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    腎系藏象病位與病性特征研究

    2021-12-24 13:14:29谷鑫沈衛(wèi)星吳承玉徐征吳承艷全建峰史話躍駱文斌
    關(guān)鍵詞:病性病位小便

    谷鑫,沈衛(wèi)星,吳承玉,徐征,吳承艷,全建峰,史話躍,駱文斌

    (1.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院·中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院,江蘇 南京 210023;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇 南京 210023;3.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻研究所,江蘇 南京 210023;4.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 咸陽 712046)

    在中醫(yī)藏象辨證理論體系構(gòu)建研究過程中,筆者收集了南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院6 526例腎系臨床病案,在參考古籍及專家意見的基礎(chǔ)上,根據(jù)腎系的生理功能和病理特點,結(jié)合臨床,對腎系的病位、病性特征進行了凝練、梳理和探析,系統(tǒng)地闡述、規(guī)范了腎系病位、病性特征癥。

    在研究過程中刪除了表達不恰當(dāng)、不規(guī)范及重復(fù)的癥狀,統(tǒng)一了相關(guān)特征癥的表述,對以往表述中存在的并列交叉現(xiàn)象進行了厘正,補充了不常見的如“其味為咸”“在志為恐”“藏志”“精室”“腎經(jīng)”“膀胱經(jīng)”等異常特征癥。通過對腎系病位、病性特征癥的規(guī)范與完善,為腎系病證的診斷提供依據(jù),以期提高臨床辨證論治準(zhǔn)確率。

    1 腎系生理功能

    腎系是指腎及與其直接相關(guān)聯(lián)的臟腑、官竅、經(jīng)絡(luò)等組織結(jié)構(gòu)的總稱,包括了腎、膀胱、骨、髓、女子胞、精室、耳、二陰、足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)等[1]。

    腎主藏精,主水,主納氣,在體合骨,其華在發(fā),開竅于耳與二陰,在液為唾,其味為咸,在志為恐,藏志;腎與膀胱相表里,膀胱主貯存和排泄尿液。

    2 腎系病位特征癥

    腎系生理功能異常產(chǎn)生的病位特征如下:

    (1)腎“藏精,主生長、發(fā)育與生殖”異常特征癥:腰膝酸軟,腰痛,發(fā)育遲緩,智力低下,陽痿,遺精,精液稀少,精子畸形,不育,經(jīng)少,經(jīng)閉,不孕等。

    腰膝酸軟,腰痛屬腎精不足,腰府失養(yǎng)的病位特征;發(fā)育遲緩,智力低下,陽痿,遺精,精液稀少,精子畸形,不育,經(jīng)少,經(jīng)閉,不孕屬腎精虧耗,不能化髓,腦海空虛,骨骼失養(yǎng)以致生長、發(fā)育與生殖功能異常的病位特征。

    (2)腎“主水”異常特征癥:水腫,小便量少,小便量多等。

    水腫,小便量少屬腎中精氣蒸騰氣化失常,膀胱開合失司,小便代謝障礙的病位特征;小便量多屬腎氣不足,氣不化水的病位特征。

    (3)腎“主納氣”異常特征癥:呼吸表淺,氣短而喘,動則喘甚,呼多吸少,氣不得續(xù)等。

    呼吸表淺,氣短而喘,動則喘甚,呼多吸少,氣不得續(xù)屬腎氣虛衰,失于封藏,攝納肺之清氣無權(quán)的病位特征。

    (4)腎“主骨生髓,其華在發(fā)” 異常特征癥:小兒囟門遲閉,骨軟無力,老人骨質(zhì)脆弱,腰痛,腰膝酸軟,足跟痛,牙齒松動,牙齒脫落,頭暈,健忘,腦鳴,智力低下,思維遲鈍,記憶衰減,頭發(fā)枯白,頭發(fā)稀疏,頭發(fā)易脫等。

    小兒囟門遲閉,骨軟無力,老人骨質(zhì)脆弱,腰痛,腰膝酸軟,足跟痛,牙齒松動、脫落屬腎精虧虛,生髓乏源,骨髓空虛,骨骼失養(yǎng)的病位特征;頭暈,健忘,腦鳴,智力低下,思維遲鈍,記憶衰減屬腎中精氣不足,髓海失養(yǎng),腦髓失充的病位特征;頭發(fā)枯白,頭發(fā)稀疏,頭發(fā)易脫屬腎精虧少,精血不足以榮養(yǎng)毛發(fā)的病位特征。

    (5)腎“開竅于耳及二陰”異常特征癥:聽力減退,耳鳴,耳聾,小便不利,癃閉,遺尿,尿失禁,尿頻,尿急,余瀝不盡,尿少,尿閉,五更泄瀉,完谷不化,久泄滑脫,大便失禁等。

    聽力減退,耳鳴,耳聾屬腎氣不足,耳竅失養(yǎng)的病位特征;小便不利,癃閉,遺尿,尿失禁,尿頻,尿急,余瀝不盡,尿少,尿閉屬腎氣虛弱,氣化無力的病位特征;五更泄瀉,完谷不化屬腎陽不足,氣化無權(quán)的病位特征;久泄滑脫,大便失禁屬腎氣虛衰,封藏失司的病位特征。

    (6)腎“在液為唾”異常特征癥:多唾,久唾,少唾等。

    多唾,久唾屬腎陽虛衰,無力氣化腎液的病位特征;少唾屬腎精虧少,腎陰虛衰,腎液乏源的病位特征。

    (7)腎“味為咸”異常特征癥:口咸,咯咸痰等。

    口咸,咯咸痰屬腎陰不足,虛火上浮,煉津化咸的病位特征。

    (8)腎“主恐”異常特征癥:驚恐等。

    驚恐屬恐傷腎精,以致腎之氣機逆亂,升降不交,上焦閉阻,神明失養(yǎng)的病位特征。

    (9)腎“藏志”異常特征癥:意志消沉等。

    意志消沉屬腎精不足,神明失養(yǎng)的病位特征。

    (10)膀胱“貯存和排泄尿液”異常:尿頻,尿急,尿痛,尿血,小便渾濁,尿有砂石,余瀝不盡,癃閉,小腹部膨隆等。

    尿頻,尿急,尿痛,尿血屬膀胱濕熱或腎移熱于膀胱,熱傷血絡(luò)的病位特征;小便渾濁,尿有砂石屬濕熱傷津的病位特征;余瀝不盡,癃閉,小腹部膨隆屬膀胱氣化失司的病位特征。

    (11)腎經(jīng)異常特征癥:耳聾,咽喉腫痛,腰脊強痛,腘內(nèi)廉痛,小腿內(nèi)側(cè)痛,足跟痛,足心熱,下肢厥冷,內(nèi)踝腫痛等。

    耳聾,咽喉腫痛,腰脊強痛,腘內(nèi)廉痛,小腿內(nèi)側(cè)痛,足跟痛,足心熱,下肢厥冷,內(nèi)踝腫痛等腎經(jīng)循行部位的病證屬足少陰腎經(jīng)氣血阻滯不通的病位特征。

    (12)膀胱經(jīng)異常特征癥:小便不通,遺尿,癲狂,目痛,鼻塞多涕,頭痛,以及項、背、股、臀部、下肢后側(cè)等膀胱經(jīng)循行部位疼痛等。

    小便不通,遺尿,癲狂,目痛,鼻塞多涕,頭痛,以及項、背、股、臀部、下肢后側(cè)等膀胱經(jīng)循行部位疼痛屬足太陽膀胱經(jīng)氣血阻滯不通的病位特征。

    3 腎系病性特征癥

    腎系病性屬實有寒、水停、濕、熱、血瘀、砂石等;病性屬虛有陽虛、陰虛、精虧、氣虛等。

    3.1 病位在腎系,病性屬實的特征癥

    (1)寒:面色黯黑屬寒邪犯腎,郁遏腎陽,氣血運行不暢,面色失于溫養(yǎng)的病性特征;腰部拘急冷痛屬寒凝腎府的病性特征。

    除上述腎系特有的寒特征癥外,寒病性還有脘腹冷痛,四肢厥冷,口渴喜熱飲,小便清長,面色蒼白,舌苔白,脈緊或沉遲等共性特征癥。

    (2)水停:腳踝水腫,下肢水腫,全身水腫,尿少,小腹膨隆屬腎氣氣化無權(quán),水濕內(nèi)停的病性特征。

    除上述腎系特有的水停特征癥外,水停病性還有周身困重,舌淡胖,苔白滑,脈濡或緩等共性特征癥。

    (3)濕:腰部酸重疼痛屬濕邪犯腎,腎陽溫化水濕乏力,困于腎部的病性特征。

    除上述腎系特有的濕特征癥外,濕病性還有頭重如裹,身體困重,皮膚濕疹瘙癢,口膩不渴,納呆惡心,大便稀溏,舌苔滑膩,脈濡或緩或細等共性特征癥。

    (4)熱(火):尿黃,尿血,尿急,尿痛,尿道灼熱,小腹灼痛屬腎移熱于膀胱,熱傷血絡(luò)的病性特征。

    除上述腎系特有的熱(火)特征癥外,熱(火)病性還有壯熱喜冷,汗多,煩躁,神昏譫語,癰腫瘡瘍,小便短赤,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅或絳,脈洪滑數(shù)等共性特征癥。

    (5)血瘀:腰部固定痛,腰部刺痛屬腎部外傷,氣血運行不暢,久滯成瘀的病性特征。

    除上述腎系特有的血瘀特征癥外,血瘀病性還有出血反復(fù)不止,色紫暗或夾有血塊,面色黧黑,唇甲青紫,肌膚甲錯,皮下紫斑,舌質(zhì)紫黯,舌下絡(luò)脈曲張,脈澀或結(jié)或代等共性特征癥。

    (6)砂石:腰部絞痛,尿有砂石,尿血,尿痛,排尿不暢屬腎熱內(nèi)生,邪熱灼津,煉津成石的病性特征。

    上述砂石特征癥是腎系特有的病性特征之一。

    3.2 病位在腎系,病性屬虛的特征癥

    (1)陽虛:腰膝冷痛屬腎陽虛衰,溫養(yǎng)筋骨、腰膝失職的病性特征;面色黧黑屬腎陽衰憊,陰寒內(nèi)盛,本臟之色外現(xiàn)的病性特征;陽痿,性欲減退,精液清冷,帶下清冷,帶下色白氣腥屬腎陽虛弱,興動陽事無力的病性特征;帶下清稀如水,尿頻,夜尿多屬腎陽不足,固攝失司的病性特征;五更泄瀉屬腎陽虧虛,命門火衰以致脾失溫煦的病性特征;脈弱以尺脈為甚屬腎陽虛弱以致腎脈微弱的病性特征。

    除上述腎系特有的陽虛特征癥外,陽虛病性還有畏寒肢冷,口淡不渴,小便清長,大便稀溏,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力等共性特征癥。

    (2)陰虛:男子陽強易舉屬腎陰不足,虛火內(nèi)擾的病性特征;遺精屬虛火妄動,精室被擾的病性特征;女子月經(jīng)先期屬陰虛火旺,虛火灼陰,迫血妄行的病性特征。

    除上述腎系特有的陰虛特征癥外,陰虛病性還有形體消瘦,兩顴潮紅,口燥咽干,五心煩熱,潮熱盜汗,舌嫩紅,脈細數(shù)等共性特征癥。

    (3)精虧:生長發(fā)育遲緩,智力低下屬小兒腎精不足,不能主骨生髓充腦,無力化氣行血,生長肌肉的病性特征;男子精液稀少,不育,女子經(jīng)閉,不孕屬腎精不足,生殖乏源,生育機能低下的病性特征;成人早衰,腦鳴,健忘屬腎精虧損,無以充髓實腦的病性特征;耳鳴,失聰,耳輪干枯屬精少髓虧,耳竅失養(yǎng)的病性特征;脈弱以尺脈為甚屬腎精不足的病性特征。

    上述精虧特征癥是腎系特有的病性特征之一。

    (4)氣虛:腎氣虛弱,可致腎失于封藏、固攝,以及納氣無權(quán)。

    ①腎氣不固:小便失禁,遺尿,余瀝不盡,大便失禁屬腎氣虧虛,固攝無權(quán),膀胱、魄門失約的病性特征;男子遺精,滑精,早泄屬腎氣虛弱、精關(guān)不固的病性特征;女子帶下量多屬腎氣不足,帶脈失約的病性特征;月經(jīng)淋漓不盡,經(jīng)期過長,滑胎屬腎氣不足,沖任失約的病性特征。

    ②腎不納氣(肺腎氣虛):呼多吸少,氣不得續(xù),動則喘息益甚屬咳喘久延不愈,累及于腎,以致肺腎氣虛,腎不納氣,氣不歸元的病性特征。

    除上述腎系特有的氣虛特征癥外,氣虛病性還有神疲乏力,少氣懶言,頭暈?zāi)垦?,自汗,舌淡嫩,脈虛等共性特征癥。

    4 腎系常見基礎(chǔ)證與復(fù)合證

    根據(jù)本團隊前期對基礎(chǔ)證與復(fù)合證組合規(guī)律的研究成果[2-3],參考《中醫(yī)藏象學(xué)》[4]對腎系辨證的分類,臨床上腎系常見基礎(chǔ)證型有腎陽虛證、腎陰虛證、腎精不足證、腎氣不固證等。

    腎系常見的復(fù)合證包括:(1)腎系病性兼證:膀胱濕熱證;(2)腎系病位兼證:心腎陽虛證、肺腎氣虛證、肺腎陰虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證等;(3)腎系病位、病性兼證:肺腎氣陰兩虛證、心腎陰虛陽亢證、肝腎陰虛陽亢證、心腎陽虛水泛證等。[5]

    腎系病位特征與病性特征是在遵循辨證規(guī)范化、可重復(fù)與實用性原則的基礎(chǔ)上歸納總結(jié)的,可作為腎系基礎(chǔ)證與復(fù)合證辨證的重要依據(jù),是辨證正確與否的重要因素,亦是有效診治的前提,故進行腎系病位、病性特征癥的研究是非常有必要和極具意義的。

    該研究豐富和完善了中醫(yī)辨證內(nèi)涵,是對辨證思維的繼承和發(fā)展,并可為藏象辨證系統(tǒng)智能軟件的開發(fā)奠定基礎(chǔ)。本文關(guān)于腎系病位、病性特征癥的探析雖取得初步成果,但有些內(nèi)容仍有待進一步斟酌,更需要在實踐中檢驗,期與同道一起探討!

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