高州市人民醫(yī)院做深做實惠民醫(yī)療

張玉榮

近日，《中國醫(yī)院競爭力報告》（2020～2021）發(fā)布，作為廣東省“大病不出縣”的“高州醫(yī)改樣本”，高州市人民醫(yī)院榮登全國縣級醫(yī)院100強榜首，也是全國10強中唯一來自廣東的醫(yī)院。在日前廣東省衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2020年廣東省DRG住院醫(yī)療服務綜合評價分析報告》中，高州市人民醫(yī)院再次備受關注，其DRG能力指數(shù)在全省131家三級綜合醫(yī)院排名第18，是進入全省前20名的唯一縣域醫(yī)院，也是粵西地區(qū)進入全省前20名的僅有兩家醫(yī)院之一。在醫(yī)療服務效率上，高州更是位居全省排名第6，高性價比的優(yōu)勢凸顯，增強了群眾獲得感。

“醫(yī)院?？萍夹g強了，提前4年實現(xiàn)了大病不出縣的醫(yī)改目標，就要承擔更多的社會責任。我們醫(yī)院以黨建為引領，把公益性貫穿醫(yī)院建設全過程，以自身作為我市互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院的技術優(yōu)勢，通過打造村醫(yī)、村民‘雙閉環(huán)’服務，并以大數(shù)據(jù)平臺開展鎮(zhèn)村居民的慢病管理，從治病向健康預防轉變，讓群眾少生病。去年高州鎮(zhèn)村醫(yī)療機構門診人次占比85%，是全省平均水平的1.7倍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院人次占比40%，是全省平均水平的3倍，基本實現(xiàn)了常見病不出鎮(zhèn)，小病不出村的就醫(yī)格局?！备咧菔腥嗣襻t(yī)院黨委書記、院長王茂生表示。

自2013年4月新黨委班子建立以來，高州市人民醫(yī)院在高州市委市政府簡政放權的支持下，以“思想建黨 文化建院”為指導思想，以“四有”工程（班子有作為、支部有方法、黨建有品牌、單位有典型）為抓手，充分發(fā)揮班子有作為的頭雁作用，將辦院理念從以診療為中心向以健康為中心轉變，把群眾對健康的需求作為靶點，全力打造以“聚力理想信念、聚力健康事業(yè)、聚力從嚴治黨、聚力社會責任”為內涵的“黨心聚力工程”，將黨建工作與業(yè)務工作深度融合，建立了與群眾健康需求相適應的縣-鎮(zhèn)-村三級健康服務體系。該院被省衛(wèi)生健康委定為全省醫(yī)院黨建首批“四有”工程示范點，榮獲全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體、廣東省文明單位、廣東省抗疫先進集體，茂名市先進基層黨組織。去年10月，全國衛(wèi)生系統(tǒng)黨建經(jīng)驗交流會在高州召開，醫(yī)院在會上作了經(jīng)驗分享。

“制度管人、流程管事”是該院管理的重要法寶。為加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化，2019年2月，該院召開建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點啟動會，傳達學習有關文件精神，部署安排試點工作，重新制訂并修訂了650項制度文件。根據(jù)六部委聯(lián)合發(fā)布的《關于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點的通知》，148家醫(yī)院被定為全國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院，高州市人民醫(yī)院是其中唯一的縣級醫(yī)院。2019年3月，國家衛(wèi)健委公示2018年度公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯擬予激勵支持的全國21個地方名單，茂名高州市為全省唯一一個上榜。

作為國家衛(wèi)健委確定的全國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院，如何建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度？會上，王茂生要求全院全體員工必須深刻把握“一個核心要義”，即把握現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心要義——首先在于堅持公益性，始終把增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感作為重要標準，貫穿醫(yī)院制度建設的全過程;其次在于改革與管理并重，破立并舉，推動醫(yī)院更高質量、更可持續(xù)發(fā)展;此外是落實“六個重點任務”——黨建、文化、定位、章程、制度、人員，實現(xiàn)“思想建黨、文化建院”。

“把握現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心要義，首先在于把公益性貫穿醫(yī)院制度建設的全過程;其次在于改革與管理并重，破立并舉，推動醫(yī)院高質量、可持續(xù)發(fā)展，辦一家有序有情懷的公立醫(yī)院?！蓖趺硎荆尠傩詹怀隹h又能平價治大病治好病，是縣域公立醫(yī)院公益性的最廣泛體現(xiàn)。

高州，是個山區(qū)縣，山地丘陵面積占八成，不少鎮(zhèn)村山路陡峭，鄉(xiāng)村群眾交通十分不便，出門求醫(yī)困難。記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，村中空巢老人和留守兒童居多，他們在使用新媒體設備存在一定數(shù)字鴻溝，整體信息環(huán)境較閉塞。這就導致村民突發(fā)疾病由于缺少衛(wèi)生常識錯過最佳搶救時間，在日常生活中出現(xiàn)身體異樣無人可給出準確診斷意見而拖成大病。

2018年4月，高州市人民醫(yī)院在全國創(chuàng)新推出“互聯(lián)網(wǎng)+黨建+村醫(yī)通”，全院43個黨支部712名黨員分片“承包”高州市23個鎮(zhèn)，439個村委會，在全市建立“村醫(yī)通”微信健康群。群內黨員醫(yī)生為村民每日推送健康衛(wèi)生常識、疾病種類以及一些急救知識，為群眾解答日常生活遇到的健康問題。同時還成立以黨委書記為群主、副主任醫(yī)師以上組成的400多人專家群，作為村醫(yī)通解答專業(yè)知識的“智慧庫”。村民在健康微信群中的問題如果過于復雜或者出現(xiàn)跨專業(yè)問題，村民問題將會被轉發(fā)至專家群進行解答。

在長坡鎮(zhèn)高村衛(wèi)生站，記者遇到一位村民，他叫莫統(tǒng)強，他說自家里小孩燙傷或擦傷后會在群里問詢，群里醫(yī)生會很快解答?！耙郧坝龅绞裁绰闊┒际邱R上跑去衛(wèi)生站、衛(wèi)生院，現(xiàn)在一些小毛病有群里的醫(yī)生給解答就不用跑了?！彼f。

據(jù)長坡鎮(zhèn)高村村衛(wèi)生站醫(yī)生莫毅志介紹，這位老伯前段時間身體有疼痛現(xiàn)象，便在群里提問。專家考慮可能是由骨質疏松引起關節(jié)疼痛，讓他在衛(wèi)生站開些藥回去吃，如果情況沒有好轉再來醫(yī)院拍片子檢查。目前老伯身體情況逐漸好轉。村醫(yī)通的存在為老伯至少省下了200-300元的檢查費用，還節(jié)約了去往醫(yī)院及在醫(yī)院排隊的時間，高州市人民醫(yī)院的黨員醫(yī)生成為村民身邊的醫(yī)生，為鄉(xiāng)村織起一張接地氣的健康網(wǎng)。

如今“村醫(yī)通”健康群已覆蓋全市439個村委會的26萬戶鄉(xiāng)村家庭100多萬村民，截至目前，已發(fā)布健康科普文章3400多篇次，黨建惠民知識100多條，免費提供健康咨詢或遠程診療22萬多人次，30多名急性胸痛、腦卒中病人經(jīng)由村醫(yī)通獲得及時救治。目前，“村醫(yī)通”正探索通過技術升級開啟服務鄉(xiāng)村家庭的“精準醫(yī)療+慢病管理”全新健康模式。

一提到醫(yī)療問題，人們最先想到“看病難、看病貴”。由于基層醫(yī)療技術薄弱難以滿足群眾的看病需求，“治不好病”成為縣級及以下醫(yī)療單位面臨的現(xiàn)實困境。

今年6月16日，由高州市人民醫(yī)院全額資助的高州市互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院分界中心衛(wèi)生院遠程中心正式揭牌，這意味著群眾不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)即可在線上看名醫(yī)。

分界鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長林福謀對記者說，2019年分界鎮(zhèn)衛(wèi)生院在高州市人民醫(yī)院的資助下建設了云端醫(yī)院，用于上傳病人資料，今年投入使用的遠程中心可以與高州市人民醫(yī)院面對面開展多?？七h程會診及醫(yī)生培訓。在遠程會診中心投入使用的一個月內，分界鎮(zhèn)衛(wèi)生院與高州市人民醫(yī)院已開展過5次大型會診，每次會診至少有3位高州市人民醫(yī)院不同科室臨床專家參與，目前已有5位危重病人通過遠程中心在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)得到了三甲醫(yī)院醫(yī)生的診斷意見。

這樣的會診極大提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民的看病效率，讓村民在當?shù)匦l(wèi)生院也能享受到三甲醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生水平。多次參加遠程會診的分界鎮(zhèn)內科醫(yī)生張金介紹，以前遇到危重病人只能向上轉診，遠程會診中心讓衛(wèi)生院醫(yī)生在當?shù)氐玫絹碜匀揍t(yī)院醫(yī)生的指導，患者也可不用跑到縣里就得到及時有效的治療。

互聯(lián)網(wǎng)會診中心除了接受來自鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站的門診會診需求外，還有具有遠程培訓功能。疫情期間三級網(wǎng)絡還開設了網(wǎng)上發(fā)熱門診等醫(yī)療服務，為15251例發(fā)熱門診、常見病、慢性病等患者提供了免費咨詢服務。黨員專家?guī)ь^開展線上疫情防控知識培訓，為村醫(yī)提供分級診療+分級隔離的指導，全院43個黨支部715名黨員下鄉(xiāng)進村，為村衛(wèi)生站送去緊缺的醫(yī)用防疫物資、自制的750本防疫手冊，聯(lián)防聯(lián)控筑牢‘防疫墻’，被國家衛(wèi)健康委稱贊為基層抗疫高州模式。

9月22至23日，廣東省衛(wèi)生健康委黨組副書記、副主任、一級巡視員黃飛在高州召開分級診療制度建設工作座談會。會上黃飛指出，“讓最基層的老百姓都能通過村醫(yī)衛(wèi)生站的遠程診療系統(tǒng)，同步享受到高州市人民醫(yī)院這家廣東省高水平醫(yī)院、三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務，實現(xiàn)診療的同質化均等化便利化。高州這個樣板很好，值得總結推廣。”

近年來，高州市人民醫(yī)院積極踐行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，從農村群眾看病的需求出發(fā)，努力推進平價治好大病的相關措施。2018年11月，廣東省衛(wèi)生健康委召開全省公立醫(yī)院行風建設現(xiàn)場會，高州市人民醫(yī)院作為會上縣級公立醫(yī)院之中唯一分享經(jīng)驗的單位，展示了“成本管控為病人減負、醫(yī)院增益”的“組合拳”。

在醫(yī)療費用方面，該院嚴控藥品耗材占比，執(zhí)行藥品耗材全部在省網(wǎng)第三方平臺網(wǎng)上采購，低于省網(wǎng)第三方平臺中標價的實行省網(wǎng)備案采購。對于藥品耗材使用，該院堅持“四用四不用”原則，即在保證醫(yī)療質量安全前提下，能用簡單的，就不用復雜的;能用便宜的，就不用昂貴的;能用國產(chǎn)的，就不用進口的;能用基藥的，就不用非基的。此外，醫(yī)院完成了降低住院日和擴大臨床路徑的探索，將平均住院日納入科室年度綜合目標考核體系。醫(yī)院2020年藥占比28%，醫(yī)療服務效率持續(xù)優(yōu)化?！?020年廣東省DRG住院醫(yī)療服務綜合評價分析報告》最新“省考”成績顯示，醫(yī)院平均住院日7.9天，切實減輕了病人負擔。

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，高州市人民醫(yī)院近3年的年均次門診費用、人均住院費用僅約占全國三級公立醫(yī)院同類費用平均水平的六成與八成，以醫(yī)院年住院量11萬人次測算，一年為病人節(jié)省醫(yī)保費用約1 億元。圖為公益日活動。

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，該院近3年的年均次門診費用、人均住院費用僅約占全國三級公立醫(yī)院同類費用平均水平的六成與八成，以醫(yī)院年住院量11萬人次測算，一年為病人節(jié)省醫(yī)保費用約1億元。為緩解山區(qū)急救難問題，醫(yī)院常態(tài)化開展“120免費出車”，2014年2月至2019年出車7.1萬車次，為患者減免約3000萬元，出車路程可繞地球40圈;自2013年來，每年7、8月開展暑期救心活動，到2020年第8屆共手術治愈2161例心臟病貧困學生及兒童，減免費用1988.6多萬元……

而公益日下鄉(xiāng)義診、救助貧困患者也已經(jīng)成為高州市人民醫(yī)院的一個常態(tài)化行為。每周末醫(yī)院都會安排不同各科室的醫(yī)生下鄉(xiāng)義診，為村民進行基本項目免費體檢和預防康復知識培訓。

讓健康更公平可及，高州市人民醫(yī)院一直在持續(xù)發(fā)力。今年3月，廣東省人民政府授予該院“廣東省高水平醫(yī)院”，這是廣東省首次在縣域布局建設高水平醫(yī)院，此舉旨在破解粵東、粵西、粵北縣域優(yōu)質醫(yī)療資源相對匱乏的困境。

“作為廣東省高水平醫(yī)院建設單位之一，重點項目的簽約啟動是‘實打實’的健康大禮包，對于系統(tǒng)性造福高州及周邊縣域百姓的健康具有重要意義?！蓖趺硎?。近年來，高州市人民醫(yī)院堅持走高質量內涵發(fā)展的道路，聯(lián)合各方頂尖力量，重點推進建設“1+6+6+1”，為廣東打造“頂天立地”醫(yī)療衛(wèi)生大格局作出高州貢獻。

據(jù)介紹，在建設高水平醫(yī)院過程中，該院堅持“一切為了人民的健康”宗旨，堅持走高質量內涵發(fā)展的道路，聯(lián)合各方頂尖力量，重點推進建設“1+6+6+1”。分別為：一個試點引領，發(fā)揮粵東西北中唯一的全國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院優(yōu)勢;六大中心推進：建設心臟大血管病中心、腎病中心、呼吸與危重癥中心、創(chuàng)傷急救中心、腫瘤醫(yī)院以及高端健康管理中心;六大平臺支撐：建設干細胞與再生醫(yī)學研究平臺、精準醫(yī)學治療研究平臺、3D打印技術應用平臺、動物實驗科研平臺、生物樣本庫、綜合教學平臺;一個體系保障：完善建設以健康為中心的縣鎮(zhèn)村三級服務體系。

省政府的高位扶持，讓高州市人民醫(yī)院的醫(yī)療服務能力建設再次按下“加速鍵”。該院依托國家心血管疾病臨床醫(yī)學研究中心（北京安貞醫(yī)院）、國家呼吸醫(yī)學中心（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）和高校等頂尖力量，圍繞臨床疑難問題展開攻堅，打造精準醫(yī)學、干細胞、3D打印、器官移植等20多項前沿醫(yī)療技術高地，以“急救-護心-強腎-壯肺-促健”為路徑建立五大優(yōu)勢專病中心，讓縣域群眾可在“家門口”享受到高質量的健康保障。

惠民工程的一系列舉措發(fā)揮實效，離不開醫(yī)院自身強大的專業(yè)技術能力。目前，高州市人民醫(yī)院已獲評省級?？?個、高校學科2個和省級研究基地6個。2020年高州市人民醫(yī)院出院量高達11萬人次，當中41%的病人來自高州市外，高州市人民醫(yī)院已具備區(qū)域醫(yī)療中心的服務能力。通過在?？平ㄔO、人才培養(yǎng)、成本管控、黨建引領等方面重點發(fā)力，高州市人民醫(yī)院進一步鞏固自身醫(yī)療技術優(yōu)勢并帶動周邊村鎮(zhèn)醫(yī)療水平快速發(fā)展，不斷為高州市百姓帶去健康福音。（丁新林、實習記者王中一對此文亦有貢獻）