口服復(fù)方短效避孕藥減少胎停育人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床分析

宋 莉

(開(kāi)封市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開(kāi)封 475000)

宮腔粘連也被稱之為子宮內(nèi)粘連癥、宮腔粘連綜合征，其會(huì)導(dǎo)致患者的子宮內(nèi)膜基底層受到損傷以及發(fā)生脫落，均會(huì)導(dǎo)致患者子宮壁出現(xiàn)粘連[1]。臨床上人工流產(chǎn)術(shù)后，宮腔粘連具備較高的發(fā)病率，容易導(dǎo)致患者繼發(fā)性不孕、閉經(jīng)以及子宮內(nèi)膜異位癥，使患者的生殖健康受到嚴(yán)重影響[2]。人工流產(chǎn)術(shù)為臨床上補(bǔ)救避孕失敗的主要措施，隨著性觀念的逐漸開(kāi)放，人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用率呈逐年升高趨勢(shì)，其會(huì)對(duì)手術(shù)者自身的生殖與身心健康均產(chǎn)生不良影響，且術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率高，因此采取有效的措施對(duì)預(yù)防術(shù)后宮腔粘連及手術(shù)治療效果具有積極作用[3]。目前對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的致病因素尚無(wú)統(tǒng)一定論，國(guó)外研究人員[4]發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損的任何因素均可誘發(fā)宮腔粘連，而宮腔手術(shù)又是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受到損傷的主要原因。有研究[5]報(bào)道，雌、孕激素的應(yīng)用可有效加快子宮內(nèi)膜修復(fù)速度，有效減少宮腔粘連的發(fā)生。本研究探討口服復(fù)方短效避孕藥減少胎停育人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床療效，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年2月—2020年8月開(kāi)封市中心醫(yī)院接受胎停育人工流產(chǎn)術(shù)患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各25例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲≤年齡<40歲；妊娠時(shí)間<10周，且自愿接受人工流產(chǎn)術(shù)；具備人工流產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；颊?；合并糖尿病、心血管疾病的患者；手術(shù)治療前兩次體溫超過(guò)37.5 ℃；生殖器急性炎癥患者。2組患者年齡、孕次等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部患者均接受人工流產(chǎn)術(shù)，均由同一名醫(yī)師完成手術(shù)操作，術(shù)后對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用抗菌消炎藥物，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用屈螺酮炔雌醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171071，規(guī)格：每盒21片)，每日1片，晚間口服，連續(xù)用藥21 d。全部患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活。對(duì)于出現(xiàn)宮腔粘連、異常子宮出血、陰道異常排液以及影像學(xué)檢查宮腔內(nèi)存在異物的患者開(kāi)展宮腔鏡復(fù)查，在手術(shù)前先啟動(dòng)灌流系統(tǒng)將子宮膨開(kāi)，保證宮腔內(nèi)壓力同時(shí)發(fā)揮降溫沖洗的作用。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①2組術(shù)后基本情況，包括陰道出血時(shí)間、出血量(稱重法)、腹痛持續(xù)時(shí)間以及腹痛程度；腹痛程度應(yīng)用4級(jí)評(píng)分，共1～4分，1分表示輕度疼痛，2～3分表示中度疼痛，4分表示重度疼痛[6]。②2組月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、正常與周期性腹痛發(fā)生率，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。③2組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率。④2組子宮內(nèi)膜修復(fù)率比較，超聲觀察子宮內(nèi)膜，若有異常情況，則進(jìn)一步實(shí)施宮腔鏡檢查，超聲下排卵期子宮內(nèi)膜常見(jiàn)的3種分型，A型：呈現(xiàn)為三線征，或多層子宮內(nèi)膜具備強(qiáng)回聲線，外層和宮腔中線之間的區(qū)域超聲下顯示為低回聲區(qū)或暗區(qū)；B型：回聲較為均勻，同時(shí)呈現(xiàn)為中等強(qiáng)度，子宮腔的強(qiáng)回聲中線斷續(xù)不清；C型：具備均勻的強(qiáng)回聲，同時(shí)不存在子宮中線回聲[7]；A、B型計(jì)為非C型。子宮內(nèi)膜修復(fù)率=(A型例數(shù)+B型例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤2組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、頭痛。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后基本情況比較 觀察組治療后陰道出血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，重度腹痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后基本情況比較

2.2 2組月經(jīng)恢復(fù)情況比較 觀察組治療后月經(jīng)量減少、閉經(jīng)與周期性腹痛發(fā)生率低于對(duì)照組，月經(jīng)量正常情況多于對(duì)照組，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組月經(jīng)恢復(fù)情況比較

表4 2組子宮內(nèi)膜情況比較[n=25，n(%)]

3 討論

宮腔粘連是指宮腔、子宮頸管、子宮峽部由于手術(shù)操作或受到感染、放射線等因素導(dǎo)致子宮腔壁出現(xiàn)粘連的情況[8]。目前研究[9]發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致宮腔粘連發(fā)生的病因主要包括妊娠因素以及非妊娠因素，妊娠因素主要為人工流產(chǎn)術(shù)及刮宮術(shù)的開(kāi)展，使患者在妊娠過(guò)程中子宮內(nèi)膜基底層受到損傷，由此誘發(fā)宮腔粘連，同時(shí)容易導(dǎo)致永久性粘連的發(fā)生，而非妊娠因素是指部分需進(jìn)入宮腔實(shí)施的手術(shù)，比如子宮肌瘤切除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)等，該部分手術(shù)治療過(guò)程中也容易對(duì)子宮內(nèi)膜基底層造成明顯損傷，由此使子宮肌壁出現(xiàn)粘連的情況。有研究[10]報(bào)道顯示，有超過(guò)90%的宮腔粘連是由于在宮腔實(shí)施操作引發(fā)。除此之外，少數(shù)宮腔粘連是由病理生理因素導(dǎo)致，比如產(chǎn)褥期感染、子宮先天畸形、絕經(jīng)期老年性子宮內(nèi)膜炎等。

目前宮腔粘連的發(fā)病機(jī)制仍存在較大的爭(zhēng)議，有研究[11]顯示，在機(jī)體子宮內(nèi)膜受到損傷后，內(nèi)膜中存在的纖維組織會(huì)出現(xiàn)增生的情況，小血管數(shù)量明顯增加，由此降低成纖維細(xì)胞溶解酶活性，而當(dāng)膠原纖維出現(xiàn)過(guò)度增生，導(dǎo)致內(nèi)膜難以再生，由此出現(xiàn)宮腔粘連的情況。在子宮內(nèi)膜受到損傷后，對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行血液供給的動(dòng)脈血管修復(fù)缺損，使雌激素具備的應(yīng)答能力減弱，也可能是導(dǎo)致宮腔粘連發(fā)生的相關(guān)因素[12]。當(dāng)宮腔手術(shù)實(shí)施中對(duì)宮腔黏膜造成損傷時(shí)，宮頸內(nèi)口存在的眾多神經(jīng)節(jié)以及高度分化的感覺(jué)小體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，由此導(dǎo)致內(nèi)口出現(xiàn)反射性痙攣，若痙攣持續(xù)存在，則可能誘發(fā)宮腔粘連，但該過(guò)程具有可逆性[13]。

宮腔粘連的發(fā)生會(huì)對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔黏膜恢復(fù)產(chǎn)生影響，不利于患者生殖功能恢復(fù)，因此術(shù)后采取有效措施減少宮腔粘連的發(fā)生顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組治療后陰道出血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間更短，出血量更少，腹痛程度更低；同時(shí)相較于對(duì)照組，觀察組治療后月經(jīng)量減少、閉經(jīng)與周期性腹痛發(fā)生率更低，月經(jīng)量正常情況更多，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間更短；觀察組宮腔粘連發(fā)生率更低，提示屈螺酮炔雌醇片的應(yīng)用可有效縮短人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血時(shí)間及腹痛持續(xù)時(shí)間，減輕患者的腹痛程度，減少出血量，加快月經(jīng)復(fù)潮，并可有效減少宮腔粘連的發(fā)生。分析原因，屈螺酮炔雌醇片的組成成分包括屈螺酮和炔雌醇，其屬于新型低劑量避孕藥，屈螺酮屬于孕激素，可發(fā)揮抗雄激素以及抗鹽皮質(zhì)激素活性的功效，其孕激素活性類似于天然黃體酮。炔雌醇屬于雌激素，可使女性月經(jīng)周期得到調(diào)控，同時(shí)可發(fā)揮避孕功效，使機(jī)體下丘腦-垂體-卵巢軸功能得到調(diào)節(jié)，使人工流產(chǎn)術(shù)后患者的出血量減少，出血時(shí)間縮短，同時(shí)可加快子宮內(nèi)膜的修復(fù)速度，使其宮腔黏膜粘連風(fēng)險(xiǎn)降低。有學(xué)者[14]研究報(bào)道，屈螺酮炔雌醇片屬于雌孕激素代謝藥物，可使子宮內(nèi)膜的增生以及修復(fù)速度加快，促使子宮內(nèi)膜的完整性得到維持，由此加快月經(jīng)的恢復(fù)。有學(xué)者[15]通過(guò)對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)患者應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片口服治療，觀察組陰道出血時(shí)間與轉(zhuǎn)歸時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片口服治療，可使患者的術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥降低。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組子宮內(nèi)膜修復(fù)率更高，2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，表明屈螺酮炔雌醇片的應(yīng)用可有效提升子宮內(nèi)膜修復(fù)效果，同時(shí)具備較高的安全性。