后疫情時代綜合醫(yī)院建設發(fā)展的思與變

譚念瑩[同濟大學建筑設計研究院（集團）有限公司， 上海 200092]

2020 年初，全球經歷了一場影響全人類的疫情，這場疫情從一定程度上暴露了很多醫(yī)院的醫(yī)療服務體系不流暢等問題，同時也產生了新的醫(yī)療需求。

為改善我國各地醫(yī)院的基礎設施條件，支持公共衛(wèi)生防控救治能力建設工作，2020 年初，國家發(fā)改委共安排了 456.6 億元?？钬斦Y金；同時，中央財政統一發(fā)行了 10 000.0 億元規(guī)模的抗疫特別國債。隨著財政資金的下發(fā)，多個地區(qū)的醫(yī)療新基建工作不斷布局，全國多地都在推進擴建或新建大型醫(yī)院。截止到 2020 年底，全國范圍內已有近 20 個地區(qū)開啟了大型醫(yī)院建設潮，預計投資總金額近千億。大醫(yī)院床位擴張現象曾經被業(yè)內專家詬病，但在本輪新冠疫情的沖擊下，仍然開啟了新一輪公立綜合醫(yī)院建設和擴張潮?？梢姡咔閷鹘y醫(yī)院存在的短板凸顯出來的同時，也創(chuàng)造了疫情增量。

當前，疫情防控已經進入常態(tài)化階段，醫(yī)院作為這場戰(zhàn)爭的“主戰(zhàn)場”，仍在經受著前所未有的重大挑戰(zhàn)，如營收下降、互聯網醫(yī)療推行、智能化服務上線、醫(yī)療流程重造等等。如何利用好這些挑戰(zhàn)，彌補疫情留下的陣痛和創(chuàng)傷，并為未來的醫(yī)院建設潮指明方向值得探討。

1 疫情對醫(yī)院建設發(fā)展的影響

抗擊新冠肺炎疫情的歷程，對于醫(yī)院建設行業(yè)來說，既是一次考驗，也是一次啟發(fā)，疫情考驗和檢測醫(yī)院的快速救治能力，強化了人們的健康意識和對好醫(yī)院的認知，對后疫情時代的醫(yī)院建設發(fā)展起到了革新式的影響。

1.1 營收大幅下滑

疫情的發(fā)生對醫(yī)院的生存發(fā)展產生了巨大影響，患者從不敢來到不準來，導致醫(yī)院業(yè)務呈斷崖式下滑，收入營收急劇下滑。根據國家衛(wèi)健委公布的數據，2020 年 1 ～ 7 月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達 28.8 億人次，同比下降18%。2020 年下半年，各級醫(yī)療機構逐漸恢復正常診療秩序，但疫情影響的余波仍在。

在新冠肺炎疫情的沖擊下，醫(yī)院的運營壓力倍增。這對醫(yī)院的經營和管理能力是一個較大的考驗，除了需要從醫(yī)院成本、醫(yī)院績效、醫(yī)院目標和科室會計制度以及資本運營和管理等方面創(chuàng)新管理模式、加強內部管理以外，最關鍵的是還要在醫(yī)院特色學科建設方面多下功夫，使患者對醫(yī)院有更強的“黏性”。

1.2 診療模式從“線下”到“線上”

新冠疫情為傳統的診療模式豎起了一道“墻”，互聯網又打開了一扇“窗”。在疫情推動下，互聯網診療、互聯網醫(yī)院迎來了全新的發(fā)展階段，線上就醫(yī)問診的需求呈現出前所未有的增長趨勢。新冠疫情爆發(fā)后，國家衛(wèi)健委連發(fā)《互聯網醫(yī)院管理辦法（試行）》等 3 份文件以具體落實利用“互聯網＋醫(yī)療”的措施。需求和政策的雙重驅動使醫(yī)院加快了互聯網診療的建設步伐，醫(yī)院開始將核心的醫(yī)療資源面向互聯網開放。

“線上”互聯網醫(yī)療可以突破地域和空間限制，從“線下＋線上”的松散結合模式，開始轉向深度融合的診療模式：預約掛號、線上問診、處方流轉、在線支付、醫(yī)保結算、藥品配送、健康隨訪的互聯網診療閉環(huán)服務正在被打通。但是，目前互聯網醫(yī)院可以提供的醫(yī)療服務種類非常有限，局限在疾病咨詢、慢性病隨訪和在線健康教育等板塊。同時，還存在醫(yī)保異地支付困難的問題，如果將來能夠打通全國范圍內的異地線上就醫(yī)醫(yī)保支付，就可以幫助醫(yī)院為更大范圍的人群提供服務。

1.3 向智慧醫(yī)院演進

此次新冠疫情的防控難度史上罕見，可以說是一場極限挑戰(zhàn)，任何一家醫(yī)院、一個城市甚至一個國家都幾乎無法單獨應對，需要更大范圍的資源調度和聯防聯控。在此大背景下，抗擊疫情的過程中也暴露了醫(yī)院的一些短板，包括醫(yī)院各部門之間協同配合能力、快速應急響應能力、資源調配能力、平戰(zhàn)結合和轉換能力以及醫(yī)療服務連續(xù)性的韌性能力等都存在不足，導致無法形成高效能的醫(yī)院網絡管理體系來有效應對大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件。傳統醫(yī)院亟須借助技術手段來提升效率。

另外，疫情期間，遠程醫(yī)療、線上精準預約、大數據分析等，在完善救治方案、減少人群接觸、支持防疫決策等各方面都發(fā)揮了難以替代的作用，這些都是智慧醫(yī)院的重要內容。因此，也可以說疫情有力推動了智慧醫(yī)院的落地及社會對智慧醫(yī)院接受程度的提高。

1.4 向醫(yī)聯體靠攏

在本次疫情防控過程中，不難發(fā)現，群策群力、群防群治是防疫的重要手段。醫(yī)院只有依托社區(qū)衛(wèi)生、街道組織等基層才能做好聯防聯控。但是，目前國內存在的問題是基層醫(yī)療機構不強，“頭部”醫(yī)院虹吸效應凸顯，普通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有效醫(yī)療服務供給能力不足?；鶎俞t(yī)療條件差，不具備隔離分診條件，再加上分級診療機制推行不利，造成大量病人扎堆大型醫(yī)院和定點醫(yī)院，帶來嚴重的交叉感染和院內感染，進而導致分級防控難以在重大公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮應有的功能。

與此同時，醫(yī)聯體在新冠疫情期間發(fā)揮出巨大的優(yōu)勢，成為新型衛(wèi)生健康協同治理模式的重要載體。后疫情時代，為更有效地發(fā)揮基層醫(yī)療服務網絡的作用，實現“小病不出社區(qū)，大病及時轉診”的愿景，應倡導醫(yī)聯體、醫(yī)共體建設，加強多醫(yī)院集中管理。

1.5 由“平時”到“平疫”模式轉變

疫情前，綜合醫(yī)院在建設時，一般設置有發(fā)熱門診及傳染病樓，但規(guī)模較小，配置相對較弱，功能布局、流線設計沒有考慮感控設計，也沒有應急規(guī)劃預案和例行演習，只能應對“平時”常規(guī)傳染病的診療工作，無法應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應急搶救，極易造成醫(yī)療系統崩潰和交叉感染。

因此，國內行業(yè)專家提出“平疫結合”的醫(yī)院建設模式，即醫(yī)院建設不僅要繼續(xù)優(yōu)化對“平時”需求的滿足，更應具備“戰(zhàn)時”水準。平疫結合不僅能大幅提升醫(yī)療機構在“平”時的服務水平和管理效能，同時還能滿足“戰(zhàn)”時激增的醫(yī)療需求，有效助力疫情防控。

1.6 醫(yī)療流程再造

疫情之前綜合醫(yī)院在就醫(yī)流程的設計上，更多考慮的是便捷高效。疫情之下預防院內感染發(fā)生成為首要任務，安全標準更嚴、更高。實際上，醫(yī)院不但是治病救人的地方，也是疾病傳播的地方。在任何情況下都應該將防止院內交叉感染作為就醫(yī)流程設計的首要考慮，在確保安全底線的前提下，盡可能實現便捷與高效。疫情的強制推動，就醫(yī)流程的再造將進入一個全新階段，安全的要求不會隨著疫情平息而消散，預檢分診、發(fā)熱門診等安全要素的功能、地位將進一步強化。

1.7 從治病到全生命周期健康服務

長期以來，我國大量醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的重心在于治病。疫情促使全民自我健康保健意識提升，疫情防控常態(tài)化下，越來越多的人已經開始意識到健康管理的重要性，從治病轉變到防病也已經成為共識，對于醫(yī)院的服務理念也要求從“以治病為中心”向“全生命周期健康服務”升級。這與《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》的“共建共享，全民健康”重要戰(zhàn)略主題不謀而合，對于慢病防控也有著積極的意義。

2 后疫情時代的醫(yī)院應如何建設

“疫”則思變。新冠肺炎疫情給綜合醫(yī)院的建設發(fā)展帶來了機遇與挑戰(zhàn)，對醫(yī)院的管理模式、服務理念、醫(yī)療技術手段、體制機制等方面均提出了新的更高要求。在常態(tài)化防疫要求下，各級醫(yī)院在建設和運營過程中要轉變思路，設計建造之初就應考慮到應對大規(guī)模公共衛(wèi)生事件的方案，如此才能化被動為主動，在后疫情時代突出重圍，健康可持續(xù)地發(fā)展。

2.1 加強學科建設工作

突如其來的疫情，是考驗醫(yī)院學科建設及臨床能力的試金石，但凡學科建設出色的醫(yī)院，在此次疫情中都表現出了強大的醫(yī)防結合能力。因此，實現后疫情時代業(yè)務的快速恢復，最為關鍵的還是要在增強醫(yī)院內力上下功夫。

學科建設是醫(yī)院高質量發(fā)展的核心，也是醫(yī)院的“名片”，而重點學科好比醫(yī)院的品牌、招牌菜。綜合性醫(yī)院都應該認真總結此次疫情對醫(yī)院的影響，重新審視并合理調整醫(yī)院的業(yè)務和病人結構，挖掘和發(fā)展特色專科，完善學科體系，打造優(yōu)勢學科群，提高診療水平，從結構上增加抗風險能力。

2.2 “線下”與“線上”并行運營

受疫情影響，發(fā)展線上的互聯網醫(yī)院已是大勢所趨，這就要求醫(yī)院在建設或改造中專門開辟出互聯網醫(yī)院的格局。線下醫(yī)院和線上醫(yī)院并行運營，弱化線上線下門診的區(qū)別，去時空優(yōu)勢，將強勢醫(yī)療學科輻射到更大范圍。

互聯網醫(yī)院的建設，遠不止是上一個信息系統的簡單問題，需要“領導有思路、醫(yī)生有動力、組織有保障”，要從全局角度完善醫(yī)院的服務流程，還要有必備的資金投入、基礎設施建設、人員保障等。落實組織保障，成立領導工作小組，進行互聯網診療的整體規(guī)劃設計、協調推進和組織實施。

2.3 融入醫(yī)聯體建設

建立醫(yī)聯體，對于各家醫(yī)院意味著，在分級診療中明確了應承擔的醫(yī)療責任和義務。在區(qū)域輻射范圍內，三級綜合醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)聯體“龍頭效應”，通過專家指導、遠程培訓、遠程會診等形式，指導二級醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層的疾病防控工作。各級綜合醫(yī)院要順應趨勢，融入醫(yī)聯體建設，促使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層，并不斷加強自身醫(yī)療信息化及其配套建設。

2.4 引入智能化技術

智慧醫(yī)院尋求的是技術上的突破，主要是要在依托現代信息技術構建以患者為中心的醫(yī)療服務體的技術手段的突破。在醫(yī)院建筑規(guī)劃之初，應預先考慮到未來引入各類智能化醫(yī)療設備和系統的應用的可能性，在平面布局中考慮到硬件包括自動掛號交費機、自動發(fā)藥、物流機器人及相應數據機房等的位置，在機電系統中考慮到信息系統的布線及硬件設施與軟件系統的配套，在投資中考慮到各信息系統和集成平臺的費用。特別是公立醫(yī)院在信息化建設方面已經有了積累，未來需要做的是，拓展信息化在醫(yī)院各領域的應用，以問題和需求為導向不斷完善智慧管理系統的框架設計，整合醫(yī)療信息數據，進行大數據分析，為全流程的醫(yī)療服務提供信息化支持，逐步建成醫(yī)療服務與管理一體的智慧醫(yī)院。

2.5 建設韌性醫(yī)院

面對疫情，我國建筑方面的專家提出了“韌性醫(yī)院”的概念，即醫(yī)院的設計要考慮到平時和疫情時彈性改造的可能性。在規(guī)劃設計中考慮一定的彈性，有些區(qū)域可以作為預留空間，為未來的不確定性留有余地。例如，預留室外空地為醫(yī)療隔離區(qū)、規(guī)范發(fā)熱和腸道門診的設計、給排水暖通等設備考慮防疫要求，以及應急規(guī)劃預案和與其相應的物資儲備等[1]。如此，一旦出現疫情等事件，這些預留出來的彈性空間，就可以進行快速改造轉換，以適應疫情期間的秩序就診。

2.6 重視流線設計

疫情期間，各地發(fā)生的院內感染事件再次印證了醫(yī)院流線設計的重要性。醫(yī)院流線應充分考慮疾病傳播途徑，深度地做好功能分區(qū)、潔污分區(qū)、人員分流、潔污分流，避免院內交叉感染。特別在發(fā)熱門診和傳染病區(qū)應重視感控設計，完善醫(yī)療流程，發(fā)熱門診的出入口、空調系統應與感染科其他門診分開，按照“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，人員通道和病人通道）設計，感染科設置專用的影像設備、手術室及 ICU 等醫(yī)療用房，不能與普通患者共用，避免院內交叉感染[2]。

2.7 服務模式化被動為主動

患者就醫(yī)方式的改變要求醫(yī)院改變服務模式，變被動治療為主動干預，從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”，改革醫(yī)院的服務模式，由“等患者上門”轉向“主動作為”，讓醫(yī)院成為慢病防控技術措施實施的主體。這才是積極的思路。

3 結 語

此次新冠肺炎疫情的暴發(fā)，對綜合醫(yī)院建設發(fā)展的影響是長期且深遠的。醫(yī)院建筑作為民用建筑中較為復雜、專業(yè)性較強的類型之一，這場嚴峻考驗必將引起醫(yī)院建筑設計方面的革新，對于醫(yī)院的服務模式和管理方式也應有啟發(fā)。后疫情時代，綜合醫(yī)院應順應大勢，推進就醫(yī)流程改革、線上線下服務平臺建設、大數據的聯動應用、醫(yī)聯體建設等。此類措施均將提升醫(yī)護人員和患者的使用體驗和滿意度，也將助力當下綜合醫(yī)院建設潮的高質量建設和發(fā)展。