醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理問題及對策

邢小璐

任何組織結(jié)構(gòu)都離不開約束，如果沒有約束，組織結(jié)構(gòu)就談不上運營和發(fā)展，醫(yī)院也是如此。就醫(yī)院而言，在醫(yī)院運營管理中財務(wù)管理的重要性不言而喻，我們不可忽視其重要性。國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷推進，促進醫(yī)院也朝著市場化的方向進行轉(zhuǎn)變，這就使得醫(yī)院一方面要提高經(jīng)濟效益，另一方面也增加了競爭壓力。醫(yī)院的財務(wù)管理、內(nèi)控管理是醫(yī)院進行改革的關(guān)鍵難點。本文主要就醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理中存在的問題進行了分析，并提出相應(yīng)的措施。

醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的重要組成部分，伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)改革的不斷深入，醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟活動發(fā)生了本質(zhì)的變化，傳統(tǒng)的財務(wù)會計管理模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院對財務(wù)管理提出的新要求。我國衛(wèi)生部早在2006年就制定了《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》。在2011年7月1日開始在一些試點城市的公立醫(yī)院施行新的《醫(yī)院會計制度》，并于2012年1月1日開始在全國各個城市內(nèi)施行。醫(yī)療制度改革在不斷的進行過程中，為了能夠緊跟時代的發(fā)展和醫(yī)療改革的步伐，相應(yīng)的內(nèi)部管理機制應(yīng)該得以完善，在為廣大人民群眾創(chuàng)造良好便利、高水平高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，不斷促進內(nèi)部管理效率，進一步推進醫(yī)療體制改革。醫(yī)院內(nèi)部控制管理要從會計內(nèi)控工作做起，加強對醫(yī)院財務(wù)活動的內(nèi)部控制和監(jiān)管，實現(xiàn)醫(yī)院資源的高效使用，幫助醫(yī)院健康長遠發(fā)展。

加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理能夠有效地促進醫(yī)院財務(wù)管控水平的提升，增強財務(wù)工作管理能力，對醫(yī)院內(nèi)部的成本支出、資金流動等活動進行監(jiān)管，同時借助醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制，可以使醫(yī)院管理層面更加直觀全面地了解和掌握自身的財務(wù)狀況，有助于實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源的合理配置，提升資金的運行效率，規(guī)避醫(yī)院在運營過程中可能發(fā)生的財務(wù)風險。其次，重視內(nèi)部控制管理有助于醫(yī)院進行資金整合，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升。最后，能夠促進醫(yī)院提升內(nèi)部控制管理的效益，與市場經(jīng)濟接軌，促進醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的提升，促進財務(wù)工作機制的完善，提升醫(yī)院的競爭力和經(jīng)濟實力。

內(nèi)部控制管理中存在的問題

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理的重要性逐漸凸現(xiàn)出來，醫(yī)院內(nèi)部的管理者對于內(nèi)部控制管理工作的重要性認識也得到很大程度的提高，企業(yè)內(nèi)部控制正在健康有序地進行和發(fā)展，但是盡管如此，醫(yī)院內(nèi)部中的很多環(huán)節(jié)仍然存在著一些缺陷，需要對此進行認真的反思分析和總結(jié)并且不斷地加以完善。

1.醫(yī)院財務(wù)會計管理人員素質(zhì)有待提高

作為會計管理人員必須擁有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)、先進的財會理念和創(chuàng)新思維以及嚴謹?shù)呢攧?wù)紀律意識等等，但是在實際工作中由于缺乏對內(nèi)部控制管理的重視，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)人員的管理比較松散，財務(wù)人員缺乏學習進步的時間，使得一些醫(yī)院內(nèi)部的會計管理人員的個人能力亟須加強。

醫(yī)院內(nèi)部的病人數(shù)量多，業(yè)務(wù)活動量巨大，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)日常工作量比較大，工作壓力也比較大。在強大的工作量和工作壓力下，醫(yī)院財務(wù)會計缺乏時間和精力進行學習提升，也沒有時間和精力提升自己的綜合素質(zhì)水平及理論知識水平，參與到財務(wù)會計相關(guān)知識培訓的機會和次數(shù)不能夠保證，這嚴重阻礙了醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)會計的自我學習和技能提升。

管理人員對財務(wù)會計工作的重要性了解程度較低，沒有充分認識到財務(wù)管理工作對醫(yī)院運營的重要作用，進而直接導(dǎo)致醫(yī)院管理層對財務(wù)會計知識技能、綜合素質(zhì)能力提高方面的不重視。醫(yī)院每年都要投入大量的時間和精力對醫(yī)生、護士等人員進行培訓，但是相對于財務(wù)人員的培養(yǎng)力度還不夠，財務(wù)人員的培養(yǎng)并沒有成為醫(yī)院重點關(guān)心和研究的問題。

2.缺乏行之有效的內(nèi)部監(jiān)督機制

就目前而言，醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控工作中的監(jiān)督通常流于形式，監(jiān)督的效力并沒有得到充分發(fā)揮，雖然在實施監(jiān)督的過程中，會對內(nèi)控工作進行有效的檢查，但只是停留在審核會計憑證、賬目等方面，并沒有對資金運動的合理性進行充分的監(jiān)督，在內(nèi)部監(jiān)督方面不深入，并沒有承擔起監(jiān)督和指導(dǎo)的責任。沒有完善的監(jiān)督機制作為保障，醫(yī)院財務(wù)會計的內(nèi)部控制管理也無法擁有穩(wěn)定科學的內(nèi)控條件，無法獲得理想的監(jiān)督效果。

內(nèi)部審計部門是確保醫(yī)院財務(wù)管理工作以及內(nèi)部控制有效進行的獨立部門，審計人員在評價內(nèi)部會計控制的有效性方面起著較為關(guān)鍵的作用，但是在實際情況中，有很多醫(yī)院并沒有設(shè)置獨立的內(nèi)部審計部門，即使設(shè)置了內(nèi)部審計部門，也只是配置了少量的人員進行工作，又或者是內(nèi)部審計部門人員身兼數(shù)職，內(nèi)部審計工作人員不具備相關(guān)的獨立性，醫(yī)院相關(guān)管理層也并未賦予內(nèi)部審計工作人員相應(yīng)的權(quán)力，導(dǎo)致內(nèi)部審計機構(gòu)形同虛設(shè)，難以充分發(fā)揮其監(jiān)督作用。同時，醫(yī)院的主要資金來源是政府撥款，這就使得醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)缺失風險防控理念，同樣也缺乏相應(yīng)的財務(wù)風險應(yīng)對措施。

3.會計信息化建設(shè)有待提高

伴隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷進步，會計行業(yè)也出現(xiàn)了新的變化，會計電算化等各種信息化應(yīng)用于會計領(lǐng)域，計算機信息化很大程度上推進了醫(yī)院在各個方面的快速進步，這種進步使得醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度面臨著巨大的挑戰(zhàn)。但是一些醫(yī)院在會計信息化建設(shè)方面比較落后，沒有充分了解和會計工作有關(guān)的計算機信息化技術(shù)，造成了企業(yè)無法使用計算機信息化技術(shù)對會計工作進行管理，制約了醫(yī)院內(nèi)部控制制度的發(fā)展。

醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理的應(yīng)對措施

1.提高重視，加強業(yè)務(wù)培訓

財務(wù)人員的綜合素質(zhì)水平應(yīng)該包括職業(yè)道德水平、理論知識儲備水平以及業(yè)務(wù)實踐能力。因此首先應(yīng)該從培養(yǎng)醫(yī)院財務(wù)人員的職業(yè)道德水平入手，明確崗位職責，愛崗敬業(yè)，認真學習相關(guān)法律法規(guī)，熱愛會計崗位工作，深入理解會計職業(yè)道德規(guī)范，并且能夠在工作過程中自覺執(zhí)行，時刻約束自己的行為。因此應(yīng)該從培養(yǎng)職業(yè)道德水平入手，將會計人員的職業(yè)道德水平作為審核的方面之一，杜絕職務(wù)犯罪。其次，重視業(yè)務(wù)培訓和理論知識儲備，通過不斷培訓，才能有效提升財務(wù)會計人員的理論知識儲備和實踐技能，客觀地向領(lǐng)導(dǎo)反映經(jīng)營情況和其中存在的問題，嚴于律己，從發(fā)生經(jīng)濟業(yè)務(wù)開始就對其進行監(jiān)督，防止違法違規(guī)的現(xiàn)象滋生泛濫，并且熟練使用信息化財務(wù)軟件，提升業(yè)務(wù)水平和自身能力，樹立起全新的現(xiàn)代化的管理觀念，為領(lǐng)導(dǎo)在進行決策的同時提供幫助，為醫(yī)院的管理工作提供強有力的數(shù)據(jù)支撐，為醫(yī)院的發(fā)展提供助力。

2.加強醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督

合理地設(shè)置財務(wù)崗位，積極引進財務(wù)人才，為醫(yī)院組建一個高素質(zhì)的財務(wù)會計隊伍，根據(jù)崗位設(shè)置不同，實行責任到人，嚴肅責任追究，堅決制止內(nèi)部不作為行為的發(fā)生，對于違反相關(guān)規(guī)定和制度的人員進行嚴厲的懲處。同時加強醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)建設(shè)。對醫(yī)院管理中所涉及的相關(guān)業(yè)務(wù)流程進行梳理再造，加大業(yè)務(wù)流程重點節(jié)點的監(jiān)督力度，生成有效的內(nèi)部控制管理信息的內(nèi)部控制格局，全面提升醫(yī)院內(nèi)部控制在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要作用。

在新形勢下，作為醫(yī)院應(yīng)該重視財務(wù)會計的內(nèi)部控制管理，管理層要加強對醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的重視和關(guān)注，積極完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系，組織內(nèi)部審計機構(gòu) ，加強內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督，積極引進優(yōu)秀的高素質(zhì)財務(wù)人才，建設(shè)強有力的會計人才隊伍，提升醫(yī)院內(nèi)部控制管理水平，為醫(yī)院營造良好的財務(wù)會計內(nèi)部控制管理秩序做出積極的努力，促進醫(yī)院健康長遠可持續(xù)發(fā)展。（作者單位：南京市高淳人民醫(yī)院）