甲潑尼龍聯(lián)合去甲腎上腺素治療膿毒癥休克的臨床效果分析

李俊彬

摘要：目的：探討臨床對(duì)膿毒癥休克采用甲潑尼龍聯(lián)合去甲腎上腺素治療的療效進(jìn)行分析。方法：選取2019年5月～2021年5月本院收治的100例膿毒癥休克患者為研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和研究組，各50例。兩組患者結(jié)合病情程度給予常規(guī)藥物治療，對(duì)照組患者使用去甲腎上腺素治療，研究組患者在使用去甲腎上腺素的基礎(chǔ)上注射甲潑尼龍琥珀酸鈉。對(duì)比兩組患者治療前后血清指標(biāo)變化情況以及治療后患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ：兩組患者在治療前，其血清指標(biāo)變化無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的血清指標(biāo)水平均明顯降低。其中，觀察組患者的各項(xiàng)血清指標(biāo)降低程度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者采用單一去甲腎上腺素治療后發(fā)生不良反應(yīng)的總發(fā)生率為14.0%，研究組患者采用去甲腎上腺素聯(lián)合甲潑尼龍治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.0%，兩組對(duì)比結(jié)果顯示無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：臨床采用去甲腎上腺素聯(lián)合甲潑尼龍治療膿毒癥休克的臨床效果較為顯著，對(duì)降低血清炎性因子水平具有良好效果，無(wú)不良反應(yīng)增加，臨床可推廣使用。

關(guān)鍵詞：膿毒癥休克;甲潑尼龍;去甲腎上腺素;血清指標(biāo);不良反應(yīng)

膿毒癥休克在臨床中也被稱為感染性休克，主要是患者體內(nèi)的宿主細(xì)胞和體液免疫系統(tǒng)被激活，引發(fā)細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，進(jìn)而造成全身炎癥反應(yīng)綜合征，最終導(dǎo)致多個(gè)器官功能出現(xiàn)障礙，以休克為主要表現(xiàn)的危重綜合征。臨床因膿毒癥休克而引發(fā)的感染類型主要包括重癥肺炎、膽管炎、腎盂腎炎、膽囊炎等，當(dāng)患者因組織灌注不足時(shí)，其乳酸的濃度大于4 mmol/L[1]。臨床雖然對(duì)膿毒癥休克的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有點(diǎn)可知的是，當(dāng)患者出現(xiàn)感染癥狀時(shí)，體內(nèi)除內(nèi)毒素外，還存在大量的白介素、組織胺以及腫瘤壞死因子等。膿毒性休克的治療重點(diǎn)主要以抗感染、補(bǔ)液、保持生命體征穩(wěn)定、糾正酸中毒等，根據(jù)患者病情需求，可給予氣管插管治療或機(jī)械人工呼吸[2]。臨床根據(jù)膿毒癥治療指南，將去甲腎上腺素作為治療血管加壓的主要藥物，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用甲潑尼龍治療會(huì)提高治療效果。甲潑尼龍屬于人工合成類糖皮質(zhì)激素，抗炎效果較好，還具有免疫抑制的作用[3]。本文主要探討對(duì)膿毒癥休克患者采用甲潑尼龍聯(lián)合去甲腎上腺素治療的臨床療效進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2021年5月本院收治的100例膿毒癥休克患者為研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和研究組，各50例，所有患者均屬于原發(fā)性疾病。其中，對(duì)照組患者中男性和女性分別占34例、16例;年齡為34～71歲，平均年齡為（57.69±3.77）歲;患病時(shí)長(zhǎng)為1～5 d，平均患病時(shí)長(zhǎng)為（2.31±0.69）d;疾病類型主要包括膽囊炎、胰腺炎、彌散性腹膜炎、急性腸梗阻性膽管炎、腎盂腎炎、重癥肺炎，分別占9例、5例、4例、12例、4例、16例。研究組患者中男性和女性分別占33例、17例;年齡為33～72歲，平均年齡為（58.05±3.73）歲;患病時(shí)長(zhǎng)為1～5 d，平均患病時(shí)長(zhǎng)為（2.29±0.71）d;疾病類型主要包括膽囊炎、胰腺炎、彌散性腹膜炎、急性腸梗阻性膽管炎、腎盂腎炎、重癥肺炎，分別占10例、6例、3例、12例、5例、14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者及家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū);試驗(yàn)前，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);所有患者經(jīng)臨床診斷均符合《膿毒癥休克的相關(guān)診斷指南》;依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者;治療前兩周使用過(guò)其它糖皮質(zhì)激素類藥物;對(duì)本次治療存在藥物禁忌癥患者。兩組患者的性別、年齡、患病時(shí)長(zhǎng)經(jīng)對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者結(jié)合病情程度給予常規(guī)藥物治療，如抗感染藥物、營(yíng)養(yǎng)支持、血管活性藥物等。其中，對(duì)照組患者使用去甲腎上腺素0.1 ～0.5 μg/（kg·min）治療，并保持平均動(dòng)脈壓70.0～85.0 mmHg;研究組患者在使用去甲腎上腺素的基礎(chǔ)上注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，以靜脈推注的方式注射，每日注射劑量為40 mg。連續(xù)治療5 d后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療前后觀察兩組患者的血清指標(biāo)，如血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、乳酸水平，記錄通過(guò)不同方式治療后，兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)和對(duì)比，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清指標(biāo)變化比較

兩組患者在治療前，其血清指標(biāo)變化無(wú)顯著差異（P>0.05）。治療后，兩組患者的血清指標(biāo)水平均明顯降低，但研究組患者的各項(xiàng)血清指標(biāo)降低程度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者采用單一去甲腎上腺素治療后發(fā)生不良反應(yīng)的總發(fā)生率為14.0%，研究組患者采用去甲腎上腺素聯(lián)合甲潑尼龍治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.0%，兩組對(duì)比結(jié)果顯示無(wú)顯著差異（P>0.05），如表2所示。

3討論

膿毒癥休克是病原微生物或微生物毒素侵入機(jī)體細(xì)胞、體液后對(duì)其免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的損害，將會(huì)造成患者體內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞因子以及炎癥因子，導(dǎo)致周身性的炎癥反應(yīng)綜合征。隨著病癥的發(fā)生，將會(huì)進(jìn)一步對(duì)患者身體組織、器官細(xì)胞產(chǎn)生損傷，甚至出現(xiàn)代謝紊亂、功能性障礙以及休克等癥狀[4]。由于嚴(yán)重膿毒癥患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生的大量炎性因子，對(duì)機(jī)體組織細(xì)胞的供氧造成嚴(yán)重影響，即細(xì)胞缺氧狀態(tài)，使得細(xì)胞在新陳代謝過(guò)程中生成過(guò)量的乳酸，尤其在患者病情不斷發(fā)展的情況下，乳酸的分泌量將會(huì)顯著增加，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)高泌乳素血癥[5]。目前臨床針對(duì)膿毒癥的治療主要采用血管加壓的方案，如去甲腎上腺素，而糖皮質(zhì)激素可針對(duì)炎癥細(xì)胞及其遞質(zhì)進(jìn)行一定的控制調(diào)節(jié)，從而產(chǎn)生抗炎的效果;并且，糖皮質(zhì)激素還可以提升患者對(duì)于治療藥物的敏感性以及機(jī)體對(duì)于微生物和毒素的耐受性，使患者達(dá)到合理的治療狀態(tài)、減少臨床中的炎癥反應(yīng)。甲潑尼龍屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)效的抗炎效果，其藥理機(jī)制為通過(guò)控制內(nèi)皮細(xì)胞反應(yīng)、降低中性粒細(xì)胞水平的方式實(shí)現(xiàn)抗炎的效果，通過(guò)提升循環(huán)系統(tǒng)與多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素的耐受性，心血管系統(tǒng)與微生物和毒素的耐受性，以實(shí)現(xiàn)患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)[6]。

本研究中，兩組患者在治療前，其血清指標(biāo)變化無(wú)顯著差異（P>0.05）。治療后，兩組患者的血清指標(biāo)水平均明顯降低，且觀察組患者的各項(xiàng)血清指標(biāo)降低程度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PCT作為診斷和監(jiān)測(cè)細(xì)菌炎性疾病感染，其數(shù)值能夠準(zhǔn)確預(yù)示和測(cè)定患者機(jī)體細(xì)菌性、非細(xì)菌性感染以及炎癥情況。根據(jù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合甲潑尼龍治療膿毒癥相較于傳統(tǒng)治療方式，能夠更好地改善患者血清炎癥因子水平。對(duì)照組患者采用單一去甲腎上腺素治療后患者發(fā)生不良反應(yīng)的總發(fā)生率為14.0%，研究組患者采用去甲腎上腺素聯(lián)合甲潑尼龍治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.0%，兩組對(duì)比結(jié)果顯示無(wú)顯著差異（P>0.05），揭示甲潑尼龍還能夠抑制血液細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)、控制中性粒細(xì)胞在血管中的附著、減少細(xì)胞因子的合成，能夠顯著提升患者的預(yù)后，在治療方面更具有安全性。

綜上所述，臨床采用去甲腎上腺素聯(lián)合甲潑尼龍治療膿毒癥休克的臨床效果較為顯著，對(duì)降低血清炎性因子水平具有重要效果，無(wú)不良反應(yīng)增加，臨床可推廣使用。

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