探討生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療子宮脫垂的效果

覃芬芬

摘要：目的：分析生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療子宮脫垂的應(yīng)用價值。方法：選取2020年6月～2021年1月收治的600例子宮脫垂患者，隨機分為對照組和觀察組，各300例。對照組采取盆底肌肉訓(xùn)練治療，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加入生物反饋電刺激治療。比較兩組臨床療效以及治療前后盆底功能評估和盆底功能障礙問卷（PFDI-20）、盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷（PSIQ-12）。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.67%，高于對照組的82.67%，（P<0.05）;觀察組盆底功能評估結(jié)果優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組PFDI-20評分、PSIQ-12評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練具有較好的臨床療效，能夠改善患者的盆底肌肉力量，緩解子宮脫垂引起的各種癥狀。

關(guān)鍵詞：生物反饋電刺激;盆底肌肉訓(xùn)練;子宮脫垂

盆底組織在維持子宮、膀胱等組織器官解剖結(jié)構(gòu)中具有重要作用，除了參與大小便控制外，又與陰道緊縮控制有關(guān)，因此對女性性生活也有一定影響。子宮脫垂是盆底功能障礙疾病中的常見疾病，主要是由于盆底支持組織異常，導(dǎo)致子宮位置與功能改變，誘因較多，包括分娩、妊娠、肥胖、內(nèi)分泌異常、盆底手術(shù)等[1]。該病可導(dǎo)致尿失禁、陰道壁脫垂，影響患者正常生活和性生活和諧，因此需要盡早采取有效的治療措施。目前，臨床對于子宮脫垂主要是采取手術(shù)與非手術(shù)治療方法，手術(shù)治療通常適用于重度子宮脫垂患者，而非手術(shù)治療則適用于輕中度子宮脫垂患者，主要包括藥物干預(yù)、生物反饋電刺激以及盆底肌肉鍛煉等方法[2]。盆底肌肉鍛煉是子宮脫垂首選治療方法，具有操作簡單、靈活的優(yōu)勢，能夠有效改善盆底肌肉的收縮力，從而提高子宮支持力，增強尿道括約肌力量，改善尿失禁癥狀。生物反饋電刺激對盆底功能障礙有著較好的治療效果，主要是通過電刺激來引導(dǎo)盆底肌肉收縮，能夠抑制逼尿肌不正常收縮，從而形成正確的肌肉活動[3]。本研究選取2020年6月～2021年1月收治的子宮脫垂患者，分析生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療子宮脫垂的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2021年1月醫(yī)院收治的子宮脫垂患者600例，隨機分為對照組和觀察組，各300例。觀察組年齡20～73歲，平均（45.6±10.6）歲;子宮脫垂程度：Ⅰ度126例，Ⅱ度174例。對照組年齡21～72歲，平均（45.3±10.3）歲;子宮脫垂程度：Ⅰ度156例，Ⅱ度144例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮脫垂相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且為Ⅱ度及以下;患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究治療方法存在禁忌癥;治療依從性不高;子宮脫垂Ⅲ度及以上。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采取盆底肌肉訓(xùn)練治療，患者保持平臥位，彎曲雙膝，盡可能收縮臀部肌肉并進行提肛運動，緊縮尿道、會陰及肛門，堅持3～5 s，每組10～20次，1天3次;患者保持平臥位，進行深呼吸，吸氣時緊縮肛門5～10 s，呼氣時放松肛門，每天5～10 min，1天3次。連續(xù)鍛煉1個月。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上給予生物反饋電刺激治療，采用國產(chǎn)生物反饋電刺激儀治療，患者保持合適體位，消毒外陰和陰道，并注意保護患者隱私，消毒治療頭之后緩慢置入陰道，初始參數(shù)為電流10 mA、頻率50 Hz、脈沖數(shù)200 us，待患者適應(yīng)后逐漸增大至電流70 mA、頻率100 Hz、脈沖數(shù)500 us，每次治療時間為20～30 min，每周2次，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效以及治療前后盆底功能評估和盆底功能障礙問卷（PFDI-20）、盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷（PSIQ-12）。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：子宮脫垂及相關(guān)癥狀均消失;有效：子宮脫垂減輕，相關(guān)癥狀明顯改善;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。盆底功能評估指標(biāo)主要包括靜息狀態(tài)肌電值、最大收縮力。PFDI-20評分主要是評估盆底功能障礙程度，包括膀胱、腸道和盆腔等方面的癥狀，分?jǐn)?shù)越高代表盆底功能障礙越嚴(yán)重。PSIQ-12評分主要是評估盆腔臟器脫垂、尿失禁與性功能，分?jǐn)?shù)越高代表盆腔臟器脫垂、尿失禁與性功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組盆底功能評估比較

觀察組盆底功能評估結(jié)果優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組PFDI-20評分、PSIQ-12評分比較

治療后，觀察組PFDI-20評分、PSIQ-12評分低于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

子宮脫垂是女性常見疾病，主要是由于盆底功能障礙引起，發(fā)生機制比較復(fù)雜，多種因素引起例如分娩、絕經(jīng)、肥胖、盆腔手術(shù)等，導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)與生理功能改變，對于膀胱、陰道以及直腸功能都造成不同程度的影響，早期可能無明顯癥狀，當(dāng)脫垂程度增加，會引起腰骶部疼痛、陰道墜脹感，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)尿失禁癥狀，對患者的正常生活造成較大影響[4]。因此，需要盡早采取有效的治療措施。

生物反饋電刺激治療是一種新型治療方法，主要是根據(jù)盆底電生理特性來進行盆底組織修復(fù)，電刺激能夠加速受損神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，改善肌肉反射，提高疼痛閾值，同時能夠放松痙攣的肌肉，改善肌肉營養(yǎng)狀況，并且能夠改善逼尿肌與括約肌功能，促進局部血液循環(huán)。目前在盆底功能障礙疾病中得到廣泛的應(yīng)用，應(yīng)用效果較好，能夠有效提高盆底肌肉張力，提高對尿道的支持力，恢復(fù)正常的膀胱、尿道解剖結(jié)構(gòu)，改善患者臨床癥狀[5]。

在盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加入生物反饋電刺激治療，能夠進一步抑制肌肉被動收縮，改善肌肉血液循環(huán)，同時能夠激活部分活性分子，加速受損肌肉組織的修復(fù)，電刺激能夠促進萎縮肌肉功能修復(fù)，改善疼痛閾值。在治療期間為了提高治療效果，還需要由專門康復(fù)師指導(dǎo)，讓患者學(xué)會正確的盆底肌肉訓(xùn)練方法，從而有意識的鍛煉盆底肌，進一步提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），表明盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加入生物反饋電刺激治療能夠顯著提高臨床療效。觀察組盆底功能評估結(jié)果優(yōu)于對照組（P<0.05），由此可見聯(lián)合治療方案能夠有效改善患者的肌電活動，提高盆底肌肉的收縮力，改善患者臨床癥狀。治療后觀察組PFDI-20評分、PSIQ-12評分高于對照組（P<0.05），說明聯(lián)合治療方案能夠有效改善患者的子宮脫垂程度以及性生活狀況。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練具有較好的臨床療效，能夠改善患者盆底肌肉力量，緩解子宮脫垂引起的各種癥狀，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]陸佳紅，肖韻悅，張薏，等.電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2017，26（2）：133-135.

[2]周趙，劉春花，鄧翠艷.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（5）：62-65.

[3]陳聰，陳晶晶，陳育梅.盆底肌功能鍛煉聯(lián)合肌電刺激對盆底功能障礙患者功能恢復(fù)的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（23）：5848-5850.

[4]馬玲，李花，穆蘭芳，等.電刺激生物反饋、陰道錐聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙的前瞻性隊列研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2017，26（12）：928-930，933.

[5]王海清，胡杏軍，劉芳，等.子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋對盆底功能障礙性疾病的預(yù)防作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（11）：1342-1345.