制定統(tǒng)一合理的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這樣既能控制醫(yī)療成本又能控制收費(fèi)狀況,避免了一些人員的違規(guī)行為,如亂開(kāi)藥和收費(fèi)等,有效杜絕一些醫(yī)療糾紛,讓醫(yī)療收費(fèi)更加合理,并且提高了患者的信任度,構(gòu)建醫(yī)患之間更加和諧的關(guān)系。
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展,醫(yī)院的成本核算工作在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中,占據(jù)了更加重要的位置,有效提高了醫(yī)院的醫(yī)療資源利用率,降低了醫(yī)院的醫(yī)療成本。我國(guó)人口眾多,需要大量的醫(yī)療資源。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要節(jié)省醫(yī)療資源,有效控制醫(yī)療成本,為此實(shí)際工作中就要做好成本核算工作。目前醫(yī)院的成本核算工作要盡量全面,將醫(yī)院各部門的經(jīng)營(yíng)支出都要控制在內(nèi)。通過(guò)全面詳細(xì)的成本核算,醫(yī)院可以了解各部門的運(yùn)營(yíng)成本,能更合理地制定管理決策,使得醫(yī)院在市場(chǎng)上有更高的競(jìng)爭(zhēng)力,醫(yī)療資源的利用率更高。
政府為病患提供的醫(yī)療補(bǔ)助,需要成本核算結(jié)果作為數(shù)據(jù)依據(jù)。政府實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助政策,主要目的是幫助病患減少經(jīng)濟(jì)壓力,使得病患能夠治得了病。而醫(yī)療補(bǔ)助制度需要明確標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院成本核算結(jié)果可以幫助制定病患的醫(yī)療補(bǔ)助比例,讓病患根據(jù)自身的醫(yī)療成本獲得一定的費(fèi)用補(bǔ)助。
醫(yī)院進(jìn)行成本核算可以體現(xiàn)出自身的醫(yī)療發(fā)展水平,數(shù)據(jù)是不會(huì)騙人的,成本核算結(jié)果直接反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)狀況。所以為了有效推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中要重視成本核算的開(kāi)展,有效管理運(yùn)營(yíng)全過(guò)程的成本。
在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中,成本核算的有效開(kāi)展可以更合理分配和使用資金。實(shí)際工作中,醫(yī)院購(gòu)買、使用、結(jié)算物資等都離不開(kāi)成本核算,對(duì)各環(huán)節(jié)的成本核算能夠有效指引醫(yī)院預(yù)采購(gòu)和財(cái)務(wù)管理工作,醫(yī)院購(gòu)買物資時(shí)可以根據(jù)成本核算結(jié)果選擇性價(jià)比更好的。從而使得醫(yī)院能夠降低物資成本,醫(yī)院花費(fèi)的資金能發(fā)揮出更大的效果。
醫(yī)院通過(guò)成本核算能夠提高經(jīng)濟(jì)管理水平。在醫(yī)院大力推行成本核算制度的過(guò)程中,不僅能有效控制醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本,還能夠讓醫(yī)院?jiǎn)T工形成節(jié)約資源意識(shí)和成本控制意識(shí),在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí),還節(jié)約了醫(yī)院醫(yī)療成本。另外,成本核算是控制成本的主要措施,也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的重要內(nèi)容。
醫(yī)院成本核算工作的順利開(kāi)展,能夠讓醫(yī)院在激烈競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)有利地位,進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展?,F(xiàn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢(shì)是控制運(yùn)營(yíng)成本,醫(yī)院有效控制成本就能贏得競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院收治病患畢竟不是純公益,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)要獲取一定的效益,以保障醫(yī)療成本的消耗,還要考慮收費(fèi)不能超過(guò)患者的普遍經(jīng)濟(jì)水平,在二者之前取得平衡。因此,醫(yī)院進(jìn)行成本核算,具有現(xiàn)實(shí)意義。
合理分配醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效有利于激發(fā)工作人員的工作積極性,提高員工的工作效率。否則,容易讓員工之間產(chǎn)生意見(jiàn)。要想公平分配員工績(jī)效,就要控制好醫(yī)療成本等涉及到員工利益的因素。
有些醫(yī)院為了將積壓的庫(kù)存趕緊清出去,直接將一些醫(yī)療用品送給各部門使用,而沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審查,甚至連醫(yī)療用品的來(lái)源都沒(méi)有搞清楚。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的一部分原因就是物資管理工作人員缺乏專業(yè)知識(shí),不具備專業(yè)的管理意識(shí)。部分工作人員誤報(bào)和瞞報(bào)醫(yī)療用品信息,沒(méi)有按照嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)審查相關(guān)醫(yī)療用品的規(guī)格、數(shù)量、采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)及廠家資質(zhì),直接將這種醫(yī)療用品送往臨床使用,給供應(yīng)鏈管理帶來(lái)了很大的麻煩,危及到醫(yī)院患者的安全和醫(yī)院名譽(yù)。供應(yīng)鏈管理流程應(yīng)該先檢驗(yàn)清楚醫(yī)療用品的詳細(xì)信息,然后再將醫(yī)療材料送入一線服務(wù)窗口,不能本末倒置,不然醫(yī)療收入和支出費(fèi)用對(duì)不上,成本核算工作會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。但是實(shí)際生活中很多人都在助長(zhǎng)這種行為。因?yàn)橄雽?shí)現(xiàn)收支結(jié)余,很多科室都在同流合污,共同瞞報(bào)醫(yī)療用品信息,造成醫(yī)院的利益損失。
我國(guó)在醫(yī)療宏觀政策上,取消了醫(yī)院對(duì)藥品進(jìn)銷差價(jià)的規(guī)定,使醫(yī)院本身回歸到公益性與市場(chǎng)相結(jié)合的模式上來(lái)。這樣一來(lái),會(huì)縮減公立醫(yī)院的成本和盈利增長(zhǎng)空間。醫(yī)院在控制成本時(shí)一般比較重視直接的醫(yī)療成本,不太關(guān)注醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)類等成本,這樣并不利于總體的成本控制。比如醫(yī)院固定資產(chǎn)有很多處于閑置狀態(tài),就是因?yàn)樵诓少?gòu)時(shí),只考慮了設(shè)備使用周期和價(jià)格等因素,而沒(méi)有用長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光考慮設(shè)備的使用效率和回收情況。另外,醫(yī)院成本核算時(shí)不夠全面,沒(méi)有把全體員工和部門考慮進(jìn)去,只針對(duì)部分重點(diǎn)部門,這就給部分人員留下了漏洞。心懷不軌人員利用漏洞來(lái)達(dá)到賬面收支平衡的狀態(tài),誤導(dǎo)了管理人員的判斷,給醫(yī)院成本核算帶來(lái)很多不準(zhǔn)確的信息,甚至給以后的物資采購(gòu)管理帶來(lái)麻煩。
在大型醫(yī)院中處理數(shù)據(jù)很麻煩,需要借助互聯(lián)網(wǎng)來(lái)處理相關(guān)發(fā)大數(shù)據(jù)。信息化分析匯總數(shù)據(jù)非常方便快捷,但是目前一些醫(yī)院核算數(shù)據(jù)并沒(méi)有做到信息化和數(shù)字化。
醫(yī)院想要改善成本核算工作質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展,就要做到以下的幾點(diǎn):
(一)醫(yī)院在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí),可以根據(jù)自身經(jīng)營(yíng)狀況以及利用多種現(xiàn)代化手段,構(gòu)建出科學(xué)合理的成本核算體系,并且引導(dǎo)全體職員和各部門都參與進(jìn)來(lái),進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù),減輕國(guó)家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在具體實(shí)行中,成本核算制度和方案要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際性質(zhì)來(lái)擬定。
首先,醫(yī)院要核算有形成本,比如場(chǎng)地、藥品以及醫(yī)療器具的成本。其次,醫(yī)院要核算無(wú)形成本,比如環(huán)境衛(wèi)生、專家問(wèn)診以及醫(yī)護(hù)人員的成本。有形成本和無(wú)形成本都是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的成本,醫(yī)院要著重抓取對(duì)成本和各類工作開(kāi)支的核算工作,通過(guò)建設(shè)完善的保障體系進(jìn)一步提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平,并且通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)管成本核算力度,來(lái)使得內(nèi)部各類人員的行為規(guī)范性都能夠獲得循序漸進(jìn)的提升。在進(jìn)行成本核算的同時(shí),醫(yī)院要監(jiān)督好執(zhí)行的過(guò)程,明確每個(gè)人員的核算責(zé)任和目標(biāo),確定成本責(zé)任制,激發(fā)各個(gè)部門和人員的工作積極性。醫(yī)院還要抽查各部門的成本核算工作質(zhì)量,反思之前的工作經(jīng)驗(yàn),不斷改進(jìn)成本核算的執(zhí)行效果。
(二)樹(shù)立良好的成本控制理念,構(gòu)建完善的成本核算流程體系。具體來(lái)講,需要將各種醫(yī)療要素進(jìn)行有效的整合,例如醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、管理能力以及工作效率等,力求將成本核算控制落實(shí)到具體的醫(yī)療要素中,以此通過(guò)最小單位化的成本核算,來(lái)獲取最佳的成本控制成效。
醫(yī)院要宣傳成本核算觀念,按照嚴(yán)格要求實(shí)施成本核算流程。具體工作中,要整合多種醫(yī)療要素,如醫(yī)院工作效率、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)水平、管理水平等因素,要在具體的要素中實(shí)行成本控制,通過(guò)這種細(xì)化的成本核算來(lái)提升最終的效果。同時(shí),醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要不斷提高自身能力,接受新的核算理念,不能只重視事后控制核算,還要考慮到事前控制和事中控制核算,實(shí)行事前控制、事中調(diào)整、事后核算的流程體系。醫(yī)院在每一筆支出前,要先對(duì)成效預(yù)估,減少?zèng)]有效果的成本支出,從而不斷減少醫(yī)院的醫(yī)療成本,推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。
(三)為了提升醫(yī)院的成本核算工作效率,推動(dòng)成本管理工作的發(fā)展,要重視提高成本核算結(jié)果的精確性。目前成本核算效率不是很高,為解決這一問(wèn)題,醫(yī)院可以組建專門的人才隊(duì)伍來(lái)提高核算工作效果,在實(shí)際工作中還要積極解決成本核算工作遇到的問(wèn)題,引導(dǎo)各部門人員積極響應(yīng)成本核算制度。在這種情況下,可以制定獎(jiǎng)罰機(jī)制來(lái)應(yīng)對(duì)不同的成本核算結(jié)果,不斷優(yōu)化成本核算工作,推動(dòng)管理方式的創(chuàng)新。同時(shí),要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通與交流,提高服務(wù)質(zhì)量;要加強(qiáng)對(duì)未結(jié)費(fèi)用的管理,盡量避免無(wú)故欠費(fèi)現(xiàn)象;要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的管理,要嚴(yán)格按照醫(yī)保政策落實(shí)費(fèi)用報(bào)銷制度,同時(shí),要狠抓醫(yī)保病人的費(fèi)用控制,確保合理檢查、合理治療和合理用藥。另外,醫(yī)院可以利用現(xiàn)代化技術(shù)手段構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái),以方便實(shí)施成本核算工作,聯(lián)動(dòng)各部門打破信息壁壘,實(shí)現(xiàn)信息共享,從而讓醫(yī)院的成本控制效率得到很大的提升。
(四)醫(yī)院成本核算工作和采集數(shù)據(jù)非常重要,涉及到的工作繁多、瑣碎,所以可以利用成本核算信息化提高工作效率,后者可以應(yīng)用的領(lǐng)域有很多。醫(yī)院相關(guān)部門要重視和推動(dòng)成本核算信息化建設(shè),運(yùn)用專業(yè)的成本核算系統(tǒng)管理工作,比如收費(fèi)信息化系統(tǒng)、運(yùn)輸信息化系統(tǒng)、成本核算his信息化系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等。同時(shí),要統(tǒng)一各種信息管理系統(tǒng)的口徑和數(shù)據(jù)庫(kù),方便工作人員隨時(shí)分享各種成本核算數(shù)據(jù)信息,利用不同信息系統(tǒng)溝通,進(jìn)而深度分析匯總各類成本核算數(shù)據(jù)。醫(yī)院要大力推動(dòng)成本核算信息系統(tǒng)的實(shí)行,讓其應(yīng)用范圍更加廣泛,逐漸覆蓋醫(yī)院成本核算的各個(gè)流程和細(xì)節(jié),方便醫(yī)院制定和修改工作管理制度,為醫(yī)院宏觀政策制定提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。另外,為進(jìn)一步推動(dòng)成本核算信息化,方便成本核算信息系統(tǒng)的推廣,醫(yī)院要組建高素質(zhì)的人才隊(duì)伍,努力提高醫(yī)院現(xiàn)有員工的專業(yè)能力和個(gè)人修養(yǎng),調(diào)整策略來(lái)吸引高質(zhì)量人才的加入,以最大化發(fā)揮成本核算信息系統(tǒng)的作用,保障數(shù)據(jù)的安全可靠。
(五)為激起醫(yī)院工作人員的工作熱情,醫(yī)院各部門要根據(jù)預(yù)算管理做好成本核算,改善預(yù)算管理措施,定期宣傳醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)計(jì)劃。醫(yī)院要規(guī)范化績(jī)效考核模式,提高醫(yī)院成本核算工作效率,在社會(huì)上形成良好的形象,優(yōu)化管理模式,不再像以往那樣一味聽(tīng)從上級(jí)部門的命令,上級(jí)部門要求做什么就怎么做。推動(dòng)醫(yī)院預(yù)算管理的應(yīng)用范圍變得更加廣泛,讓醫(yī)院預(yù)算管理工作更加規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院成本管理的實(shí)際過(guò)程中要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督,無(wú)論是病種還是診療項(xiàng)目都要進(jìn)行全成本核算,通過(guò)改善內(nèi)部績(jī)效控制計(jì)劃減少醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本。另外還要整理好消耗的資源信息,讓績(jī)效考核更加合理科學(xué)。醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核前,要先開(kāi)展成本核算工作,了解分析相關(guān)理論數(shù)據(jù),同時(shí)要提高醫(yī)院職工參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的積極性,創(chuàng)新工作人員和各部門的管理理念,追求經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)為病人帶來(lái)專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。
(六)醫(yī)院在給下面的各部門分?jǐn)偝杀緯r(shí),一定要按照公平公正的原則,確定好間接成本進(jìn)行合理科學(xué)分?jǐn)偂3杀竞怂銜r(shí)如果沒(méi)有辦法直接進(jìn)行分配,可以先分配直接成本數(shù)據(jù),再細(xì)化分析間接費(fèi)用。按照成本的主要受益方分為一類,或者將分?jǐn)偙壤畈欢嗟馁M(fèi)用歸類,根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況分配。辦公用品、醫(yī)療設(shè)備的損耗和維護(hù)費(fèi)用,可以根據(jù)各科室的人數(shù)來(lái)計(jì)算,分?jǐn)偟矫總€(gè)人的身上。各科室資產(chǎn)的折舊費(fèi),可以按照一定的比例計(jì)入各科室成本單元。另外,醫(yī)院統(tǒng)計(jì)控制成本時(shí),不要忽略醫(yī)療項(xiàng)目的診療服務(wù)人次成本、人力成本等因素,全面分析管理人員的成本決策工作效果,幫助醫(yī)院制定成本決策,保障醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展運(yùn)營(yíng)。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的要求更高,這在推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展和創(chuàng)新的同時(shí),也給醫(yī)院帶來(lái)了很大的壓力,醫(yī)院必須進(jìn)一步提升經(jīng)營(yíng)管理水平,才能進(jìn)一步提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。其中成本核算可以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果,在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中起著重要作用。所以進(jìn)一步細(xì)化和優(yōu)化成本核算工作,可以推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)時(shí),要根據(jù)自身運(yùn)營(yíng)狀況制定合理的成本核算制度,創(chuàng)新成本核算理念,改善成本核算執(zhí)行效果。
現(xiàn)代營(yíng)銷·經(jīng)營(yíng)版2021年10期