加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在腰椎術(shù)后患者中的應(yīng)用

邵 英

(平頂山市第二人民醫(yī)院骨外科，河南 平頂山 467000)

隨著交通事故、高處墜落等頻頻發(fā)生，腰椎骨折發(fā)生率也不斷升高。腰椎骨折主要是由于腰椎遭受連續(xù)性高能量暴力破壞引起，目前臨床中多采用外科手術(shù)治療，以達(dá)到椎管減壓、脊柱功能穩(wěn)定、神經(jīng)修復(fù)等目的[1]。但由于受到心理、個體、藥物、神經(jīng)刺激、飲食等因素的影響，術(shù)后容易引起腹脹和疼痛，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)腸梗阻，導(dǎo)致預(yù)后不良，影響患者生活質(zhì)量，不利于機(jī)體康復(fù)[2-3]。因此，采取快速、高效的護(hù)理措施有利于改善預(yù)后，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。加速康復(fù)外科(FTS)護(hù)理堅持外科加速康復(fù)理念，通過循證優(yōu)化護(hù)理措施，減輕患者生理上、心理上創(chuàng)傷，促使快速康復(fù)[4]。鑒于此，本研究探討FTS護(hù)理在腰椎術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組接受傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括體征監(jiān)測、口頭宣教、病房護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組接受FTS護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

(1)心理護(hù)理。護(hù)理人員主動了解患者心理狀態(tài)，同其進(jìn)行有效交流溝通，向其講解相關(guān)疾病知識、治療方法、具體措施等內(nèi)容，以消除其緊張、焦慮的消極心理情緒。介紹以往成功案例鼓勵患者樹立自信心。護(hù)理人員依據(jù)心理量表對患者圍術(shù)期心理狀態(tài)進(jìn)行規(guī)范流程管理，以改善其焦慮、抑郁等不良心理情緒，避免發(fā)生腹脹。

(2)活動指導(dǎo)。依據(jù)患者圍術(shù)期需求指導(dǎo)其鍛煉活動，術(shù)前護(hù)理人員需向其介紹腰部護(hù)理方法、原理、注意要點(diǎn)等。告知其正確佩戴腰部護(hù)圍的方式，指導(dǎo)其進(jìn)行床上抬腰、翻身等活動。術(shù)后護(hù)理人員結(jié)合其具體病情指導(dǎo)患者展開主動腰部支具及活動訓(xùn)練，鍛煉過程中注意循序漸進(jìn)，不過度訓(xùn)練。當(dāng)患者術(shù)后生命體征處于正常狀態(tài)時，護(hù)理人員抬高床頭30°左右，指導(dǎo)其開展深呼吸、雙側(cè)股訓(xùn)練、擴(kuò)胸運(yùn)動等。術(shù)后次日指導(dǎo)其練習(xí)直腿抬高，或指導(dǎo)其佩戴腰部護(hù)圍下地進(jìn)行適當(dāng)活動。

(3)腸道按摩。護(hù)理人員在術(shù)后利用網(wǎng)球來輔助患者進(jìn)行腸道按摩，根據(jù)其腸道耐受度行8 min左右按摩，術(shù)后前3 d用餐后以及睡前各按摩一次。

(4)飲食護(hù)理。術(shù)前12 h禁食、術(shù)前4 h禁水，患者術(shù)后6 h清醒時喂水，無異常情況發(fā)生，方可慢慢食用普食。護(hù)理人員告知其健康飲食的必要性，講解可食用食物及飲食禁忌，指導(dǎo)其食用麥片、香蕉、芹菜等高纖維食物，加大飲水量，監(jiān)督其早餐前飲用溫水以達(dá)到潤腸通便的目的。禁止食用辛辣、油膩及寒涼的食物，注意排便情況，保證充足睡眠。

(5)腹部鍛煉。護(hù)理人員指導(dǎo)患者身體平臥，雙手放于腹部保持放松狀態(tài)，深呼吸使腹部下陷，上提肛門，持續(xù)6 s，在呼氣時放松肛門。餐前可利用腹式呼吸進(jìn)行提肛鍛煉，每次22下，每日練習(xí)3～4次。用餐1 h后進(jìn)行腹部按摩，指導(dǎo)其腹部放松，采取仰臥位，雙腿彎曲，利用食指、中指、無名指沿著盲腸至乙狀結(jié)腸深壓按摩，每次持續(xù)10 min以上，每日按摩3次。

(6)鎮(zhèn)痛護(hù)理。護(hù)理人員針對患者制訂個性化鎮(zhèn)痛護(hù)理計劃，利用靜脈鎮(zhèn)痛來促使體內(nèi)藥物進(jìn)行自主調(diào)節(jié)，以盡快達(dá)到目標(biāo)濃度。鎮(zhèn)痛效果關(guān)系到患者腸道消化問題，護(hù)理人員通過客觀及時的疼痛評估，進(jìn)一步完善臨床護(hù)理工作，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

(7)營養(yǎng)管理。護(hù)理人員做好術(shù)前患者營養(yǎng)評估、術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理等工作，讓患者盡早在術(shù)后恢復(fù)飲水、經(jīng)口進(jìn)食、輔助口服營養(yǎng)品等，進(jìn)一步加快腸道恢復(fù)正常功能，避免腸道菌群紊亂，緩解其術(shù)后心理壓力。

(8)液體管理。術(shù)后患者輸液量若比實(shí)際丟失量多，會造成體質(zhì)量增加，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，采用目標(biāo)導(dǎo)向性液體管理治療，能夠促進(jìn)術(shù)后患者胃腸道盡早恢復(fù)，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，改善其預(yù)后。

(9)導(dǎo)管護(hù)理。護(hù)理人員針對患者實(shí)際情況選擇性地采用導(dǎo)管，用后盡快拔除，避免感染發(fā)生，盡早開展術(shù)后鍛煉，可有效縮短住院時間，有助于患者身體恢復(fù)。

(10)藥物護(hù)理。指導(dǎo)患者口服四磨湯，該藥具有補(bǔ)氣扶正、破滯降逆之功，預(yù)防胃食管反流，使胃腸運(yùn)動協(xié)調(diào)，加速胃排空，減少嘔吐發(fā)生。指導(dǎo)患者口服塞來昔布以緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀、體征及急性疼痛。詳細(xì)告知患者及其家屬藥物的用藥劑量、給藥方式、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、預(yù)防措施等，并告知患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不能隨意停藥或者更改用藥劑量。

(11)康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后利用穴位按摩、中藥貼敷等方式加快患者身體恢復(fù)，中醫(yī)療法能夠使其氣機(jī)通達(dá)、經(jīng)絡(luò)臟腑疏通、腹脹消除。另外，還可以利用灌腸，協(xié)助患者排出腸道積氣與糞便，減輕腹脹癥狀，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確排便習(xí)慣。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)，包括首次排便時間、肛門排氣時間、早期活動時間。②術(shù)后腹脹發(fā)生率。③疼痛程度，采用視覺模擬評分(VAS)[6]，0～10分，分值越高，則表明疼痛感越強(qiáng)烈。④腰椎功能評分，采用腰椎功能評定表(JOA)[7]，分值越高，則表明腰椎功能越好。⑤生活質(zhì)量，采用健康生活調(diào)查簡明表(SF-36)[8]，包括生理職能、精神健康、社會功能和軀體疼痛四個項(xiàng)目。⑥護(hù)理滿意度，選擇自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)患溝通、健康教育、病房環(huán)境和護(hù)理技術(shù)，調(diào)查表滿分為100分，分為非常滿意(80～100分)、滿意(60～79分)、不滿意(<60分)；各條目內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.80～1.00，內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronbach’s α)為0.984，實(shí)用性和測評性能較好。滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組首次排便時間、肛門排氣時間、早期活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.3 2組患者護(hù)理前后VAS、JOA評分比較 護(hù)理前，2組VAS、JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后，觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后VAS、JOA評分比較分)

2.4 2組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組的生理職能、精神健康、社會功能、軀體疼痛評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分比較分)

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較[n=31，n(%)]

3 討論

腰椎骨折臨床主要表現(xiàn)為神經(jīng)受損、腹部疼痛、翻身困難、腹脹等，對患者生活質(zhì)量及健康造成嚴(yán)重影響[6-8]。腰椎內(nèi)固定術(shù)作為腰椎骨折常用治療方法，可有效恢復(fù)正常腰椎功能，但存在較高術(shù)后腹脹發(fā)生風(fēng)險，對手術(shù)效果及預(yù)后造成不良影響[9]?；颊叱３霈F(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，加之受到麻醉藥物作用、飲食不當(dāng)、長期臥床等因素的影響，可降低正常腸蠕動速度，引發(fā)腹脹[10-11]，影響患者生活質(zhì)量。在本研究中，對腰椎術(shù)后患者采取FTS護(hù)理模式，該模式依據(jù)循證理念，通過科學(xué)評估各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)患溝通，結(jié)合患者實(shí)際需求，為其提供有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到快速康復(fù)的目的[12-14]。將心理護(hù)理、活動指導(dǎo)、腸道按摩、飲食護(hù)理、腹部鍛煉、鎮(zhèn)痛護(hù)理、營養(yǎng)管理、液體管理、導(dǎo)管護(hù)理、藥物護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理措施貫穿于FTS護(hù)理干預(yù)全程中，一方面可加強(qiáng)心理疏導(dǎo)工作，緩解或消除患者的不良情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利進(jìn)行[15]；另一方面做好相關(guān)飲食、鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等措施，可消除術(shù)后腹脹，增強(qiáng)患者的主動配合意識，提高治療與護(hù)理依從性，有利于加速腰椎功能恢復(fù)[16]。

本研究結(jié)果表明，觀察組首次排便時間、肛門排氣時間、早期活動時間均短于對照組，提示實(shí)施FTS護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)胃腸道蠕動，避免出現(xiàn)便秘、腹脹等胃腸道不適，還可縮短下床活動時間，有利于進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率低于對照組，提示實(shí)施FTS護(hù)理干預(yù)可最大限度避免術(shù)后腹脹發(fā)生，減輕患者痛苦，有利于改善預(yù)后。觀察組疼痛評分低于對照組；觀察組腰椎功能評分高于對照組，提示實(shí)施FTS護(hù)理干預(yù)可提高疼痛閾值，改善患者腰椎術(shù)后的腰椎功能。觀察組生理職能、精神健康、社會功能、軀體疼痛評分均高于對照組，提示實(shí)施FTS護(hù)理干預(yù)可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，促使其早日回歸正常生活。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，提示實(shí)施FTS護(hù)理干預(yù)可提高患者對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度及認(rèn)可度，有利于建立和諧護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對行腰椎術(shù)后患者實(shí)施FTS護(hù)理干預(yù)，可優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)，有效預(yù)防術(shù)后腹脹，減輕疼痛，改善患者腰椎功能，其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度較高。