扶陽罐聯(lián)合鼻三針治療肺氣虛寒型鼻鼽的療效觀察

宋家薇 歐陽里知 方倩 范萍 曾富坤 李鐵浪

〔摘要〕 目的 觀察扶陽罐聯(lián)合針刺鼻三針治療肺氣虛寒型鼻鼽的臨床療效。方法 選擇受試者59例，隨機分為對照組（針刺鼻三針組）29例、治療組（扶陽罐+針刺鼻三針組）30例并進行相應治療。兩組患者均治療4周，分別于治療前、治療后及治療結束3個月后評定癥狀體征積分、檢測血清免疫球蛋白總IgE值及測定鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒細胞計數(shù)。結果 治療組總有效率為93%，明顯優(yōu)于對照組80%（P<0.05）;兩組患者在治療后、3月后隨訪的癥狀體征積分、血清IgE值及嗜酸性粒細胞計數(shù)均較治療前下降（P<0.01），治療3月后隨訪較治療后各項指標均上升（P<0.01，P<0.05）;治療組治療后、3月后隨訪的癥狀體征積分和3月后隨訪的嗜酸性粒細胞計數(shù)顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。結論 扶陽罐聯(lián)合針刺鼻三針法更能有效緩解肺氣虛寒型鼻鼽癥狀，且遠期療效更明顯，值得臨床推廣。

〔關鍵詞〕 過敏性鼻炎;肺氣虛寒證;扶陽罐;鼻三針;針刺;癥狀體征積分;血清特異性IgE抗體;嗜酸性粒細胞計數(shù)

〔中圖分類號〕R246 ? ? ? 〔文獻標志碼〕A ? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.12.014

Clinical Observation of Fuyang Cupping Combined with Nasal Three-point Needling on

Allergic Rhinitis with Lung Qi Deficiency and Cold Type

SONG Jiawei， OUYANG Lizhi， FANG Qian， FAN Ping， ZENG Fukun， LI Tielang*

（College of Acupuncture and Moxibustion and Tui-na， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Objective To observe the clinical curative effect of Fuyang cupping combined with acupuncture of nasal three-point needling in treating allergic rhinitis with lung Qi deficiency and cold type. Methods 59 subjects were randomly divided into the control group （acupuncture nasal three-point needling group， n=29） and experimental group （Fuyang cupping + acupuncture nasal three-point needling group， n=30） and treated. Both groups were treated for 4 weeks. The scores of symptoms and signs， total IgE value of serum immunoglobulin and eosinophil count of nasal secretion smears were evaluated before treatment， after treatment and 3 months after treatment. Results The total effective rate of the experimental group was 93%， which was significantly better than 80% of the control group （P<0.05）. The scores of symptoms and signs， IgE value of serum and eosinophil count of the two groups decreased after treatment and 3 months of follow-up compared with those before treatment （P<0.01）， and indexes increased after 3 months of follow-up compared with those after treatment （P<0.01， P<0.05）. The scores of symptoms and signs after treatment and 3 months of follow-up， and eosinophil count after 3 months of follow-up in the experimental group were significantly better than those in the control group （P<0.01）. Conclusion Fuyang cupping and the nasal three-point needling can effectively alleviate the symptoms of allergic rhinitis with lung Qi deficiency and cold type， and the long-term effect is more obvious， which is worthy of clinical promotion.

〔Keywords〕 allergic rhinitis; lung Qi deficiency and cold type; Fuyang cupping; nasal three-point needling; acupuncture; the scores of symptoms and signs; serum specific IgE antibody; eosinophil count

過敏性鼻炎，又稱為變態(tài)反應性鼻炎，屬于中醫(yī)學“鼻鼽”的范疇，即個體接觸特應性的致敏原后，由IgE介導的神經遞質釋放、多種免疫活性細胞和細胞因子參與的一種鼻黏膜慢性炎癥疾病，常于春秋兩季加重，發(fā)作性的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清水樣鼻涕等是其主要臨床特征[1-3]。其患者的生活往往受到嚴重干擾，如不及時治療，會有誘發(fā)中耳炎、咽喉炎、鼻竇炎、哮喘等致命疾病的可能。隨著生態(tài)環(huán)境的改變和人民生活習慣的變化，過敏性鼻炎的發(fā)病率有逐年增長的趨勢，全球平均發(fā)病率為10%～25%[4]，臨床發(fā)病以虛證為主，肺氣虛寒型最為常見[5]。肺氣虛寒型是因失于溫煦以及肺氣虛損不足引發(fā)咳喘無力、痰液清稀、形寒肢冷等癥狀的虛寒現(xiàn)象的證候?，F(xiàn)代醫(yī)學主要是通過飲食干預、環(huán)境清潔等預防過敏性鼻炎，以避免接觸相應的變應原，但該疾病易反復發(fā)作，不可控因素較多，其他諸如藥物、脫敏、手術等治療方式也具有相應的不良反應。本課題立足于中醫(yī)藥現(xiàn)代化，旨在探索更為綠色環(huán)保又經濟安全的新治療方案。

1 臨床資料

1.1 ?一般資料

選取2018年2月至2019年2月湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院60例病例，隨機分為對照組與治療組，每組30例，對照組因受試者未能堅持治療中途脫落1例。兩組患者在性別、年齡、病程以及癥狀體征積分評定比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

1.2 ?病例選擇標準

1.2.1 ?診斷標準 ?過敏性鼻炎診斷標準參照2009年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會和中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組制定的《變應性鼻炎診斷和治療指南》[6]以及《耳鼻咽喉——頭頸外科學》第7版教材[7]。癥狀：鼻塞、鼻癢、噴嚏、清水樣鼻涕等出現(xiàn)2項及以上，每天持續(xù)或累計1 h以上。體征：鼻黏膜蒼白、水腫，少量充血，鼻腔水樣分泌物等。病史：常因接觸煙塵、花粉等致敏原或環(huán)境溫度變化發(fā)病。實驗室檢查：血清特異性IgE檢測或皮膚點刺試驗。臨床表現(xiàn)與實驗室檢查結果相符可確診過敏性鼻炎。

中醫(yī)辨證標準參照王士貞主編《中醫(yī)耳鼻咽喉科學第二版》[1]中關于鼻鼽肺氣虛寒證的診斷標準。主癥：鼻塞，鼻癢，噴嚏連連，清涕如水，嗅覺減退;次癥：畏風怕冷，自汗，氣短懶言，語聲低怯，面色蒼白，咳嗽痰稀;舌苔脈象：舌質淡，舌苔薄白，脈虛弱。具備主癥2項及以上并至少符合次癥中的任1項，結合舌象、脈象，即可診斷。

1.2.2 ?納入標準 ?（1）符合西醫(yī)診斷標準;（2）中醫(yī)辨證屬于肺氣虛寒證;（3）年齡18～28歲;（4）簽署知情同意書，理解并同意相關資料采集及配合治療;（5）接受本治療前2周內未服用其他抗組胺類藥物或未采取其他方式治療。

1.2.3 ?排除標準 ?（1）合并鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、哮喘等其他免疫性疾病患者;（2）妊娠及哺乳期或預備懷孕的患者;（3）2周內或正在應用相關藥物治療者及難以跟蹤隨訪者;（4）不適宜扶陽罐或針刺治療的患者：如有傳染性皮膚病或皮膚破損處近期不能愈合或有出血性傾向疾病患者、既往合并心血管、肝、腎重要系統(tǒng)等疾患或患有嚴重心理精神障礙患者。

1.2.4 ?脫落標準 ?（1）受試者依從性差，不能堅持治療者;（2）出現(xiàn)嚴重不良事件或病情惡化必須采取緊急處理措施者;（3）受試者在隨訪期間因各種原因失訪者。

1.3 ?治療方法

1.3.1 ?對照組 ?采用針刺鼻三針治療。鼻三針即靳三針[8]，為印堂穴、迎香穴（雙）、鼻通穴（雙）。操作方法：（1）常規(guī)消毒后，予0.30 mm×40 mm毫針（安迪牌，貴州安迪藥械有限公司）針刺局部穴位。（2）印堂穴：針尖朝鼻根方向平刺0.5～0.8寸，以受試者酸脹感擴散至鼻尖為度;迎香穴（雙）：針尖朝鼻根方向平刺1.0寸左右，以受試者局部酸脹感明顯，有流淚感或流淚適宜;鼻通穴（雙）：針尖朝鼻根方向平刺0.3～0.5寸，快速進針，行平補平瀉法。（3）每次留針30 min，工作日每天1次，5次/周，總共治療4周，于治療周期結束3個月后隨訪。

1.3.2 ?治療組 ?采用扶陽罐（衛(wèi)生許可證：27-XK衛(wèi)妝準字〔1999〕0279號，生產許可證：XK16-108 9034，執(zhí)行標準號：GB/T 26516-2011，制造商：株洲扶陽罐有限公司）聯(lián)合針刺鼻三針法（具體操作同對照組）治療。扶陽罐治療時，患者取俯臥位，人體背部分為督脈帶和雙側膀胱經帶[9]，先施術于督脈帶，再則兩側膀胱經帶（左前右后），先推揉，后溫刮，并在重點穴位溫灸。（1）預熱：于治療前5～8 min插上扶陽罐電源，預先進行加熱，其升至溫度60 ℃時自行保持恒溫。（2）涂介質：在施術部位適量均勻地涂上與之配套的扶陽活絡通油準備行走溫罐。（3）溫推：研究者右手握住扶陽罐罐柄，左手覆蓋于罐頂以助力于推動走罐，溫熱的罐底首先置于督脈大椎穴，沿督脈自上而下輕柔推罐，其次沿左右膀胱經走向。根據(jù)受試者的不同情況，把握好罐底與皮膚接觸的力度，至皮膚出現(xiàn)大片紅色即可。（4）溫刮：研究者使溫熱的陶瓷邊緣接觸皮膚，角度約為45°，沿雙側足太陽膀胱經進行直線刮拭，以刮至皮膚泛紅、“出痧”為度。（5）溫灸：選取大椎、風門、肺俞、氣海俞、關元俞、足三里、三陰交穴進行溫灸，溫度維持在50～60 ℃，每個穴位30 s。（6）治療時間：每次持續(xù)30 min。于每周一、三、五實施治療，3次/周，總共治療4周，于治療周期結束3個月后隨訪。

1.4 ?觀察指標

1.4.1 ?癥狀體征積分評定 ?參考中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會和中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會制定的《變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準》中癥狀體征分級標準[10]，將噴嚏、鼻涕、鼻塞、鼻癢、鼻腔檢查、鼻黏膜、分泌物7個臨床癥候，于治療前、4周治療后及治療結束3個月后按相應評定等級（分別評為0、1、2、3 分）對患者過敏性鼻炎程度進行評分。

1.4.2 ?免疫球蛋白總IgE數(shù)值測定 ?治療前、4周治療后及治療結束3個月后取受試者靜脈血，送湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院檢驗科測量血液中免疫球蛋白總IgE值。

1.4.3 ?鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒細胞計數(shù) ?治療前、4周治療后及治療結束3個月后取受試者鼻腔內分泌物，采用類似咽拭子法涂片做嗜酸性粒細胞計數(shù)。

1.5 ?療效標準

參照《變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準》分級標準[10]，依據(jù)治療前后癥狀體征積分評定療效：療效指數(shù)=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%。（1）顯效： 臨床癥狀、體征積分改善≥61%;（2）有效： 臨床癥狀、體征積分改善>60%～21%;（3）無效： 臨床癥狀、體征積分改善≤20%。

1.6 ?統(tǒng)計學方法

將完整病例的原始相關數(shù)據(jù)輸入Excel表中，由相關人員進行資料整理。采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對資料進行分析。計量資料以“x±s”表示，符合正態(tài)分布和方差齊性則采用t檢驗，不符合采用秩和檢驗;療效等級資料比較用秩和檢驗。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ?兩組患者癥狀體征積分評定比較

治療前，兩組患者癥狀體征積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與治療前比較，兩組患者治療后、3月后隨訪的癥狀體征積分均明顯下降（P<0.01）;與治療后比較，兩組患者3月后隨訪的積分均有所上升（P<0.01）;治療后、3月后隨訪，治療組積分較對照組明顯下降（P<0.01）。見表2。

2.2 ?兩組患者免疫球蛋白總IgE數(shù)值比較

治療前，兩組患者免疫球蛋白總IgE數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與治療前比較，兩組患者治療后、3月后隨訪的血清免疫球蛋白總IgE數(shù)值明顯下降（P<0.01）;與治療后比較，兩組患者3月后隨訪的IgE數(shù)值均有所上升（P<0.01）;治療后和3月后隨訪，兩組患者的IgE數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P&gt;0.05）。見表3。

2.3 ?兩組患者鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒細胞計數(shù)比較

治療前，兩組患者鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒細胞計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與治療前比較，兩組患者治療后、3月后隨訪的鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒細胞計數(shù)明顯下降（P<0.01）。與治療后比較，兩組患者3月后隨訪的嗜酸性粒細胞計數(shù)均有所上升（P<0.05或P<0.01）;治療后，兩組患者之間嗜酸性粒細胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;3月后隨訪，治療組嗜酸性粒細胞計數(shù)顯著低于對照組（P<0.01）。見表4。

2.4 ?兩組患者臨床療效比較

兩組患者癥狀均得到不同程度改善，且未出現(xiàn)皮膚損傷等不良反應，治療組臨床療效明顯高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

跟據(jù)過敏性鼻炎的典型癥狀，中醫(yī)學將其歸于“鼻鼽”范疇，《雜病源流犀燭·鼻病源流》曰：“又有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺經受寒而成也”。中醫(yī)理論研究指出，本病一般內有虛損，外有邪氣。肺、脾、腎三臟虛損，衛(wèi)外不固，風寒外邪乘虛而入，首先侵犯鼻竅及腠理，肺為嬌臟，不耐外邪之侵，正邪交戰(zhàn)，肺氣不通而上逆，因而導致鼻塞、鼻癢、噴嚏等癥狀;肺氣虛則腠理開闔，津液外泄，風寒之邪乘虛而入，肺氣不宣，營衛(wèi)失養(yǎng)，津液停聚而致鼻鼽。歷代醫(yī)家對于鼻鼽的外治療法十分重視，治療過敏性鼻炎的中醫(yī)特色療法更是豐富多樣，且都有一定的臨床療效。中醫(yī)外治療法如針刺、推拿的刺激可疏通經脈、宣肺通竅，促進血液循環(huán)，增強新陳代謝，調節(jié)機體免疫功能以治療呼吸道癥狀。針刺鼻三針則可疏通手太陰肺經及手陽明大腸經，調理肺臟氣機，具有宣氣開竅、固衛(wèi)止鼽之功[11]。

鼻三針，即靳三針，是廣州中醫(yī)藥大學靳瑞教授及團隊在40多年反復、系統(tǒng)的臨床實踐基礎上，集歷代針灸名家的臨床經驗之精華，思考總結現(xiàn)代國內外臨床針灸經驗的研究成果[8]。大量研究[12]證實，鼻三針重在針刺局部穴位使氣至病所，以達到扶正祛邪，疏通鼻竅的目的，臨床上被廣泛認為是治療變應性鼻炎的針刺要穴，療效優(yōu)越，不良反應少，方法便捷易行，因而將其作為對照干預。相較于對照組，治療組采用的扶陽罐具有恒定的溫熱刺激，還有溫性的介質扶陽油借助熱力滲入皮膚發(fā)揮作用，其配合磁場、遠紅外線等理療作用，以扶助陽氣、調節(jié)機體免疫系統(tǒng)，是單純針刺所不能達到的。而扶陽罐的動態(tài)操作過程，更能立體、深入地增強人體免疫狀態(tài)，進而以達到溫肺散寒的目的。

根據(jù)試驗結果顯示，治療后、3月后隨訪兩組的癥狀體征積分較治療前均有下降，表明扶陽罐聯(lián)合針刺鼻三針法緩解肺氣虛寒型過敏性鼻炎癥狀體征及遠期療效方面均優(yōu)于單純針刺鼻三針組。兩種治療方案在降低患者血清中IgE數(shù)值及鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒細胞計數(shù)方面療效較為相當，但治療組有療效更優(yōu)的趨勢。目前，大多研究[13-14]認可過敏性鼻炎的發(fā)病機制與輔助T淋巴細胞的Th1/Th2亞群失衡、Th2亞群功能亢進有密切聯(lián)系。基于此理論，本研究設計實驗對比治療變應性鼻炎前后及隨訪時的血清IgE及鼻腔黏膜內的嗜酸性粒細胞計數(shù)。兩組之間治療后比較療效無顯著性差異，而3月后隨訪比較鼻腔黏膜涂片嗜酸性粒細胞計數(shù)差異有統(tǒng)計學意義，可能與這兩個指標與測量時疾病發(fā)病的機體炎癥狀態(tài)有關。

本課題實驗選取背部督脈、足太陽膀胱經進行走罐溫刮治療再配合背部主要穴位以及局部配伍穴位溫灸：（1）背為陽，督脈又為諸陽之會;（2）手足三陽經交會于大椎穴，總督一身陽氣，鼓邪外出;（3）風門、肺俞集肺臟之精氣，祛風宣肺、固衛(wèi)通竅;（4）氣海俞、關元俞是膀胱經挾脊柱、達腰部所經過的主穴，最宜補益元氣、調理氣血;（5）足三里、三陰交相配則具有補益氣血、溫陽散寒之效。扶陽罐的溫灸作用可以溫陽散寒、扶助陽氣以改善患者虛寒性體質。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，扶陽罐可提高和改善人體免疫系統(tǒng)功能，尤其是促進新陳代謝、改善血液微循環(huán)等方面[15]。而督脈統(tǒng)攝全身陽氣、維系周身元氣，溫之更使局部經氣暢通，使臟腑組織陽氣得以提升。此外，背俞穴基本上位于脊神經根部[16]，發(fā)出脊神經的各個脊節(jié)，是足太陽膀胱經與人體五臟六腑、形體官竅、四肢百骸統(tǒng)一聯(lián)系的具體轉輸點。另針對不同病情研制的各種扶陽素藥油[17]，借助扶陽罐的溫熱力量，透過皮膚穴位，沿經絡的傳導發(fā)揮溫通氣血，升陽扶正的作用，使肌膚腠理致密，風寒等外邪不能侵襲，使過敏性鼻炎患者能體驗到更舒適安全的治療手段。依據(jù)本研究，扶陽罐療法結合了艾灸、推拿、拔罐所具有的“溫灸”“溫推”和“溫刮”的功能，既能發(fā)揮三者各自的優(yōu)勢，又能避免針刺產生的疼痛不適感，可于臨床推廣。

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〔收稿日期〕2021-04-25

〔基金項目〕湖南省中醫(yī)藥科研計劃重點課題項目（2020RC1004）;國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃重點項目（S202010541002）。

〔作者簡介〕宋家薇，女，在讀博士研究生，研究方向：針灸治病臨床及作用機理。

〔通信作者〕*李鐵浪，男，博士，教授，E-mail：litielang810@163.com。