中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進展▲

孫玉霞 李燕輝

廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院內科，梧州市 543002

【提要】 慢性萎縮性胃炎(CAG)是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，由多種致病因素引起，易反復發(fā)作，會進展為癌前病變甚至胃癌。目前西醫(yī)無特效藥治療慢性萎縮性胃炎患者，而近幾年的一些研究結果表明中醫(yī)藥治療療效顯著，無明顯的不良反應。本文就CAG的中醫(yī)病因病機以及中醫(yī)藥治療的研究現狀進行了綜述，旨為臨床治療提供參考。

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，指各種病因反復長期作用于胃黏膜上皮而導致胃黏膜的固有腺體廣泛性或局部性萎縮、減少，伴或不伴假幽門腺化生和(或)腸腺化生。CAG發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前被公認為癌前狀態(tài)。CAG患者臨床上無特異性表現，癥狀不明顯，一些患者可出現上腹部不適、腹痛、飽脹、反酸、噯氣、惡心嘔吐、胃灼燒等癥狀，反復發(fā)作，難以治愈。目前，臨床上尚無治療CAG患者的特效藥，近年來不少的研究結果顯示，中醫(yī)藥治療CAG患者具有顯著效果和明顯的優(yōu)勢。本文就CAG的中醫(yī)病因病機以及中醫(yī)藥治療研究現狀綜述如下。

1 中醫(yī)病因病機

中醫(yī)對CAG并無具體的論述，一般將其歸屬“胃脘痛”“胃痞”“腹痛”“反酸”“嘈雜”等范疇，但其病因病機歷代均有論述?！端貑枴け静≌摗分赋觥帮嬍硠诰雱t傷脾”；《素問·舉痛論》中提及“寒氣于膜原之下，腸道之間客之，血散之不去，小絡急引，故痛”；在《傷寒論》中，張仲景論述誤下誤治致痞；《脾胃論》明確提出“痞自血出”，文中還提到寒溫不適、喜怒憂恐、飲食失節(jié)均會導致氣火失調、內傷脾胃；《景岳全書心腹痛 》云: “食、寒、氣不順均會胃脘痛癥，然食寒二者皆關于氣，食停滯氣, 寒留凝氣, 故其治病應以理氣為主，觀其果屬實邪”。

現代中醫(yī)學者在總結古人經驗的基礎上提出了自己的一些看法。徐新宇等[1]認為， CAG以陰虛為根本，多見兼有陽虛，故而表現出陰陽兩虛之象；周宜軒教授提出了CAG的腎—脾胃—肝病機理論，即肝氣郁結化火累及脾胃，同時積食傷及脾，腎陰陽缺失累及脾胃運化。梁麗麗等[2]報道，引起CAG的內在因素主要為脾胃虛弱、運化無權，其次為濕濁中阻，胃陰虧虛是胃腺體萎縮的重要病機；由于患者病程較長，病情反復纏綿難愈，后期往往以脾胃陽虛居多。沈麗萍[3]認為，脾胃正虛才是CAG致病的關鍵因素，常見的致病要素主要有陽虛、陰虛、氣虛，濕熱、氣滯、血瘀等。韓樹堂[4]指出，CAG以胃氣失和、脾失健運、胃陰損耗、胃絡瘀阻為基本病機，虛實之間可以互相兼夾及轉化，共同損傷脾胃，使二者虛弱；運化失調，引起血氣津液虧虛，最終會導致血瘀、痰凝、氣滯等，引起胃黏膜腺體萎縮及腸上皮化生。王道坤[5]認為 ，CAG病因較為復雜，患者發(fā)病主要由于素來脾胃虛弱，再加上外邪內邪的侵襲，引起胃陰脾陽升降失調所致；CAG的病機兼具虛實，標實本虛，而瘀血阻絡貫穿整個病程，長期郁久化熱，瘀血停滯，瘀熱互結是伴有異常增生改變和腸化生CAG患者的主要病機。獨思靜等[6]認為，胃內癥瘕是該病的關鍵病理因素,其實質為痰瘀互結，主要責之氣滯不行和陽虛不化。張乃霖等[7]認為，CAG發(fā)病之本為脾氣樞機升降失調以及脾運失常，主要發(fā)病因素為肝失調達、木郁土壅；腎虛失養(yǎng)、先天不足是CAG久治不愈的關鍵因素。黨梓銘等[8]認為，CAG多由機體脾胃不健，或患者在遷延不愈胃病的基礎上飲食長期不規(guī)律、情緒起伏大、吸煙、喝酒、使用藥物、感染等危險因素的相互作用下，積食加重，濕氣、痰、熱氣、瘀血、毒素等對脾胃進一步損害，引起胃腸失養(yǎng)、失煦，最終導致黏膜層的萎縮而引起；由于患者脾胃不健，驅邪能力下降，邪氣久聚不散，惡性循環(huán)致使脾胃進一步虛弱，表現為遷延難愈。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 辨證論治 徐偉超等[9]通過收集279例CAG醫(yī)案進行總結發(fā)現, CAG的常見證型為濁毒內蘊、胃陰不足、胃肝郁熱、胃肝氣滯、胃絡瘀阻、脾胃虛弱；常用的治療方劑為百合烏藥散、當歸芍藥散、逍遙丸、香蘇散、大承氣湯、左金丸、清中湯、枳實導滯丸等。陳瑤等[10]報道，根據臨床經驗可將CAG為3個證型，即濕熱內蘊、陰虛夾濕、血瘀氣虛，治療以通絡止痛、益氣活血為宜，金鈴子散合四君子湯加減具有運氣消滯、濡潤甘涼之效；半夏瀉心湯加減、益胃湯或左金丸均具有除濕健脾、清熱解毒之功；采用平胃散等治療可明顯改善患者的臨床癥狀。顏勤等[11]報道，按照疾病進程的不同，可將CAG分為肝胃虛弱、阻滯濕熱，治療以祛濕清熱、和胃疏肝為主，對脾虛肝郁的患者主要進行健脾疏肝治療；對脾胃虛弱、瘀血阻滯的患者宜給予補虛活血以及中西醫(yī)結合治療。房漢南等[12]按照中醫(yī)辨證分型，將CAG分為肝胃氣滯、脾胃虛弱、肝胃郁熱、脾胃濕熱、胃陰不足、胃絡瘀血等證型；針對不同證型辨證運用中藥治療發(fā)現，中藥治療CAG患者不僅療效較好，而且對改善脾胃虛弱證患者的胃黏膜萎縮有明顯優(yōu)勢，對改善胃絡瘀血證患者的胃黏膜腸上皮化生效果顯著，緩解脾胃濕熱證患者的胃黏膜糜爛的效果明顯。

2.2 經方驗方 劉艷莉等[13]認為，CAG患者以肝郁血瘀為標，采用活血行氣疏肝方加減進行治療，其改善患者癥狀、根治Hp的效果以及治后胃鏡檢查結果均明顯優(yōu)于采用西藥治療。林秋甘等[14]應用溫陽健脾湯方對86例脾胃虛弱證CAG患者進行治療，結果顯示治療總有效率為90.70%，明顯優(yōu)于西藥治療組患者。祖麗華[15]對比分析了西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合桃紅四物湯加味與西醫(yī)常規(guī)療法治療136例CAG患者的臨床效果，結果顯示治療8周后，聯(lián)合治療組患者的治療總有效率(96.7%)顯著高于西醫(yī)常規(guī)療法治療的對照組患者(80.4%)，因此認為，桃紅四物湯加味具有活血通絡、和胃止痛作用，能提高臨床治療效果，西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合桃紅四物湯加味治療CAG患者臨床療效顯著。楊健康[16]報道，采用西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合自擬的理氣健脾和胃湯治療CAG患者，可有效減少患者的胃腸道癥狀，顯著提高患者胃黏膜修復效果，臨床療效顯著。

2.3 中成藥 樊燕峰[17]報道，采用胃復春片+雷貝拉唑鈉腸溶膠囊治療CAG患者的總有效率(92.59%)明顯高于單純采用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊治療的患者(78.43%)。陳朝聰等[18]將110例CAG患者隨機分成兩組，對照組患者給予膠體果膠鉍膠囊治療，觀察組患者給予膠體果膠鉍膠囊及胃炎寧顆粒治療，療程4周，結果發(fā)現觀察組患者的臨床癥狀緩解、血清學指標改善和炎癥反應水平降低效果均明顯優(yōu)于對照組。項紅霞等[19]報道，采用枳術寬中膠囊+維酶素片治療CAG患者的臨床療效以及改善胃黏膜炎癥，降低C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)、前列腺素E2(PGE2)等炎癥因子水平的效果均明顯優(yōu)于單純采用維酶素片治療。張潔[20]通過研究發(fā)現，郁金免煎顆粒治療不僅能有效緩解CAG患者的臨床癥狀、改善胃鏡下表現，而且具有萎縮胃黏膜固有腺體及逆轉不典型增生的效果。萬學亮等[21]報道，采用莫沙比利+益氣和胃膠囊治療CAG患者的總有效率(90.0%)明顯高于單純采用莫沙比利治療的患者(78.0%)，同時能顯著降低患者外周血sIL-2R水平，提高外周血胃泌素水平。

2.4 中醫(yī)外治 朱風彬[22]將120例CAG患者分為兩組，對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者給予常規(guī)西醫(yī)及針灸治療，結果發(fā)現針灸治療不僅能顯著提高患者的臨床療效，而且能降低患者腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素(IL-11及IL-8)等炎癥因子水平，保護胃黏膜。王璐瑤等[23]報道，穴位貼敷可通過增強機體的胃黏膜屏障作用、調節(jié)腦腸肽、消除損傷因子、調控細胞增殖凋亡等途徑防治CAG。謝宇鋒等[24-25]報道，御寒暖胃膏貼敷胃經穴可下調大鼠胃黏膜腫瘤壞死因子α(TNF-α)、增殖細胞核抗原(PCNA)、胃腸激素P物質(substance P，SP)、饑餓素(Ghrelin)、膽囊收縮素(CCK)表達水平，增加胃黏膜的血流量，促進慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜損傷的修復。唐新鳳[26]報道，康復護理聯(lián)合藥餅灸可促使CAG患者血清胃蛋白酶原及胃泌素表達水平升高，對改善患者的臨床癥狀具有很好的作用。李嘉萍等[27]報道，穴位埋線配合灸法治療脾胃虛弱型CAG患者對改善患者的中醫(yī)證候、胃黏膜病理組織學狀況效果明顯。

3 結 語

綜上所述，中醫(yī)治療CAG患者臨床療效顯著，在緩解患者臨床癥狀以及胃黏膜炎癥等方面具有一定的優(yōu)勢，但目前中醫(yī)對CAG的病因病機、臨床辨證分型等的研究仍存在明顯不足，如辨證分型、療效評價臨床缺乏統(tǒng)一標準、方法等，這些問題尚需進一步深入研究并加以解決，才能更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎患者治療中的作用。