別讓他們被隱藏

應琛

都說 “少年不識愁滋味”，事實上，焦慮、孤獨、恐懼、怨恨……成年人可能有的負面情緒問題，孩子們都可能存在。

盡管現(xiàn)在青少年心理健康問題關注度有所提升，但青少年的心理困擾可能依然被低估。青少年的心理問題具有極大的隱蔽性，他們雖然內心飽受煎熬，卻不敢或不愿向家長、老師求救，甚至沒有意識到自己可能“患病”了。

于是，青少年因心理問題厭學甚至輕生的新聞時常出現(xiàn)。每個不幸故事背后，都是一顆亟待關愛和拯救的年輕心靈，都是一個瀕臨破碎、危機重重的家庭。

從高中畢業(yè)多年的小劉（化名）其實患有抑郁癥多年。但在高中期間，他在老師和同學眼中頂多只能算是一個性格孤僻的孩子。高二時，小劉幾乎每天都穿著連帽衫去上學。不論在教室上課，還是在戶外活動，他都喜歡把自己隱藏在帽子里。后來班主任讓家長帶孩子去了上海市精神衛(wèi)生中心，被確診為患有抑郁癥?；貞浧疬@個學生，上海某高校德育處老師顧瑩（化名）仍記憶猶新，“因為在學校里，孩子的癥狀會有一定的隱蔽性，他希望能夠被同學和老師接納，會盡可能地表現(xiàn)自己。但在家的情況就會完全不一樣”。

小劉已經(jīng)明顯出現(xiàn)了“三低”。所謂“三低”，是抑郁癥最核心的癥狀，即情緒低落、思維遲緩、意志消沉。小劉不肯吃飯，不愿意動，覺得做什么都沒有樂趣。萬幸的是，教師觀察仔細，家長及時帶他去看了醫(yī)生。

“以前家長不太會帶孩子看醫(yī)生，頂多只是去做心理咨詢。最早的時候，家長甚至把帶孩子去精衛(wèi)中心看病當成一個‘新聞’來告訴老師?！鳖櫖摳嬖V《新民周刊》記者，慢慢地她發(fā)現(xiàn)，越來越多的家長開始認為帶孩子去就醫(yī)是一種非常正常的舉措，“家長不會單純認為孩子不來上學是品性問題，我覺得這是一種進步。而客觀上，這也使得青少年抑郁癥變得越來越多”。

另一方面，越來越繁重的學業(yè)壓力和復雜的人際關系是青少年焦慮的兩大來源，來自家庭的環(huán)境氣氛、父母教養(yǎng)方式、親子關系等因素以及來自學校的師生關系、同伴關系、學業(yè)成績等，都可能構成威脅青少年生活的應激事件，從而導致青少年抑郁。

作為上海市心理健康教育示范學校，顧瑩所在的學校非常重視學生心理健康，“高一新生入學時，我們都會由心理中心、德育處深入了解學生心理狀況，指導班主任開展相關工作”。

據(jù)介紹，該校配有專職的心理輔導教師，同時還有多名持國家心理咨詢師證書的兼職教師。學校擁有600平方米的心理健康教育中心，平均每學年有近千人在心理中心參與自主體驗;在自主體驗的同時，學校每周還會安排心理課，以及定期開展團體心理輔導活動。

“有焦慮情緒的孩子有增加，大多數(shù)可以通過班級的建設和活動慢慢緩解。”顧瑩表示，學校目前還是以積極心理學預防為主，“對于更嚴重的情況，不僅僅是心理老師，而是一個團隊共同在工作，由心理老師、班主任老師、學生導師、任課老師、德育處等組成，并指導家長馬上帶孩子去醫(yī)院去看。學校則會同步了解情況，并做到一生一冊，跟蹤指導”。

在顧瑩看來，青少年發(fā)生心理危機都逃不開家庭因素?！坝袉斡H重組家庭的問題，有很‘雞血’強勢的問題，也有的家長就是認識不足，喜歡用‘青春期’來解釋一切?！鳖櫖撜f，盡管大部分家長明白了就醫(yī)的重要性，但在需要他們自己出力的時候，往往還是比較固執(zhí)。

“當孩子癥狀嚴重，明顯不適合學習，需要散散心時，有的家長卻仍然逼迫孩子去學，始終不能放棄學業(yè)那一塊?！鳖櫖摻o記者舉例，還有一次，一個學生當著她的面指著他媽媽說，“老師，你別相信她。她就是見不得我開心。只要我輕松了，她就覺得不舒服”。家長聽完一臉震驚。

親子關系對未成年人心理健康有直接的影響。2021 年12 月，重慶市云陽縣一家幼兒園舉辦“親子運動會”。

“父母不當?shù)慕甜B(yǎng)方式是造成孩子患上抑郁癥的誘因之一。如果孩子長期處于壓抑的狀態(tài)，最后很可能就會變成病癥?！鳖櫖撗a充道，很多早戀也是因為孩子在父母那里得不到安慰，去找別的情感寄托，“我們不支持早戀一個很重要的原因就是，這個依靠的對象往往也不成熟，一旦出現(xiàn)嚴重分歧或是提出分手，也會成為誘因之一”。

當然，還有一些家長會隱瞞?！安u感還是會有的?！鳖櫖撓Ｍ?，家長也能信任學校和老師，畢竟雙方都是為了孩子能夠健康成長。

但顧瑩也認為，沒必要把過多的責任推到家長身上。某種程度上，家長也是社會壓力的受害者，“整個社會都處于一種育兒焦慮中，家長害怕自己的孩子落下”。

或許，控制青少年抑郁癥多發(fā)趨勢，應倡導多元化評價導向，在家庭和校園創(chuàng)造舒適的“小環(huán)境”，并在此過程中給予他們更多的心理關注。

2020年，國家衛(wèi)健委發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》中就提出，各個高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學生健康體檢內容，建立學生心理健康檔案，評估學生心理健康狀況，對測評結果異常的學生給予重點關注。

前不久，教育部在答復政協(xié)全國委員會《關于進一步落實青少年抑郁癥防治措施的提案》時明確，要將抑郁癥納入學生健康體檢內容，建立學生心理健康檔案，評估學生心理健康狀況，對測評結果異常的學生給予重點關注。

這相當于把抑郁癥防治關口前移，有利于推進青少年抑郁癥早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療，解救更多被抑郁“裝在套子里”的孩子。

上海師范大學心理咨詢與發(fā)展中心主任吳燕霞在接受《新民周刊》采訪時表示，可以看到近年來國內政策層面對學生心理健康狀況日益重視，“一方面，隨著全社會重視程度的提高，青少年抑郁癥檢出率確實逐漸走高;另一方面，及時發(fā)現(xiàn)和科學救治，更有助于避免一些極端嚴重事件的發(fā)生”。

吳燕霞坦言，對青少年開展心理健康教育與管理十分必要，如何有效識別和評估是一個專業(yè)問題，需要結合多方面的信息綜合評估。

“一般來說，我們會在新生入學2-4周后開展心理健康普查，以便初步及時地了解他們對新環(huán)境的適應情況，從而篩選出重點關注、需要關注和一般關注的學生群體?！眳茄嘞急硎荆瑢τ谥攸c關注的學生，心理老師會和每個人再進行20-30分鐘的約談，結合學生綜合情況來更全面地評估其心理狀況，然后分層分類干預?！熬臀以诠ぷ髦械挠^察，近些年中學就有一定心理問題，甚至帶著疾病診斷進入大學的情況越來越多，新生心理普測有利于學校及時了解情況并提供相應支持和幫助，促進他們的心理健康成長”。

心理危機是一個復雜的社會現(xiàn)象，癥狀復雜，牽涉面廣，影響因素眾多，目前尚缺乏萬能或快速的解決方法。

吳燕霞認為，因為這是一個心理過程，有一定的動態(tài)變化性、隱蔽性和掩飾性，也使危機的識別、預防和干預工作更為困難。“但危中有機，如果能早點發(fā)現(xiàn)和識別陷入困境中學生的危機信號，學生身邊的各個系統(tǒng)資源早點介入，學生就能更及時地獲得幫助和救治?！眳茄嘞歼M一步說明，可能在學校普查時，這個學生是沒事的，但后來因為各種情況出現(xiàn)危機也是有可能的，也許發(fā)在朋友圈的話語就是“呼救的信號”，“如果老師或學生及時發(fā)現(xiàn)，也能夠及時找專業(yè)人士介入”。

吳燕霞表示，青少年抑郁癥的預防是個系統(tǒng)聯(lián)動的工程，需家庭、學校、醫(yī)院、社區(qū)等多方協(xié)作，共同破解。

上海師大的心理中心最早開始于1988年，在上海乃至全國都算是比較早的高校之一，2005年優(yōu)化重組為現(xiàn)在的心理咨詢與發(fā)展中心，目前專職人員7個，隊伍還在壯大中，中心從2012年起就一直是上海高校心理健康教育與咨詢示范中心，2015年獲評全國高校心理健康教育與咨詢示范中心。

目前，上海師大已經(jīng)建成了“學校-學院-班級-寢室長”的“四級預警機制”，除了心理中心的專職人員，每個學院都配有專門的心理輔導員，班級則有專門的心理委員，連寢室長、樓層長都已經(jīng)納入到心理干預網(wǎng)絡中。

在“三全育人”理念（即全員、全過程、全方位）指導下，吳燕霞表示，今年上海師大可謂是全?？倓訂T開展危機風險防控工作，“除了我們學工部、心理中心、學院副書記、輔導員等學工同仁參與，我們還協(xié)同保衛(wèi)處、后勤、研究生院等職能部門開展工作，定期給安保人員、宿管阿姨、研究生導師開展心理健康，尤其是危機識別與預防干預方面的專題培訓”。

可以說，心理中心積極發(fā)揮作用，家-校-醫(yī)多方協(xié)同評估干預，通過轉介就醫(yī)、家校協(xié)同、安排咨詢或坐診醫(yī)生評估、定期回訪等方式持續(xù)重點關注每一例危機個案。在兩周一次的學校學生工作例會上，心理中心及時通告危機預防要點和心理工作重點，繼而系統(tǒng)性地做好危機前的摸排研判，危機中的協(xié)同干預，危機后哀傷輔導等工作。

早在2013年，心理中心就與上海市精衛(wèi)中心兒少科開展醫(yī)教結合初探，邀請精神科醫(yī)生在徐匯、奉賢兩校區(qū)分單雙周開展“半日駐校坐診”，協(xié)助疑難個案的評估診斷工作，特別是對就醫(yī)困難學生提供在校醫(yī)療“門診”資源。

隨著危機疑難學生個案的日益增多，2021年初，上海師大與精衛(wèi)中心繼續(xù)加強合作，在心理咨詢與治療門診部的專業(yè)支持下，開通上海師范大學“心理危機學生緊急就醫(yī)綠色通道”，打通心理危機學生就醫(yī)的“最后一公里”，著力提升心理危機學生及時轉診治療效率，醫(yī)教攜手為學生的心理健康、生命安全保駕護航。

針對春秋兩季全校大摸排中發(fā)現(xiàn)的重點心理危機學生，學校會邀請精衛(wèi)系統(tǒng)專家開展“學生心理危機研判會”，所有危機學生帶班輔導員、心理輔導員、心理中心全體出席，“一生一策”逐個研討干預方案。2021年以來，從醫(yī)學診療、心理治療、心理咨詢等角度進行的“查房”式專家指導，全年8場研督個案約40例。

此外，作為全國-上?！皟杉墶备咝Ｐ睦斫】到逃c咨詢示范中心，上海師大也在不斷探索大中小學心理健康教育一體化工作，心理咨詢與發(fā)展中心自2016年以來，受市教委委托舉辦“上海市中小學心理健康教育骨干教師高端研修班”，累計6期、幫助240余名中小學心理健康教育骨干教師認識和理解兒童青少年心理疾患、熟悉評估診斷及就醫(yī)過程，提升實踐工作視野和能力。

“重視促進關注，促進完善和規(guī)范”。對于有心理問題的學生，吳燕霞強調：“生命健康始終是第一位的，無論是家長還是老師，多一份了解和理解，及時發(fā)現(xiàn)、及早干預、規(guī)范診療，才能更有效地指導和幫助?！?/p>

首先，抑郁障礙的治療一定是“全病程治療”。據(jù)統(tǒng)計，超過一半的患者在疾病發(fā)生后兩年內會復發(fā)，因此，為了減少病情反復，保持穩(wěn)定的情緒和工作、學習能力，請患者朋友務必遵循這個原則，定期到醫(yī)生那里回訪。

關于具體的治療方式，目前最常用的是藥物治療、物理治療和心理治療。至于每位患者需要選擇哪種治療方式，需要到可靠的醫(yī)療機構經(jīng)過專業(yè)的精神科醫(yī)生評估后才能確定。

經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的抗抑郁治療，大部分患者的癥狀可以得到緩解或顯著減輕，但遺憾的是，仍會有15%的患者無法得到臨床治療。首次發(fā)作的抑郁患者大約有半數(shù)以后不會復發(fā)，但是對于已經(jīng)發(fā)作3次及以上或未接受維持治療的患者，復發(fā)風險高達90%。如此高的復發(fā)風險，也是醫(yī)生苦口婆心的勸患者千萬不要隨便自己減藥甚至停藥，一定要定期到醫(yī)院隨訪的原因。

抑郁癥狀緩解后，患者的工作、生活、學習能力一般能夠恢復到病前水平，但是仍有20-35%的患者會有殘留癥狀或者不同程度的功能受損。