肺系藏象病位與病性特征研究

徐征，孫鵬程，張蕾，吳承艷，吳承玉，駱文斌，楊濤，史話躍

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院·中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，江蘇 南京 210023；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻研究所，江蘇 南京 210023；4.南京中醫(yī)藥大學(xué)人工智能與信息技術(shù)學(xué)院，江蘇 南京 210023)

在中醫(yī)藏象辨證理論體系的研究構(gòu)建過程中，筆者收集整理南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的3 689例肺系病案，進行流行病學(xué)調(diào)查，綜合其結(jié)果，并參考中醫(yī)古籍，征詢專家意見，根據(jù)肺系的生理功能和病理特點，梳理并探析肺系的病位與病性特征癥，擬就此與同道切磋交流。

1 肺系生理功能

肺系是指肺及與其直接相關(guān)的臟腑、官竅、經(jīng)絡(luò)等組織結(jié)構(gòu)的總稱，包括肺、大腸、鼻、氣道、咽喉、皮毛、手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)等[1]。

肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道，朝百脈，主治節(jié)，在體合皮，其華在毛，開竅于鼻，在液為涕，上通咽喉，其味為辛，在志為憂、悲，藏魄；大腸主傳化糟粕，主津。

2 肺系病位特征癥

肺系生理功能異常產(chǎn)生的病位特征如下。

(1)肺“主氣，司呼吸”異常特征癥：咳嗽，氣喘，甚則鼻翼翕張，張口抬肩，呼吸氣粗，聲音重濁，音啞，失音，氣短，聲低，懶言，呼吸氣弱無力等。

咳嗽，氣喘，甚則鼻翼翕張，張口抬肩，呼吸氣粗屬肺失宣降，肺氣上逆的病位特征。新病之聲音重濁、音啞、失音屬外邪襲肺，會厭不利的病位特征。久病之音啞、失音與氣短，聲低，懶言，呼吸氣弱無力屬肺氣虧虛的病位特征。

(2)肺“通調(diào)水道”異常特征癥：無汗，水腫，尿少，胸脅支滿，咳唾引痛，胸廓飽滿，喉中水雞聲，咯痰等。

無汗，水腫屬肺失宣發(fā)，腠理閉塞的病位特征。水腫，尿少屬肺失肅降，膀胱氣化失司的病位特征。胸脅支滿，咳唾引痛，胸廓飽滿，喉中水雞聲，咯痰屬痰飲伏肺，氣機不暢的病位特征。

(3)肺“朝百脈”異常特征癥：心胸憋悶疼痛等。

心胸憋悶疼痛屬肺氣不能推動心血運行，血脈痹阻的病位特征。

(4)肺“在體合皮，其華在毛”異常特征癥：惡寒，無汗，身痛，惡風(fēng)，自汗，易感冒，皮膚干燥，皮膚瘙癢，皮膚丘疹等。

惡寒，無汗，身痛屬肺氣失宣，衛(wèi)氣被郁的病位特征。惡風(fēng)，自汗，易感冒屬風(fēng)邪襲表，衛(wèi)表不固的病位特征。皮膚干燥，皮膚瘙癢，皮膚丘疹屬風(fēng)邪襲表，衛(wèi)表不和的病位特征。

(5)肺“開竅于鼻，在液為涕”異常特征癥：鼻塞，流涕，噴嚏，鼻痛，鼻干，鼻衄，香臭不聞等。

鼻塞，流涕，噴嚏屬風(fēng)邪犯肺，肺系鼻竅不利的病位特征；鼻痛，鼻干，鼻衄，香臭不聞屬燥邪犯肺，肺氣陰不足的病位特征。

(6)肺“上通咽喉”異常特征癥：咽喉腫痛，咽癢，咽干等。

咽喉腫痛，咽癢，咽干屬風(fēng)、熱、寒邪犯肺或邪熱蘊肺或肺陰虛火旺的病位特征。

(7)肺“在志為憂、悲”異常特征癥：善悲，易哭等。

善悲，易哭屬肺氣陰兩虛，臟神無主的病位特征。

(8)肺“藏魄”異常特征癥：冷、熱、痛、癢等知覺減退。

冷、熱、痛、癢等知覺減退屬肺魄不足的病位特征。

(9)大腸“主傳化糟粕、主津”異常特征癥：便秘，泄瀉等。

便秘屬大腸燥化太過，水涸舟停的病位特征；泄瀉屬大腸傳導(dǎo)失司的病位特征。

(10)肺經(jīng)異常特征癥：胸部滿悶，咳嗽，氣喘，鎖骨上窩痛，心胸?zé)M，小便頻數(shù)，肩背、上肢前外側(cè)寒涼麻木酸痛等。

胸部滿悶，咳嗽，氣喘，鎖骨上窩痛，心胸?zé)M，小便頻數(shù)，肩背、上肢前外側(cè)寒涼麻木酸痛屬肺經(jīng)循行及絡(luò)屬的病位特征。

(11)大腸經(jīng)異常特征癥：齒痛，頸腫，目黃，口干，鼽衄，喉痹，肩臂疼痛，食指不用和經(jīng)脈過處灼熱腫脹或寒栗不復(fù)等。

齒痛，頸腫，目黃，口干，鼽衄，喉痹，肩臂疼痛，食指不用和經(jīng)脈過處灼熱腫脹或寒栗不復(fù)屬大腸經(jīng)循行及絡(luò)屬的病位特征。

3 肺系病性特征癥

與肺系密切相關(guān)的病性特征，病性屬實有風(fēng)、寒、燥、濕、熱(火)、痰、飲、水停、血瘀、蟲積、氣滯等；病性屬虛有氣虛、陽虛、陰虛、津虧等。

3.1 病位在肺系，病性屬實的特征癥

(1)風(fēng)：惡風(fēng)，微熱，汗出，舌苔薄白，脈浮緩屬風(fēng)邪襲表，衛(wèi)外不固的病性特征。噴嚏，鼻塞，流涕，咽癢，咳嗽屬風(fēng)邪襲肺，肺系不利的病位特征。突起風(fēng)團，皮膚瘙癢，癮疹屬風(fēng)客肌肉，營衛(wèi)郁滯的病性特征。水腫突發(fā)于上者屬風(fēng)水相搏的病性特征。

上述風(fēng)特征癥是肺系特有的病性特征之一。

(2)寒：惡寒，無汗，頭身疼痛屬寒滯衛(wèi)陽，肌表失于溫煦，腠理閉塞，經(jīng)氣不利的病性特征。鼻塞，流清涕屬寒邪襲表，肺氣失宣，肺系不利的病性特征。咳嗽遇寒則甚，咯稀白痰，脈浮緊屬寒邪客肺的病性特征。

除上述肺系特有的寒特征癥外，寒病性還有四肢寒涼，口渴喜熱飲，舌苔白，脈緊或沉遲等共性特征癥。

(3)燥：鼻干，咽干，皮膚干，干咳少痰，痰黏難咯等屬燥邪襲表，肺系失潤的病性特征。大便干結(jié)屬腸燥津虧的病性特征。

上述燥特征癥是肺系特有的病性特征之一。

(4)濕：咳嗽，痰白量多易咯屬濕痰阻肺，肺失宣降的病性特征。肛門滯重屬濕性重著黏膩，困阻氣機的病性特征，便下黏液膿血屬濕性垢濁，傷及大腸脂膜的病性特征。

除上述肺系特有的濕特征癥外，濕病性還有頭重如裹，口膩不渴，舌苔滑膩，脈濡或緩或細等共性特征癥。

(5)熱(火)：咳嗽咯痰黃稠或膿血腥臭屬痰熱互結(jié)，隨肺氣上逆，甚則氣滯血壅，肉腐血敗的病性特征。發(fā)熱，咽痛，鼻流濁涕，脈浮數(shù)屬熱邪襲表，肺系不利的病性特征。大便秘結(jié)屬肺熱壅盛，熱盛傷津的病性特征。

除上述肺系特有的熱(火)特征癥外，熱(火)病性還有壯熱喜冷，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或絳，脈洪滑數(shù)等共性特征癥。

(6)痰：咳嗽，咯痰黏稠，胸悶屬痰濁阻肺，肺氣失宣的病性特征。

除上述肺系特有的痰特征癥外，痰病性還有局部圓滑柔韌包塊，舌苔膩，脈滑等共性特征癥。

(7)飲：咳嗽，咯痰清稀，胸脅支滿脹痛，咳唾引痛，氣促屬飲停胸脅的病性特征。

除上述肺系特有的飲特征癥外，飲病性還有頭暈?zāi)垦?，舌苔白滑，脈滑等共性特征癥。

(8)水停：水腫頭面先腫，尿少屬肺失宣降，水液內(nèi)停的病性特征。

除上述肺系特有的水停特征癥外，水停病性還有肢體浮腫，小便短少不利，舌淡胖，苔白滑，脈濡或緩等共性特征癥。

(9)血瘀：咳嗽咯血，痰中帶血屬瘀血阻肺，血不循經(jīng)的病性特征。胸部刺痛屬瘀血阻滯，氣血不通的病性特征。

除上述肺系特有的血瘀特征癥外，血瘀病性還有出血色紫暗或夾有血塊，痛處固定，舌質(zhì)紫黯，脈澀或結(jié)或代等共性特征癥。

(10)蟲積：腹痛時作，按之有條索狀物，痛劇嘔吐屬蟲積成團，摶于腸中，阻塞不通，甚則氣機逆亂的病性特征。嗜食異物屬蟲居腸道，爭食水谷的病性特征。鼻癢，齘齒，面部生白色蟲斑，白睛藍斑屬蟲積腸道的特殊病性特征。

上述蟲積特征癥是肺系特有的病性特征之一。

(11)氣滯：胸悶嗆咳屬肺氣阻滯，甚則上逆的病性特征。腹部脹痛，腸鳴矢氣，脹痛隨矢氣減輕屬大腸氣滯的病性特征。

除上述肺系特有的氣滯特征癥外，氣滯病性還有痛處脹悶，隨情緒變化而增減等共性特征癥。

3.2 病位在肺系，病性屬虛的特征癥

(1)氣虛：咳喘無力，少氣懶言屬宗氣衰少，宣降失權(quán)的病性特征。自汗屬氣虛不能固護衛(wèi)表的病性特征。動則諸癥加劇屬氣虛的病性特征。

除上述肺系特有的氣虛特征癥外，氣虛病性還有神疲乏力，少氣懶言，舌淡嫩，脈虛等共性特征癥。

(2)陽虛：后背怕冷，鼻塞，流清涕屬肺陽虧虛，易感外寒的病性特征。大便滑脫，失禁屬大腸陽虛欲脫的病性特征。

除上述肺系特有的陽虛特征癥外，陽虛病性還有畏寒肢冷，大便稀薄，舌淡胖，苔白滑、脈沉遲無力等共性特征癥。

(3)陰虛：兩顴潮紅，干咳少痰或無痰屬肺陰虧虛，陰虛內(nèi)熱的病性特征。咽干，大便干結(jié)屬肺陰虧虛，失于濡潤的病性特征。

除上述肺系特有的陰虛特征癥外，陰虛病性還有兩顴潮紅，潮熱盜汗，舌嫩紅，脈細數(shù)等共性特征癥。

(4)津虧：鼻干，咽干，皮膚干燥，大便干結(jié)屬肺與大腸津液不足的病性特征。

上述津虧特征癥是肺系特有的病性特征之一。

4 肺系常見基礎(chǔ)證與復(fù)合證

肺系常見的基礎(chǔ)證包括：風(fēng)淫衛(wèi)表證、寒淫衛(wèi)表證、熱淫衛(wèi)表證、濕淫衛(wèi)表證、燥淫衛(wèi)表證、熱邪壅肺證、痰邪阻肺證、飲邪停肺證、瘀邪阻肺證、肺氣虛證、肺陰虛證、寒凝大腸證、熱壅大腸證、濕阻大腸證、大腸津虧證。

肺系常見的復(fù)合證主要如下。

(1)肺系病性相兼證：風(fēng)寒束肺證、風(fēng)熱犯肺證、溫燥襲肺證、涼燥襲肺證、風(fēng)水相搏證、痰熱壅肺證、寒痰阻肺證、寒飲停肺證、肺氣陰兩虛證、大腸濕熱證等。

(2)肺系病位相兼證：心肺氣虛證、脾肺氣虛證、肝火犯肺證、肺腎氣虛證、肺腎陰虛證、胃腸氣滯證等[2]。

(3)肺系病位、病性相兼證：如肺腎氣陰兩虛證等[3]。

本研究酌情刪除了重復(fù)的，表達不恰當(dāng)、不規(guī)范的癥狀，對過去藏象系統(tǒng)癥狀的交叉重疊現(xiàn)象進行了厘正，補充了如五味、五志、五神、經(jīng)絡(luò)的異常特征癥，使藏象系統(tǒng)的病位與病性特征癥得以補充和完善，希望能為臨床辨證提供參考。