衣原體聯(lián)合B族鏈球菌檢測對胎膜早破患者妊娠結(jié)局的影響

葛 茹，姜 蕾

(濮陽市油田總醫(yī)院檢驗科，河南 濮陽 457000)

胎膜的主要作用是避免陰道感染，從而保證母嬰安全[1]。胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，分為足月胎膜早破(即37周后胎膜破損)和未足月胎膜早破(即37周前胎膜破損)[2]。由于胎膜早破后，易發(fā)生陰道逆行性感染，從而污染羊水，使新生兒窘迫、死亡等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率大大升高，嚴(yán)重危害母嬰健康[3]。因此，找到合適指標(biāo)來預(yù)測胎膜早破患者的妊娠結(jié)局，從而幫助實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的措施刻不容緩。衣原體和B族鏈球菌(GBS)均是引起孕婦妊娠期感染的常見致病菌，衣原體與生殖道感染密切相關(guān)，可引起產(chǎn)婦宮內(nèi)感染、胎兒早產(chǎn)等不良結(jié)局的發(fā)生[4]，GBS感染可同時傳給胎兒，導(dǎo)致胎兒肺炎、產(chǎn)褥感染等現(xiàn)象發(fā)生[5]。理論上衣原體和GBS陽性與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。因此，本研究探討衣原體聯(lián)合GBS檢測對胎膜早破患者妊娠結(jié)局的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年12月—2019年12月濮陽市油田總醫(yī)院診治的胎膜早破患者160例作為觀察組，選取同期正常妊娠孕婦110例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組癥狀符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志(2015年版)》[6]中胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②2組均為單胎妊娠。③2組孕婦對本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有抗生素治療史。②合并糖尿病。③肝腎功能失常。④無法正常溝通交流者。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。2組孕婦年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組孕婦一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 采集方法 首先進(jìn)行標(biāo)本采集，孕婦取膀胱截石位，用消毒液行外陰消毒后，用窺陰器擴(kuò)張陰道并置入，使宮頸暴露，再用無菌棉拭子取陰道拭子和直腸拭子，放入無菌試管中并加蓋，最后送檢。GBS檢測：用熒光定量-聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)檢測衣原體和GBS DNA。衣原體檢測：采用衣原體培養(yǎng)試劑盒鑒定，培養(yǎng)基顏色清澈透明并由黃變紅為衣原體陽性,培養(yǎng)基渾濁或顏色不變?yōu)殛幮浴Ｋ胁僮骶鶉?yán)格按照說明書步驟進(jìn)行。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①2組孕婦衣原體和GBS陽性率統(tǒng)計并比較：2組衣原體陽性率和GBS陽性率差異，衣原體陽性率=衣原體陽性孕婦數(shù)/本組觀察對象人數(shù)。GBS陽性率=GBS陽性孕婦數(shù)/本組觀察對象人數(shù)。②衣原體和GBS檢測對孕婦妊娠結(jié)局的影響：觀察衣原體檢測結(jié)果、GBS檢測結(jié)果以及衣原體聯(lián)合GBS檢測結(jié)果的早產(chǎn)、羊水污染、胎兒窘迫、新生兒窒息、宮內(nèi)感染、新生兒肺炎等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率差異。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦衣原體和GBS陽性率比較 觀察組衣原體陽性率和GBS陽性率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組孕婦衣原體和GBS陽性率比較[n(%)]

2.2 衣原體檢測對孕婦妊娠結(jié)局的影響 衣原體陽性胎膜早破孕婦的早產(chǎn)、羊水污染、胎兒窘迫、新生兒窒息、宮內(nèi)感染及新生兒肺炎的發(fā)生率均高于衣原體陰性胎膜早破孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 衣原體檢測對孕婦妊娠結(jié)局的影響[n(%)]

2.3 GBS檢測對孕婦妊娠結(jié)局的影響 GBS陽性胎膜早破孕婦的早產(chǎn)、羊水污染、胎兒窘迫、新生兒窒息、宮內(nèi)感染及新生兒肺炎的發(fā)生率均高于GBS陰性胎膜早破孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 GBS檢測對孕婦妊娠結(jié)局的影響[n(%)]

2.4 衣原體聯(lián)合GBS檢測對孕婦妊娠結(jié)局的影響 衣原體和GBS均為陽性胎膜早破孕婦的早產(chǎn)、羊水污染、胎兒窘迫、新生兒窒息、宮內(nèi)感染及新生兒肺炎的發(fā)生率均高于單一感染及均為陰性胎膜早破孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 衣原體聯(lián)合GBS檢測對妊娠結(jié)局的影響[n(%)]

3 討論

胎膜早破是圍產(chǎn)期常見的并發(fā)癥之一，指臨產(chǎn)前胎膜自發(fā)破裂[7]。胎膜早破發(fā)生后由于分隔外界與胎兒之間的保護(hù)屏障破損，羊膜腔通向外界，造成羊水外滲，易產(chǎn)生病菌感染，污染了胎兒的生長環(huán)境，嚴(yán)重者甚至需要終止妊娠[8]，因此胎膜早破是引發(fā)早產(chǎn)、新生兒感染等不良妊娠結(jié)局的重要因素[9]。

本研究結(jié)果中，觀察組衣原體陽性率高于對照組，且衣原體陽性孕婦的各種不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均高于衣原體陰性孕婦。說明衣原體陽性會增加胎膜早破患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率。分析其原因為：衣原體是一種非典型病原體，大小介于細(xì)菌和病毒之間[10]，容易在母嬰之間通過產(chǎn)道接觸感染、產(chǎn)褥期感染、宮內(nèi)感染等途徑垂直傳播，造成不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，胎膜早破患者由于失去胎膜的保護(hù)更易感染[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的GBS陽性率高于對照組，且GBS陽性組的各不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均高于GBS陰性組，說明GBS陽性會增加胎膜早破患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率。分析其原因為：GBS是一種革蘭陽性球菌，排列形態(tài)呈鏈狀，寄生于陰道和直腸部位[12]。GBS根據(jù)細(xì)胞壁多糖的不同分為多種血清類型，其中Ⅲ型GBS的多糖活性最強(qiáng)，對陰道的黏附力強(qiáng)[13]，妊娠期孕婦的GBS感染率高。胎兒感染GBS的途徑有母嬰垂直傳播和出生后的水平傳播，前者通常引起早發(fā)GBS感染，而后者通常引起晚發(fā)GBS感染。通常健康人群感染GBS并不會致病[14]，而胎膜破裂后，由于GBS能夠很好地吸附絨毛膜，使其能夠輕易進(jìn)入羊膜腔，通過母嬰垂直傳播，引起上行宮內(nèi)感染[15]，造成新生兒肺炎、腦膜炎等癥狀[16]。母嬰垂直傳播是新生兒感染的主要途徑，傳播率約為50%，通常引起早發(fā)感染，胎兒感染GBS后，引起絨毛膜污染、羊水污染等，易造成胎兒供血量不足的現(xiàn)象，引發(fā)胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[17]。本研究結(jié)果還顯示，衣原體陽性與GBS均為陽性孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更高，因此臨床上對胎膜早破患者進(jìn)行孕期衣原體及GBS感染情況的篩查是十分必要的，通過早期的檢測、診斷并積極地治療，能夠幫助降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。