宮腔內(nèi)留置Foley球囊尿管和注射幾丁聚糖對宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防效果

譚惠一

摘要：目的：宮腔內(nèi)留置Foley球囊尿管和注射幾丁聚糖對宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防效果。方法：以2019年10月～2020年6月入院接受宮腔鏡手術(shù)治療的患者163例為研究對象，將102例術(shù)后放置Foley球囊尿管和注射幾丁聚糖的患者納入研究組，將61例單純給予戊酸雌二醇片口服的患者納入對照組。分析兩組術(shù)后1個(gè)月宮腔粘連發(fā)生率及手術(shù)情況。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月，研究組宮腔粘連發(fā)生率為0.0%，低于對照組的19.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)中出血量及住院治療時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：宮腔內(nèi)留置Foley球囊尿管和注射幾丁聚糖聯(lián)合應(yīng)用可有效預(yù)防宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后宮腔粘連，利于患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡電切術(shù);Foley球囊尿管;幾丁聚糖;宮腔鏡

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見疾病，為一種良性病變，但是如果不積極處理，可導(dǎo)致子宮異常出血，甚至造成部分患者不孕。對于子宮內(nèi)膜息肉，傳統(tǒng)治療多采取診刮術(shù)將內(nèi)膜息肉刮除，但是該術(shù)式對患者損傷較大，且術(shù)后容易復(fù)發(fā)[1～2]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)在臨床上得到應(yīng)用，電切術(shù)是通過電切產(chǎn)生高溫將子宮內(nèi)膜息肉切除，雖然創(chuàng)傷性小，但術(shù)后容易發(fā)生宮腔粘連等情況，影響患者的后續(xù)康復(fù)，需要采取對應(yīng)措施避免宮腔粘連的發(fā)生。本研究子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后宮腔內(nèi)留置Foley球囊尿管和注射幾丁聚糖，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2020年6月入院接受宮腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜息肉患者163例為研究對象。所有患者均經(jīng)婦科查體、超聲檢查等確診;患者同意宮腔鏡手術(shù)治療，無手術(shù)禁忌證;排除嚴(yán)重貧血、子宮肌瘤、嚴(yán)重感染以及精神類疾病等患者。根據(jù)治療方式分組，將102例術(shù)后放置Foley球囊尿管和注射幾丁聚糖的患者納入研究組，將61例單純給予戊酸雌二醇片口服的患者納入對照組。研究組年齡25～59歲，平均年齡（41.3±1.0）歲;病程3個(gè)月～1.5年，平均病程（0.6±0.2）個(gè)月。對照組26～60歲，平均年齡（41.2±0.9）歲;病程2個(gè)月～1.2年，平均病程（0.6±0.1）個(gè)月。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療

兩組患者均行宮腔鏡電切術(shù)。在月經(jīng)干凈后的3～7 d擇期手術(shù)，術(shù)前12 h叮囑患者禁食和禁水，行宮頸擴(kuò)張術(shù)（術(shù)前1晚放置擴(kuò)宮導(dǎo)尿管+紗布1塊，術(shù)日手術(shù)室術(shù)前取出）。手術(shù)時(shí)取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，宮頸擴(kuò)張至1 cm時(shí)置入宮腔鏡，使用生理鹽水將宮體膨脹，檢查子宮以及相關(guān)附件，觀察子宮內(nèi)腔以及宮頸部的息肉數(shù)量、體積以及蒂的位置;明確子宮內(nèi)膜息肉的位置后，將電切環(huán)嵌入息肉根部，從上向下進(jìn)行切割，切割深度直到基底部并低于子宮內(nèi)膜2 mm，將切下來組織息肉送病理科。

1.2.2 術(shù)后處理

對照組術(shù)后給予戊酸雌二醇片口服，每日1 mg，連續(xù)治療3周。研究組術(shù)后即刻宮腔內(nèi)留置Foley球囊尿管和幾丁糖。球囊內(nèi)注入5 ml生理鹽水，并且每隔2天更換一次球囊導(dǎo)管，一共更換3次。在留置球囊導(dǎo)管時(shí)，另取一導(dǎo)管置入宮腔內(nèi)部，向?qū)Ч軆?nèi)注入5 ml幾丁糖凝膠，之后使用適量生理鹽水沖洗導(dǎo)管，使得凝膠全部進(jìn)入子宮內(nèi)部，注射完畢后導(dǎo)管末端打結(jié)，避免藥物倒流。兩組患者術(shù)后均常規(guī)接受抗生素治療1～2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)出血量以及住院時(shí)間。（2）術(shù)后對患者隨訪1個(gè)月，分析宮腔粘連發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比

兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)出血量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后宮腔粘連情況對比

術(shù)后隨訪1個(gè)月，研究組宮腔粘連發(fā)生率為0.0%，低于對照組的19.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見的宮腔占位性病變，通常是一種良性病變，但是也存在少數(shù)患者出現(xiàn)惡化的情況[3]。因此一旦發(fā)現(xiàn)疾病需要及時(shí)進(jìn)行治療。子宮內(nèi)膜息肉容易引起子宮異常出血，甚至可引發(fā)不孕癥。子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生于任何年齡階段，其中以絕經(jīng)后以及圍經(jīng)期發(fā)生率較高。傳統(tǒng)治療模式是采取子宮內(nèi)膜診刮術(shù)，但該手術(shù)無法在直視下對病灶進(jìn)行定位，因此很有可能出現(xiàn)漏刮的情況，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，子宮內(nèi)膜息肉的治療多采取宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，該手術(shù)可在直視下開展，有效彌補(bǔ)了子宮內(nèi)膜診刮術(shù)的不足。相關(guān)研究表明，大約有85%的子宮內(nèi)膜息肉患者采取宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療，并獲得了比較理想的效果[5]。但是，宮腔鏡電切術(shù)容易引起術(shù)后宮腔粘連，并伴隨腹痛、月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)，如果不及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，可進(jìn)一步加重子宮粘連，從而導(dǎo)致不孕等不良后果，極大影響患者生活質(zhì)量[6]。

為了減少宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生，本研究觀察組患者術(shù)后宮腔內(nèi)留置Foley球囊尿管，在球囊中留置適量生理鹽水使得球囊處于充盈狀態(tài)，起到支撐和保護(hù)作用。此外，置入球囊后宮腔內(nèi)產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)、血液、組織液等能夠從球囊尿管內(nèi)引流出去，遏制炎癥相關(guān)物質(zhì)宮腔內(nèi)蓄積，有效避免感染[7]。

幾丁糖是從蝦蟹外殼中提取出來的高分子纖維素，經(jīng)過加工后獲得的一種具有生物活性的聚氨基葡萄糖。幾丁糖具有無毒、無刺激等優(yōu)勢，并且組織相容性比較高，能夠自然降解，是一種比較理想的治療藥物。幾丁糖用于預(yù)防宮腔粘連機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：（1）可有效抑制宮內(nèi)炎性物質(zhì)的分泌和細(xì)菌的生長;（2）能夠維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，促進(jìn)子宮平滑肌以及宮腔上皮細(xì)胞增長，此外還能夠抑制成纖維細(xì)胞增殖，有效優(yōu)化組織修復(fù);（3）能夠降低毛細(xì)血管的通透性，減少宮腔出血量;（4）屬于高分子結(jié)構(gòu)，能夠阻斷組織粘連。

子宮內(nèi)膜息肉臨床治療中采取的宮腔鏡電切術(shù)是借助宮腔鏡在直視下掌握子宮內(nèi)膜息肉的情況，不但能把息肉組織從固有肌層表面完整切除，并且還保留了正常子宮內(nèi)膜組織及功能，對子宮的損傷程度比較低[8]。但是該治療模式術(shù)后容易出現(xiàn)宮腔粘連，因此需要采取相應(yīng)預(yù)防方式，保證患者安全。在本研究中，對照組患者單純給予戊酸雌二醇片口服，研究組患者術(shù)后宮腔內(nèi)留置Foley球囊尿管和幾丁聚糖。結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1個(gè)月宮腔粘連發(fā)生率為0.0%，低于對照組的19.7%，說明宮腔內(nèi)留置Foley球囊尿管和幾丁聚糖可有效預(yù)防宮腔粘連，更加利于患者后續(xù)康復(fù)。而兩組術(shù)中出血量及住院時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明聯(lián)合干預(yù)模式未明顯增加治療難度，安全性較高[9]。

綜上所述，宮腔內(nèi)留置Foley球囊尿管和注射幾丁聚糖對宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后宮腔粘連有預(yù)防作用，利于子宮內(nèi)膜息肉患者的預(yù)后，值得推薦使用。

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